眼部恶性肿瘤141例临床病理分析

袁 鹏，田沛琦，马有钊，郑文锦，张成娟

(1.郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院乳腺科,河南 郑州 450000;2.郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院分子病理科,河南 郑州 450000)

眼部恶性肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤,多发生于眼球和眼眶。眼部恶性肿瘤是一种严重致盲性疾病,甚至危及患者的生命。眼部恶性肿瘤虽不是常见疾病,但由于位置的特殊性,常会给患者的生活及生命造成严重威胁,一旦确诊需要及时进行恰当的治疗。原发性眼部恶性肿瘤在成人中以黑色素瘤最常见,在儿童中以视网膜母细胞瘤最常见。转移性眼部恶性肿瘤常见于乳腺癌和肺癌的全身转移扩散涉及至眼部[1]。随着医疗技术的发展,眼部恶性肿瘤的治疗已不局限于手术,还包括放射治疗、化学治疗、生物治疗、免疫治疗、靶向治疗及生物治疗等。为了探讨眼部恶性肿瘤患者的临床病理特点,本研究对河南省肿瘤医院收治的141例眼部恶性肿瘤患者的发病年龄、发病部位、病理类型、首发症状及治疗方法进行回顾性分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年6月至2022年6月河南省肿瘤医院收治的141例眼部恶性肿瘤患者的临床资料,其中原发性肿瘤126例,转移性肿瘤15例。

1.2 方法

所有原发性眼部恶性肿瘤患者的病理标本采用常规方法制备病理切片,体积分数4%甲醛固定,石蜡包埋、切片、常规染色。转移性眼部恶性肿瘤通过CT、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等影像学检查确认。对眼部恶性肿瘤的具体发病情况进行详细分类,数据采用Excel 2019进行整理和描述。

2 结果

2.1 原发性眼部恶性肿瘤患者的基本临床情况

126例患者中男74例,女52例,男女比例1.42：1.00;年龄1～85(44.03±23.43)岁;肿瘤发生部位以右眼眼眶最多,见表1。儿童/青少年患者(0～17岁)共26例,其中14例视网膜母细胞瘤患者的年龄为1～7岁,肉瘤8例,神经母细胞瘤3例,非霍奇金淋巴瘤1例。18～45岁成年人患者数量最少,共20例,其中腺样囊性癌8例,黑色素瘤4例,肉瘤4例,其他4例。46～85岁中年/老年患者共80例,其中黑色素瘤26例,基底细胞癌13例,腺样囊性癌9例,鳞状细胞癌9例,其他23例,见表2。

表1 原发眼部恶性肿瘤发生部位、年龄、性别及眼别的分布情况Tab.1 Distribution of location,age,gender and laterality of the eye of primary ocular malignant tumor

126例原发眼部恶性肿瘤中病理类型居前3位的依次为恶性黑色素瘤(23.81%)、腺样囊性癌(13.49%)和肉瘤(12.70%)。原发性眼部恶性肿瘤发病部位最常见于眼眶(46.03%,58/126),常为腺样囊性癌和肉瘤;其次为眼球(30.16%,38/126),常为恶性黑色素瘤和视网膜母细胞瘤;最后是眼睑(23.81%,30/126),常为基底细胞癌,见表3。

表3 不同部位原发眼部恶性肿瘤的病理类型构成比Tab.3 Constituent ratio of pathological types of primary ocular malignant tumors patients with different location

2.2 转移性眼部恶性肿瘤患者的基本临床情况

15例转移性眼部恶性肿瘤中,原发病灶为乳腺恶性肿瘤5例,肺恶性肿瘤4例,鼻咽部恶性肿瘤3例,其他3例。眼部转移症状多为突出/肿物、视物模糊、疼痛、异物感等,见表4。

表4 15例转移性眼部恶性肿瘤患者的基本临床情况Tab.4 Basic clinical situation of 15 patients with metastatic ocular malignancy

2.3 原发性眼部恶性肿瘤的首发症状及治疗

126例原发性眼部恶性肿瘤的首发症状以眼部肿物/突出/结节/肿胀(频次70次)、视力下降/视野缺损/眼球活动受限(频次34次)、眼部疼痛(频次16次)为主,少数患者眼部分泌物增多(频次9次)、头痛/头晕(频次7次)、瞳孔发白或发黄(频次4次)、黑色素或胎记蔓延(频次4次)、面部麻木(频次2次)等症状,部分伴有出血、鼻衄、流涕等症状。患者症状往往出现1个或多个且呈进行性加重趋势,例如视力下降从轻微至失明,眼部肿物进行性增大等。但有少量患者(4例)并未出现以上症状,经CT、MRI等影像学检查发现眼部异物。

