TeamSTEPPS 对COPD 患者院外用药知信行及用药差错的影响

肖云云，余景伟

（湖北省谷城县人民医院呼吸与危重症医学科，湖北 谷城 441700）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为特征的高发性呼吸系统疾病，患病后无法治愈，患者需长期服用药物。由于受多方面因素影响，COPD 患者院外用药知信行状况较差，用药差错发生风险较高，不利于病情改善，加强COPD 患者院外用药指导，是护理人员的重要工作内容之一。常规用药指导已难以满足当前需求，因此有必要探索更科学的指导方法。提高医疗质量和患者安全性的团队策略与工具包（TeamSTEPPS）是一种以培养医疗服务人员协作能力，提高医疗质量及安全性，提升工作效率为目的合作模式[1]。本研究将TeamSTEPPS 模式应用于COPD 患者院外用药指导中，并观察其对患者用药知信行状况及用药差错的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021 年3 月—2022 年4 月 于 我 院 诊 治 的COPD 患者86 例纳入研究。纳入标准：①年龄40～70 岁；②意识清楚；③符合COPD 诊断标准[2]；④处于疾病稳定期；⑤具备随访条件；⑥可使用微信软件。排除标准：①合并其他严重疾病；②生命体征不稳定；③存在沟通、认知、视听障碍；④文盲；⑤精神疾病患者；⑥合并肾、肝功能障碍。按随机抽签法分为试验组43 例，男25 例，女18 例；文化水平：初中及以下13 例，高中21 例，大专及以上9 例；年龄42～70 岁，平均年龄（56.85±8.49）岁；病程1～14 年，平均病程（7.82±2.54）年；肺功能分级：Ⅰ级14 例、Ⅱ级23、Ⅲ级6 例。对照组43 例，男27 例，女16 例；文化水平：初中及以下15 例，高中20 例，大专及以上8 例；年龄40～69 岁，平均年龄（57.04±8.51）岁；病程1～12 年，平均病程（7.49±2.38）年；肺功能分级：Ⅰ级12 例、Ⅱ级27、Ⅲ级4 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究获医院伦理委员会审批通过，纳入对象及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规院外用药指导，定期通过电话随访方式，向患者讲解药理机制，药物配伍，用药方法，用药注意事项，药物保存方法等相关知识，告知规范用药的重要性，耐心解答患者疑问。试验组实施基于TeamSTEPPS 模式的院外用药指导：①组建团队：由5 名高年资护士组成指导小组，护士长担任小组长，明确小组成员分工，并邀请科室医生及药剂师作为顾问；②团队培训：根据知识、执行力、态度（KSA）模型对组员的4 项核心能力（合作支持能力、领导力、有效沟通能力及应变能力）进行培训，并学习相关病理、药理知识；③明确问题与目标：通过查阅病历与文献资料，总结COPD 患者院外用药易出现的问题，将改善患者院外用药知信行状况，减少用药差错，提高用药安全性作为目标；④实施策略：参考TeamSTEPPS 中的现状、背景、评估、建议（SBAR），回复确认（check-back）等工具包，实施指导策略，为患者建立专属用药档案，跟踪记录患者用药情况，包括患者当前所用药物，药物更换，剂量调整，不良反应等；实施个体化指导，对于近期更换药物患者，通过电话或微信告知该药物的作用机制、服药方法、服药次数、服药剂量、服药时间、可能出现的不良反应及注意事项等信息；对于部分年龄较大、文化水平较低患者，与其家属取得联系，嘱家属协助、督促患者用药；对于依从性较差患者，增加电话随访频次，主动与患者沟通，给予积极引导；建立微信群，定期在群内推送药物相关知识，通过群内打卡方式跟踪、监督患者每日用药，对未打卡患者予以私信提醒，鼓励患者在群内交流用药感受，提出用药疑问，每日定时在微信群内解答疑问。

1.3 观察指标

①用药知信行状况：采用自制知信行调查问卷对患者干预前、后用药认知、信念及行为进行评估，用药认知共18 个条目，用药信念共10 个条目，用药行为共12 个条目，各条目采用0～2 计分，得分越高表明患者知信行状况越好，问卷Cronbach’s α 系数为0.842，内容效度指数为0.875，信效度良好；②用药差错情况：干预后对患者随访3 个月，记录随访期间用药差错发生情况，包括剂量差错、时间差错、剂型差错、漏服及自行停药；③病情程度：采用COPD 评估测试量表（CAT）[3]、改良呼吸困难评估量表（mMRC）[4]对患者干预前、后病情程度予以评估，CAT 量表包含咳嗽、胸闷、咳痰、日常活动等在内的8 个条目，各条目采用0～5 评分法，量表分值范围0～40 分，mMRC 量表将呼吸困难程度分为5 级，分别计0～4 分，两量表得分越高表明病情越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药知信行状况比较

