个案管理模式在新生儿重症肺炎护理中的应用效果观察

帅月敏（遵义医科大学第三附属医院（遵义市第一人民医院）,贵州 遵义 563000）

重症肺炎是新生儿科常见危急重症，主要表现为剧烈咳嗽、持续高热及心律失常等症状。该病主要因肺部换气功能障碍导致，气体交换效率降低后引起CO2潴留及缺氧等严重病症。如未得到及时有效诊治，可诱发抽搐、昏迷甚至心力衰竭等症状，进而威胁患儿生命。研究证实，积极诊治对改善新生儿重症肺炎预后有着显著作用[1]。需要指出的是，新生儿重症肺炎病情危重，高质量的护理措施也对临床预后影响极大[2]。个案管理模式是一种临床医疗管理模式，旨在以患者为中心，提供个性化的高质量医疗服务[3]。我院近年来在新生儿重症肺炎临床护理中积极探讨个案管理模式的应用价值，以达到促进患儿临床预后改善的目的，取得了较好效果。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年8月-2022年10月遵义市第一人民医院收治的90例新生儿重症肺炎患儿进行研究，纳入标准：按照《实用新生儿学》[4]中诊断标准确诊为新生儿重症肺炎；家属自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重精神疾病或重要脏器器质性病变者；合并免疫性疾病者；合并出血倾向或高凝血状态者；合并腹泻者；合并黄疸者。按随机数字表法分为两组，其中观察组患儿45例，其中男性患儿25例，女性患儿20例，出生时间6-21d，平均时间（14.02±2.48）d，发病时间（15.72±3.75）h，体重（2.43±0.35）kg，生产方式包括剖宫产19例，顺产26例。对照组患儿45例，其中男性患儿27例，女性患儿18例，出生时间6-23d，平均时间（14.13±2.51）d，发病时间（15.56±3.48）h，体重（2.52±0.39）kg，生产方式包括剖宫产23例，顺产22例。两组患儿资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经遵义市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括监测病情进展、调节病房温湿度、皮肤清洁、呼吸道分泌物清除等常规护理内容。观察组采用个案管理模式开展护理，成立由护士长、医师、责任护士组成的护理小组，责任护士负责情况评估并制定护理方案，医师负责结合实际提出改进措施，护士长负责组织护理小组会商，进一步完善护理方案。具体实施步骤如下：①评估情况：责任护士采取日常观察、与家属交流等方式，充分掌握患儿的病情、并发症、心理状态、家庭情况等信息，并与管床医师交流，进一步完善情况评估。②制定计划：结合情况评估结果，制定对应的护理计划，主要包括对症护理、环境护理、饮食指导、心理辅导。对症护理，即根据患儿病情进行针对性护理，主要包括保持呼吸道通畅、物理降温、吸痰等；环境护理，即根据患儿胎龄、体重调节病房温湿度，布置温馨的病房环境；饮食护理，即指导患儿家长制定科学的进食计划，优先母乳喂养，其次是配方奶喂养，主要遵循能量供应、少吃多餐等原则。对于病情严重的患儿，应及时补充脂肪乳及氨基酸；心理辅导：采取健康宣教，及时消除家属疑虑，增强治疗信心，减轻焦虑情绪，必要时请心理医师会诊。对患儿采取安抚、听轻音乐等方式，转移其注意力；③实施护理：依据个性化的护理计划开展护理服务，并及时收集意见和建议，合理调整护理计划。护士长不定期抽查护理计划落实情况，督促抓好落实，确保护理质量。

1.3 观察指标 ①体征改善及住院时间：记录两组患儿护理后退热、啰音改善及咳嗽改善所需时间，以及住院时间，观察病情康复速度。②血气指标：护理前及末次护理后，检验患儿血氧饱和度（SpO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等指标，观察血气指标改善情况。③不良反应：记录护理期间两组患儿窒息、心衰、呕吐等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS21.0进行分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体征改善及住院时间比较 观察组退热、咳嗽及啰音改善时间、住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组体征改善及住院时间比较(±s,d)

表1 两组体征改善及住院时间比较(±s,d)

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2.2 两组血气指标比较 护理后两组血气指标均较护理前明显改善，观察组SpO2与PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血气指标比较(±s)

表2 两组血气指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应总发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

受呼吸系统发育程度低、机体免疫力低等因素影响，新生儿易因细菌或病毒感染引起呼吸道疾病。新生儿肺炎在临床发病率较高，病情可随病程延长而进行性加重，严重时可导致心力衰竭、呼吸衰竭等不良结局发生[5]。积极有效的治疗能够有效改善患儿预后，高质量的护理服务能够促进疗效提升。个案管理模式是基于患者实际制定个性化护理计划，并整合各类资源提供高质量护理服务的护理模式，对于控制疾病进展、改善患者预后有着良好作用[6]。

与常规护理相比，个案管理模式的针对性、科学性更强。常规护理通常按照临床护理路径实施系统化、流程化的护理措施，较少关注患儿及其家属的个人需求。而个案管理模式预先进行情况评估，并根据评估结果制定护理计划，能够保证护理措施的针对性和科学性[7]。同时，个案管理模式提供的护理服务也更为全面。例如常规护理较少关注患儿和家属的心理状态，而个案管理模式则提供了针对性的心理疏导，甚至提供专业的心理治疗，这有利于提高治疗依从性。此外，在饮食指导、对症护理等环节也根据患儿实际情况制定侧重点，有助于临床疗效的提升。本次研究发现，观察组患儿退热、咳嗽及啰音改善时间、住院时间均较对照组短，表明与常规护理相比，个案管理模式有助于促进新生儿肺炎临床症状改善。同时，护理后观察组SpO2与PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，表明个案管理模式对新生儿肺炎患儿的血气指标改善作用更为显著。在不良反应方面，观察组不良反应总发生率较对照组低，表明个案管理模式也有利于减少不良反应的发生，这可能得益于个案管理模式提供的护理措施更为全面、细致、科学。

综上所述，相较于常规护理，个案管理模式对新生儿重症肺炎的血气指标改善作用更为显著，有利于促进病情康复和减少不良反应，值得推广应用。