肾病患者感染后出现肉眼血尿，怎么办？

文/张权 编辑/长歌

对于肾病患者来说，感染后出现肉眼血尿的情况一定不会陌生，轻的仅仅表现为尿色加深、浓茶色，重的可能出现酱油色或者洗肉水样血色尿液，同时可以伴有大量泡沫，并伴有乏力、腰酸、浮肿。发作性肉眼血尿对于原发性肾炎患者，尤其对IgA肾病患者，是挥之不去的噩梦。

肾脏疾病大多是免疫性疾病，长期蛋白尿，使得患者普遍免疫低下。慢性肾病患者最忌感冒，但也最易感冒。一旦遇到外源性病毒或细菌通过呼吸道侵入人体，首先在咽喉、呼吸道黏膜导致一系列炎症反应，随之患者就会出现流涕、咽痛、扁桃体肿大、发热等呼吸道感染症状，人体会进入免疫保卫战对抗致病菌，机体会产生抗体，与外来病原体等抗原结合形成免疫复合物，这些免疫复合物会通过体循环，沉积到肾组织，造成肾脏局部的炎症反应和免疫损伤，从而引起和加重肾小球肾炎。所以，肾病患者感冒两三天后常常会出现肉眼血尿和蛋白尿加重。因此，呼吸道感染引发的“肾性血尿”，又被称为“咽痛性血尿”。它的出现的确意味着感染引发的全身免疫炎症反应正在损伤肾脏。比如，病理研究发现，IgA肾病合并肉眼血尿、急性肾损伤的患者在病理上更容易合并新月体病变；肉眼血尿时，尿中“红细胞管型”堵塞肾小管，可引起肾小管毒性诱发急性肾损伤。因此，若早期采取措施来缩短肉眼血尿持续时间将对肾损伤的恢复起到积极有益的作用。

◆ 肾病患者感染后出现肉眼血尿，该怎么办？

首先，不要慌张。建议发热患者可以到发热门诊就诊，积极治疗原发感染性疾病，不发热的患者也可以到肾内科就诊。需要进行尿常规的化验，确认血尿的存在和程度，排除是否合并尿路感染。尿红细胞位相检查也是非常有必要的，可以用来判断出血的部位，红细胞形态不均匀提示出血来自肾脏，红细胞形态均匀规整提示出血来自输尿管、膀胱、尿道等。泌尿系超声检查简单易行，可以排除泌尿道结石、积水梗阻和肾脏、膀胱等占位的问题。如果考虑“非肾性血尿”，建议完善泌尿系CT检查。部分肾病患者出现肉眼血尿后容易出现肾功能减退，可抽血查肾功能，随访肾损伤程度。肾病患者出现肉眼血尿时，需要密切关注体温变化，关注是否出现少尿、腰痛、浮肿等新的症状，如病情加重，建议再次到医院检查。

◆ 肾病感染后血尿的治疗

针对血尿诱因——“感染”本身进行治疗。先需要明确致病原因，在正规医院就诊，区别是细菌、病毒还是结核引发的感染。如果考虑细菌，需要规范使用对肾脏相对安全的抗生素；如果非细菌感染，不建议滥用抗生素，以免增加肾脏负担。需要注意休息，可多食用水果蔬菜补充维生素C，多喝水稀释尿液，减少红细胞梗阻尿道。可以适当吃碳酸氢钠片碱化尿液，减少尿中的红细胞破坏。正在使用免疫抑制剂的肾病患者，如果发热感染严重，可以适当减少剂量，如减量或者停用环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司等，但强的松不建议突然骤停，同时尽快找肾病专家就诊。

◆ 中医对肾病感染后血尿的认识

祖国医学博大精深，早在《诸病源候论》中就论述“风邪入于少阴，则尿血”，这里的“少阴”即为足少阴肾经。“风邪”是中医认为的“六淫”邪气中外感致病的先导，其余的“六淫”邪气（寒、暑、湿、燥、火）多依附于“风邪”侵犯人体。所谓“邪之所凑，其气必虚”，肾病患者多以脾肾两虚为基础，有了正气不足的前提，感冒时风热外邪便从咽循经入里。寒、湿、燥等外邪依附风邪一同侵害人体，久病入里化热，夹瘀夹痰，形成湿热痰瘀之癥瘕，瘀堵于肾络。因此，肾病患者出现呼吸道感染后血尿，中医多从上焦“从咽治肾”“先病为本，后病为标”，治疗先从祛除风湿、风热、风燥等外邪出发，采用“清热解毒”“养阴利咽”“提壶揭盖”等中医治法。如果感染非呼吸道感染造成的，而是由消化道感染引发的，如存在中焦脾胃湿热蕴结，表现为口苦、纳差、腹胀、腹泻等，可采用“芳香化湿”“行气燥湿”等法清化湿热、恢复脾胃肠道气机。如是泌尿系统引发的感染，患者出现下焦湿热为甚，表现为血尿难清、尿频尿急尿痛、排尿淋漓不尽、小腹坠胀、腰背酸楚，可采用中药通过“清热利湿”“滋阴清热”“凉血止血”等治法以排利下焦湿热，使肾脏血络安宁。

慢性肾病患者长期脾肾精气不足，容易出现气阴两虚，免疫低下，如能坚持中药调理有助于体内阴阳平衡、正气昌盛，提高自身免疫力，也可以预防呼吸道、胃肠道和尿路等感染发生，从而去除造成肾病加重的诱因。在不幸出现感染时，可尽早到专科医院就诊，在原服用的中药中加入清热解毒、抗感染的草药，可加速感染控制，减轻全身炎症免疫反应，更利于肾脏的保护。

【中药保健小知识】

肾病患者如遇到感冒咽痛，在医院就诊服药后，可以用牛蒡子9g煎汤含漱，可清热利咽，促进康复。牛蒡子，属于解表药，功效有发散风热、宣肺透疹、利咽散结、解毒消肿，治疗风热感冒的经典名方银翘散中就有这味中药。上海市名中医、龙华医院肾病科陈以平教授认为牛蒡子具有宣肺利水、解毒泄浊、降低尿蛋白之功效。现代研究也发现，牛蒡子有较强抗菌作用，善于治疗咽部及呼吸道感染，减少由细菌感染等引起的抗原及抗体产生，抑制免疫复合物形成，减少对肾脏的损害，达到控制肾性蛋白尿的目的。