本研究中,除15例转移性眼部恶性肿瘤由CT、MRI确认后进行姑息治疗外,其余125例(放弃治疗1例)原发性眼部恶性肿瘤患者均采用了手术、化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、生物治疗中1种或多种疗法联合治疗。105例(占84%)患者进行了手术治疗,最大程度切除肿瘤。经手术治疗的患者中,18例患者仅接受了手术治疗,其余患者在手术后接受了放射治疗(29例)、化学治疗(17例)、免疫治疗(3例)、靶向治疗(6例)、联合治疗(共32例)。其中联合治疗包括化学治疗+放射治疗(20例),放射治疗/化学治疗+免疫/靶向治疗(7例),化学治疗+放射治疗+免疫/靶向治疗(4例),化学治疗+免疫治疗+靶向治疗(1例)。未接受手术治疗患者20例(占16%),其中接受放射治疗6例、化学治疗4例、免疫治疗4例、靶向治疗1例、化学治疗+放射治疗2例、化学治疗+免疫治疗1例、化学治疗+免疫治疗+靶向治疗1例、化学治疗+放射治疗+免疫治疗1例。

3 讨论

眼部恶性肿瘤虽然不是眼部常见的疾病,但是致盲性高,发病会对患者的生活质量与身体健康造成极大的影响,一旦发生转移会危及生命。早期发现、明确眼部肿瘤病理类型并采取恰当的治疗措施对保留患者视力及预防转移以延长患者的生命有十分重要的意义。基于此,本研究对河南省肿瘤医院10 a间收治的141例眼部恶性肿瘤的发病年龄、发病部位、病理类型、首发症状及治疗方法进行了回顾性分析。

有研究发现,原发性眼部恶性肿瘤病理类型与患者年龄分布有较大联系,成人中以黑色素瘤最常见,儿童中以视网膜母细胞瘤最常见[2-3],这与本研究的结果相一致。本研究126例原发性眼部恶性肿瘤患者中,儿童/青少年患者(1～17岁)共26例,其中视网膜母细胞瘤14例,占儿童/青少年患者53.85%;成年人患者(≥18岁)共100例,其中黑色素瘤患者最多,共30例,占成年人患者30.00%。从发病部位来看,右眼(70例)的发病数量多于左眼(55例),双眼(1例)发病最少见;眼眶发病最多,其次是眼球和眼睑,眼眶多发腺样囊性癌(16/58)和肉瘤(13/58),眼球多发黑色素瘤(21/38),而眼睑部多发基底细胞癌(11/30)。转移性眼部恶性肿瘤患者中,原发病灶为乳腺肿瘤(5/15)最常见,其次为肺恶性肿瘤(3/15)、鼻咽恶性肿瘤(3/15),其中乳腺肿瘤患者均为女性患者,鼻咽恶性肿瘤患者均为男性,这可能与原发肿瘤病理类型的特殊性有关。

本研究中,原发性眼部恶性肿瘤的首发症状与转移性眼部恶性肿瘤的转移症状基本一致。原发性眼部恶性肿瘤主要表现为眼部肿物/突出/结节/肿胀(70例,55.55%)、视力下降/视野缺损/眼球活动受限(34例,26.98%)、眼部疼痛(16例,12.70%)等。部分病理类型的眼部恶性肿瘤往往表现出特殊的症状,如最常见于儿童的视网膜母细胞瘤常表现出白眼反射,也称为白斑[4],其次是斜视。本研究中,多数患者出现1种或多种症状,往往呈进行性加重趋势,可能与疾病进展有关,提示密切关注相关症状,有利于及早发现和关注病情进展。眼部恶性肿瘤的早诊断、早治疗往往能取得较好的效果,有利于保留患者视力、保证患者生命安全。老年患者往往由于反应迟钝,对痛觉不敏感,而且早期肿瘤症状不明显,常导致漏诊或错过早期诊断[5]。超声、X线平片、CT、MRI、病理切片、基因诊断、分子诊断等均可用于疾病诊断和病情监测,随着诊断技术的不断更新与优化,再加上人们对健康的关注和对体检的重视,眼部恶性肿瘤检出率有逐年上升的趋势。

原发性眼部肿瘤的治疗多以手术治疗为主,以放射治疗、化学治疗为辅。在本研究中,原发性眼部恶性肿瘤患者中,共有105例(84%)患者采用手术治疗。随着医疗技术的发展,免疫治疗、靶向治疗、生物疗法等辅助治疗方法在眼部恶性肿瘤的治疗中表现出良好的治疗效果,已被临床广泛采用,为了达到最优治疗效果,常采用多种治疗方法联合来治疗眼部恶性肿瘤[6]。

4 结论

原发眼部恶性肿瘤在成人中以黑色素瘤最常见,在儿童中以视网膜母细胞瘤最常见。眼部恶性肿瘤的首发症状则以眼部肿物/突出/结节/肿胀、视力下降/视野缺损/眼球活动受限、眼部疼痛为主。原发性眼部恶性肿瘤的治疗以手术为主,其次是放射治疗,常选择多种方法协同治疗。转移性眼部恶性肿瘤以由乳腺癌转移、肺癌转移和鼻咽癌转移为主。眼部恶性肿瘤虽然整体发病率不高,但由于其位置的特殊性,往往会大幅度降低患者的生活质量,不及时治疗还会造成严重的后果,甚至危及生命。早发现、早诊断、早治疗是应对眼部恶性肿瘤的最佳办法,高危人群甚至可以积极预防和进行基因检测等方法防治眼部恶性肿瘤。