职业健康检查对职业病的预防作用及现存不足和管理对策分析

连宏伟,高伟（.山东省荣成市卫生健康综合执法大队,山东 荣成 64300;.山东省荣成市石岛人民医院,山东 荣成 64300）

职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病[1-2]。其发病率和流行率直接反映了疾病预防和控制的水平，除医学意义外，世界卫生组织对职业病的定义还具有立法意义，即国家规定的法定职业病[3]。职业病的发病因素很多，包括化学因素（刺激性毒物、神经性毒物、窒息性毒物等）、粉尘因素（无机性粉尘、有机性粉尘以及混合型粉尘等）、物理因素（高温、强辐射以及高湿等）、生物因素（细菌、病毒等）以及遗传因素等[4-5]。同时职业病的发生与性别、年龄、文化水平以及生活方式等也存在密切相关性。职业病种类较多，包括职业性尘肺病、职业性皮肤病以及职业性化学中毒。正因如此，职业病的临床表现也十分复杂，即便是在同一致病因素下，不同致病条件也会导致疾病的性质及程度不同，从而使其临床症状也存在差异。可根据其症状表现分为急性与慢性，急性包括化学中毒、休克以及昏迷等，慢性包括头晕、接触性皮炎以及睡眠障碍等。尘肺病是常见的职业病，早期可能并无明显症状，但随着病情的不断发展，患者会逐渐出现咳嗽、气短等呼吸道症状。晚期可表现为持续性咳嗽或顽固性呛咳，甚至引起肺纤维化，增加肺心病、心力衰竭等并发症发生率，危及生命。临床对于职业病的治疗多根据患者疾病类型及病情而实施个体化治疗方案，包括药物治疗、放化疗、手术治疗等。虽然职业病治愈性较难，但若早期及时诊断并积极治疗，多数患者可治愈[6]。因此，对长期接触职业病危险因素的劳动者进行职业健康检查意义重大。同时大量研究[7]也证实了，职业健康检查可以有效地检出疾病，规范其不良工作行为，从而达到防治职业病发生、发展的效果。本研究通过对某市2019-2021年重点职业病相关企业进行研究，分析职业健康检查的预防作用，并指出其存在的不足之处，提出相对应的管理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对某市2019-2021年重点职业病相关企业进行研究，收集重点职业病职业健康检查结果。

1.2 方法 采用流行病学方法对收集数据进行统计，数据内容包括企业数、检查人数、性别、年龄以及健康检查结果等。

1.3 统计学分析 采用SPSS21.0处理数据，计数、计量分别采用%、(±s)表示，使用χ2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 2019-2021年重点职业病职业健康检查结果对比 2019-2021年职业病禁忌证检出率分别为0.73%、1.21%、0.69%，疑似职业病检出率分别为5.98%、2.02%、4.02%，组间数据差异显著，P＜0.05。详见表1。

表1 2019-2021年重点职业病职业健康检查结果对比[n(%)]

2.2 2019-2021年接触苯劳动者血常规检查结果对比 2019-2021年接触苯劳动者白细胞异常率分别为2.20%、1.71%、1.10%，中性粒细胞异常率分别为2.00%、1.94%、1.15%，组间差异显著，P＜0.05；血小板异常率分别为0.40%、0.11%、0.05%，组间差异无意义，P＞0.05，详见表2。

表2 2019-2021年接触苯劳动者血常规检查结果对比[n(%)]

2.3 2019-2021年接触粉尘劳动者肺功能及胸片检查结果对比2019-2021年接触粉尘劳动者FVC异常率分别为6.18%、0.43%、0.48%，FEV1异常率分别为3.09%、0.32%、0.78%，FEV1/FVC异常率分别为6.55%、1.18%、2.28%，胸片显示尘肺样改变占比分别为0.55%、0.43%、0.09%，组间差异显著，P＜0.05，详见表3。

表3 2019-2021年接触粉尘劳动者肺功能及胸片检查结果对比[n(%)]