干预后，试验组用药认知、用药信念、用药行为评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组用药知信行评分比较[（±s），分]

表1 两组用药知信行评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 用药认知 用药信念 用药行为干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组 43 24.79±5.34 32.86±5.75* 12.93±3.14 17.64±4.12* 16.71±3.95 22.87±4.73*对照组 43 25.28±5.37 29.04±5.62* 12.57±3.18 15.09±3.86* 16.28±3.84 19.24±4.36*t 值 0.424 3.116 0.528 2.962 0.512 3.700 P 值 0.672 0.003 0.599 0.004 0.610 0.000

2.2 两组用药差错情况比较

试验组随访期间用药剂量差错、时间差错、剂型差错、漏服及自行停药发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组随访期间用药差错发生率比较[n（%）]

2.3 两组病情程度比较

干预后，试验组CAT 评分、mMRC 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组病情程度比较[（±s），分]

表3 两组病情程度比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 CAT 评分（分）mMRC 评分（分）干预前 干预后 干预前 干预后试验组 43 19.15±4.28 14.27±3.51* 1.97±0.46 1.42±0.33*对照组 43 18.93±4.36 16.43±3.98* 1.95±0.42 1.64±0.37*t 值 0.236 2.669 0.211 2.910 P 值 0.814 0.009 0.834 0.005

3 讨论

3.1 TeamSTEPPS 能改善患者院外用药知信行状况

用药知信行状况反映了患者对药物知识的掌握度，对规范用药的重视度及对用药的依从度。COPD为终身性疾病，患者需长期坚持服药，但由于相关药物知识掌握不足，缺乏专人监督指导，加之部分药物存在不良反应，其院外用药知信行状况较差，有必要开展用药指导。近年来，TeamSTEPPS模式在提升患者安全中受到青睐[5，6]。有报道将TeamSTEPPS 模式应用于慢性心力衰竭患者院外用药安全管理中，并取得了确切效果[7]。本研究结果显示，两组干预后用药认知、用药信念、用药行为评分均有提升，且试验组高于对照组（P＜0.05），说明TeamSTEPPS 模式能更有效改善COPD 患者院外用药知信行状况，原因考虑为：一方面，可通过开展团队合作，使护理人员在用药指导工作上合理分工，相互协同，从而提高工作效率；另一方面，可根据KSA 模型对护理人员进行培训，提高其核心能力，从而保障服务质量。参考TeamSTEPPS 中SBAR、check-back 等工具包对患者实施用药指导，可全面掌握患者情况，进行准确评估，充分与患者交流沟通，使用药指导更具针对性，满足患者教育需求，并能及时反馈患者用药信息，更及时、有效进行监督。

3.2 TeamSTEPPS 能减少患者院外用药差错

用药差错不仅会影响治疗安全性，且不利于病情控制，对患者健康甚至生命安全造成危害，而院外患者相较于住院患者，用药差错发生风险更高。试验组随访期间用药剂量差错、时间差错、剂型差错、漏服及自行停药发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明基于TeamSTEPPS 模式的院外用药指导能有效减少COPD 患者用药差错，考虑原因为TeamSTEPPS 模式能使患者获取更丰富的用药知识，强化患者合理用药观念，提高患者治疗信心及依从性，改善患者用药行为。

3.3 TeamSTEPPS 有利于患者病情改善

有报道指出[8]，COPD 稳定期患者治疗以缓解症状，改善整体健康状况，避免急性加重为原则，而合理用药是病情改善的基本前提。CAT 评分、mMRC 评分是评估COPD 病情程度的可靠工具。本研究结果显示，两组干预后CAT 评分、mMRC 评分均有下降，试验组低于对照组（P＜0.05），说明TeamSTEPPS 对COPD 患者病情改善有促进作用，考虑原因为TeamSTEPPS 模式的应用使COPD 患者院外用药知信行状况得到明显改善，用药差错减少，从而最大限度实现规范用药有关。

综上所述，在COPD 患者院外用药指导中应用TeamSTEPPS 模式，能明显改善患者用药知信行状况，降低用药差错发生风险，促进病情改善，值得临床应用。