体检发现甲状腺结节怎么办?

2023-07-04徐彬戴紫惠复旦大学附属上海市第五人民医院超声医学科编辑苏二

科学生活 2023年4期

文/徐彬戴紫惠（复旦大学附属上海市第五人民医院超声医学科）编辑/苏二

甲状腺结节是临床常见病症之一。相关统计结果显示，我国成人甲状腺结节发病率约为25%左右，相当于每4个成年人中便有1个甲状腺结节患者，在中年女性中尤为常见。随着体检越来越普及，很多人在体检报告中发现“甲状腺结节”的字眼，不免紧张疑惑：什么是甲状腺结节？甲状腺结节需要治疗或者手术吗？

什么是甲状腺结节

每当我们去医院或者体检中心的超声科检查甲状腺时，医生都会操作一个特制的探头对我们的甲状腺进行全方位的扫描检查。这时，我们就需要头部上仰，将颈部充分暴露，并在医生的指导下作出吞咽动作。技术熟练的超声科医生，利用超声仪器，通过几个简单的扫查动作，就可以找到并测量出甲状腺的大小、内部血管的血流状况以及存在的甲状腺结节。

在这里我们要先明确一个概念，并不是所有的甲状腺结节都需要治疗。根据结节分类的不同，我们会有不同的应对之策。

甲状腺的超声检查的功能

大多数甲状腺结节没有症状，都是体检发现的。其中，超声作为一种无创、经济的影像技术，是诊断甲状腺结节的首选检查方法。

那么，甲状腺的超声检查具有哪些功能呢？

1. 确定甲状腺的结构及位置有无异常。

2. 可以发现直径1～2mm的微小病灶。

3. 确定结节及肿块的大小及数目。

4. 判断肿瘤的良恶性。

5. 寻找是否存在异常的淋巴结。

6. 跟踪甲状腺结节的生长及变化情况。

7. 随访甲状腺疾病的治疗效果。

如何判断甲状腺结节的良恶性

虽然甲状腺结节高发，但据统计，80%～90%的甲状腺结节都是良性的，恶性的占比很低。因此，如果体检查出甲状腺结节，不必太过紧张。

对于超声报告中提示的甲状腺结节，我们该如何解读呢？大家最关心的还是结节的良恶性。一般混合回声结节、囊性结节都是良性结节的表现。低回声结节或者低回声结节伴钙化就要结合超声描述了，比较规范的超声报告里往往会有一个TI-RADS（甲状腺超声成像报告和数据系统）分类。其中，1类：阴性；2类：良性；3类：可能良性；4类：可疑恶性；5类：高度怀疑恶性。有个最简单的办法，首先是看分类，如果提示分级≥4类时，那么就提示结节有恶性的可能性；接着看描述，如果报告里有“边界不清”“结节钙化”等字眼，那么也要怀疑这个结节的性质。

有些甲状腺结节患者可能会担忧自己的良性结节会不会演变成恶性结节？据统计，通常甲状腺结节发生恶变的概率在5%～10%，大部分良性结节，即便长到十几厘米，依然是良性的，不会突然变成恶性的。

哪些甲状腺结节需要治疗

治疗甲状腺结节并不一定要手术切除，也可以接受内科治疗。由于个体差异大，医生会充分结合个人的甲状腺情况选择最合适的药物。如结节引起的“甲亢”，一般情况下口服放射性碘剂，或者服用抗甲状腺药物，来调整自身的激素水平。

而对于需要手术的甲状腺结节，大小也不是手术的绝对参考指标，一般甲状腺结节需要出现下列情况才考虑手术。

1. 明确或高度怀疑恶性结节。

2. 结节迅速增大或影响美观。

3. 有气管或食管压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。

4. 甲状腺功能亢进，规律药物治疗无效。

5. 胸骨后甲状腺压迫症状明显，如面颈部瘀血、呼吸困难、声音嘶哑等。

老年人常见的甲状腺结节

由于老年人的生理特点和机体的适应性保护作用，老年甲状腺结节更容易漏诊或误诊。

老年甲亢

老年甲亢的病因主要是毒性多结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）、医源性甲亢和毒性甲状腺腺瘤，碘源性甲亢在老年人中也较中青年多见。老年亚临床甲状腺功能亢进的病因主要为Graves病、自主性甲状腺腺瘤、多结节甲状腺肿和甲状腺炎。

甲亢多发于年轻女性，表现为代谢亢进、怕热多汗。可是这些典型症状在老年人身上往往没有，反而表现为淡漠型，即不表现为代谢亢进兴奋，往往仅有甲状腺稍大、消瘦、心率快等症状，且很少有凸眼。

老年甲减

老年人更常见的是甲减而不是甲亢。老年女性约10%有甲减，老年男性则为2%。因为衰老本身的代谢是降低的，而甲减的表现则是典型的代谢降低。甲减的症状有乏力、纳减、精神萎靡、记忆力减退、抑郁、毛发脱落、怕冷、便秘、皮肤干燥等，往往可能被认为是正常衰老的表现，因而被忽视，没去医院进行检查，也得不到正确的诊断和治疗。

甲减的简单自检方法：查手心是否发黄。即用手将被检者手心的血流推向远端，此时看看手心皮肤是否发黄，发黄便可能是甲减。发黄是因为血中胡萝卜素增加所致，并不是黄疸，因而巩膜不黄。