3 讨论

近年来随着我国经济高速发展，工业企业的不断增多，导致接触职业病危害因素的几率也不断增加。而由于人们对职业病的认知不足，或工作时防护水平不达标，无疑会极大地增加职业病发生率。职业健康检查是通过一系列检查措施，及时发现并掌握相关工作人员的健康状态，以达到防治职业病发生发展的目的。职业健康检查包括上岗前的职业健康检查、在岗时的职业健康检查以及离岗时的职业健康检查。职业健康检查的意义主要包括[8]：①保证工作人员的身心健康：上岗前的职业健康检查，排除职业相关禁忌证，如患者为有基础疾病者、发生职业病风险较高者等。近年来，随着重度职业病发生率不断增加，促使学者加大对职业病的研究。而多项研究显示，上岗前未进行职业健康检查是引起重度职业病的重要因素。而由于目前重度职业病并无特效的治愈方式，从而导致致残率、致死率较高。因此，在岗时的职业健康检查也尤为重要。通过定期的职业健康检查，及时发现职业病，尽早治疗，保障工作人员的生命质量。除此之外，离岗时的职业健康检查也能明确职业人员是否存在职业病危险因素或职业病，从而明确用人单位的法律责任。②维护健康的工作环境：职业健康检查的目的在于尽早发现职业危害及隐患。若未进行职业健康检查，则会导致某些职业病频繁发生，或加重工作人员基础疾病等。不仅对患者身心健康造成影响，同时也会影响周围工作人员。首先，不进行职业健康检查会引起工作人员情绪上的不满，尤其对于存在职业危害因素或隐患的工作人员而言，会引起其强烈的负性情绪，如工作积极性不佳、抱怨等，从而影响周围工作人员的情绪。其次职业病的直接影响，尤其是罕见的职业病，可危及生命。若对其置之不理，则可能引起严重的不良后果。③提高工作效率：员工的身心健康一直是企业关注的重点内容，因为只有健康的身体，才能有效地进行工作。

职业健康检查的不足及对策：①工作人员自我意识薄弱：部分工作人员受自身文化及知识水平的限制，使其自我保护意识较差，如易忽视职业健康检查的重要性、或害怕检出职业病而下岗等。对策：积极开展职业病相关知识讲座，加大对职业病的宣传。结合职业病发生情况，重点介绍此类职业病的发病原理、治疗以及预后等，提高工作人员对职业病的认知。②违法成本低：虽然我国极为重视职业病的防治，并出台了一系列的奖罚制度。此外，由于违法的成本较低，从而导致部分企业宁可违法接受处罚，也不愿意依照相关规定开展职业健康检查。对策：进一步完善职业健康检查相关法律法规，提高违法成本，使违法成本高于守法成本，促进企业积极开展职业健康检查。同时建立完善的责任追究制度，对违法行为进行跟踪调查。③职业卫生管理机制不完善：由于《职业病防治法》的颁布实施，部分企业设立了职业卫生管理部门，但是能够做到专职管理的较少，大多与安全生产、环保等共同管理，而这样会导致各部门职责划分复杂、多样化，从而不利于职业卫生管理工作的开展。对策：职业卫生管理是职业健康检查中不可缺少的部分，因此，明确部门职责至关重要。可加强与其他职能部门之间的沟通合作，完善工作制度，如加强对职业病危险因素的治理力度、加强对卫生管理的监测力度以及强化政府主导的专治活动等。

本研究显示，2019-2021年职业病禁忌证检出率分别为0.73%、1.21%、0.69%，疑似职业病检出率分别为5.98%、2.02%、4.02%，组间数据差异显著，P＜0.05。2019-2021年接触苯劳动者白细胞异常率分别为2.20%、1.71%、1.10%，中性粒细胞异常率分别为2.00%、1.94%、1.15%，组间差异显著，P＜0.05；血小板异常率分别为0.40%、0.11%、0.05%，组间差异无意义，P＞0.05。2019-2021年接触粉尘劳动者FVC异常率分别为6.18%、0.43%、0.48%，FEV1异常率分别为3.09%、0.32%、0.78%，FEV1/FVC异常率分别为6.55%、1.18%、2.28%，胸片显示尘肺样改变占比分别为0.55%、0.43%、0.09%，组间差异显著，P＜0.05。

综上所述，2019-2021年对重点职业病工作人员进行职业健康检查，可有效明确重点职业病危害因素人员，尽早发现病情，及时治疗并对其进行岗位调整，保障劳动者的生命健康。但在实际工作中，由于劳动者自我意识薄弱及监管力度不足，从而影响职业健康检查。因此，需要加强对职业健康检查宣传，提高劳动者对职业健康检查的意识，为防治职业病奠定有力的基础。