自贡市无偿献血人群人类嗜T 淋巴细胞病毒感染情况及献血者HTLV 知识知晓率调查

王翠辉，杨平，黄五平，刘先卉，李冬艳

643000 四川 自贡，自贡市中心血站 检验科

人类嗜T 淋巴细胞病毒（human T-cell lymphotropic virus， HTLV）是第一个被发现的可以感染人类的致瘤性逆转录RNA 病毒，分为HTLV-Ⅰ和HTLV-Ⅱ两个亚型［1-2］。HTLV-Ⅰ在人体内长期生存，可以引发成人T 淋巴细胞白血病（adult T-lymphocytic leukemia， ATL）、恶性淋巴瘤等［3-4］，HTLV-Ⅱ感染可增加支气管炎、肺炎等的患病率以及恶性肿瘤的病死率［5-6］。HTLV-I 感染者中，有2% ～ 4%的患者诊断ATL，ATL 的中位生存期一般不超过1 年，给感染者的生命健康造成严重影响［7-8］。而HTLV-Ⅰ/Ⅱ经血液及其制品传播是其主要传播途径之一，目前，HTLV 感染所引发的疾病尚无有效治疗手段，更缺乏预防性疫苗，因此，HTLV 感染风险已成为输血安全领域的重大课题之一。流行病学数据显示［9-10］，HTLV 并不是普遍流行的病毒，其存在地区或民族聚集性，在我国主要流行于广东、福建等东南沿海地区。为了解HTLV 在我市的流行情况，为输血安全及下一步是否把HTLV 筛查纳入献血者常规筛查项目提供数据支持及相关参考。本研究对自贡市2022 年4 月1 日至10 月31 日期间的13 516 例无偿献血血液标本进行HTLV 检测，并抽样了部分献血者对HTLV 相关知识的知晓率进行调查，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源

收集自贡市中心血站2022 年4 月1 日至10 月31 日期间13 516 例无偿献血者的血液标本，年龄18～55 岁。所有无偿献血者均符合《献血者健康检查要求》（GB18467-2011）中关于年龄、健康征询、一般检查、献血量及时间间隔等相关规定，并照《血站技术操作规程（2019 版）》的要求采集血液后，采用EDTA-K2 真空管采集足量抗凝血样，离心后保存于2～8℃冰箱待测。

1.2 试剂与仪器

试剂：HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体检测试剂（厂家：北京万泰生物药业股份有限公司，批号： T20220101B、T20220404B），仪器：爱康全自动酶免分析系统（型号：URANUS AE 288）。

1.3 检测方法

1.3.1 酶联免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）行HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体初筛 采用ELISA进行HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体初筛和双孔复检。严格按照试剂说明书进行操作，对标本的S/CO 值≥1 判定为呈反应性标本，对初筛呈反应性标本进行双孔复查，复检至少1 孔呈反应性则判定为初筛阳性。

1.3.2 初筛阳性标本的处理及确证 将初筛阳性标本再次离心处理，取血浆及白膜层，统一送至国家卫健委临床检验中心，采用蛋白免疫印迹试验（Western blot， WB）和实时荧光定量聚合酶链反应（realtime fluoresence quantiative polymerase chain reaction，qPCR）进行确证实验。WB 及qPCR 检测任一阳性则判定为HTLV-Ⅰ/Ⅱ阳性。

1.4 HTLV 相关知识知晓率调查

随机选取100 名献血者，采用电话、纸质问卷调查等方式对其HTLV 相关知识的知晓情况进行调查。知晓率问卷包括5 个题目：①是否知晓HTLV；②是否知晓HTLV 感染的严重后果；③是否知晓HTLV 与ATL/淋巴瘤之间的关系；④是否知晓我国HTLV 的感染情况；⑤是否知晓无偿献血者中试点筛查HTLV 的意义。每个题目按照知晓/了解、部分知晓/部分了解或不知晓/不了解分别赋2 分、1 分或0 分，HTLV 相关知识量表总分满分为10 分，得分8 分以上为知晓，得分6 分～ 8 分为部分知晓，6 分以下为知晓率不合格。

1.5 统计学方法

采用Excel 2010 对数据进行清洗、整理，对计数资料采用例数和百分比［n（%）］进行描述。

2 结 果

2.1 HTLV-Ⅰ/Ⅱ 抗体ELISA 法初筛结果

13 516 例无偿献血者的血液标本中，有3 例经ELISA 法检测 HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体呈反应性，初筛阳性率为0.022%（3/13 516）。

2.2 HTLV-Ⅰ/Ⅱ 抗体确证结果

对3 例初筛阳性标本送国家卫健委临床检验中心进行确证，WB 检测2 例为阴性、1 例为不确定，经qPCR 检测3 例均为阴性（表1）。

表1 HTLV-Ⅰ/Ⅱ 初筛阳性标本的确证结果Table 1．Confirmed Positive Samples of HTLV-I/II from Primary Screening

2.3 献血人群HTLV 相关知识知晓情况总体结果

发放的100 份调查问卷中，共收回有效问卷95 份，有效回收率95.0%，其中纸质问卷75 份、电话问卷20 份。知晓率问卷得分0 ～ 9 分，平均得分（1.62±2.08）分；其中得分8 分以上仅1 人，即总体知晓率仅为1.05%；得分6 ～ 8 分4 人，即部分知晓率为4.20%；有90 人得分低于6 分，不知晓率为94.75%，这其中得分为0 分的有49 人，总体占比51.58%。

2.4 献血人群HTLV 相关知识知晓情况条目分析

95 例献血者HTLV 相关知识的知晓率为3.16% ～ 16.84%。知晓率最低的条目为：我国HTLV 的感染情况，知晓率仅为3.16%；知晓率最高的条目为：HTLV 与ATL /淋巴瘤的关系，知晓率为16.84%。而不知晓率为63.16% ～ 89.47%，均超过了60%。具体结果见表2。

表2 献血人群HTLV 相关知识知晓情况 ［N（%）］Table 2．Awareness of HTLV Knowledge among Blood Donors ［N（%）］

3 讨 论

HTLV 属于致瘤性的逆转录RNA 病毒，其结构及逆转录调节机制与HIV 病毒相似［11］。HTLV 在全球范围内广泛流行，在世界各地均有发病，主要以HTLV-Ⅰ、 HTLV-Ⅱ为主［12］，我国的近邻日本是全球HTLV-Ⅰ的高流行区，感染率高达0.66% ～ 8.1%［13］。我国HTLV-Ⅰ/Ⅱ主要流行于福建、浙江、广东等东南部的沿海城市，而在福建厦门等地已经将HTLV 筛查纳入了献血者常规筛查项目［14-15］。由于HTLV 经血液途径传播是其主要传播方式之一，而最常见的血液传播原因是因输注了含有HTLV 病毒的淋巴细胞血液制品所致。HTLV-Ⅰ作为ATL/淋巴瘤的病原体被发现，HTLV-Ⅰ已被证实是ATL /淋巴瘤的明确致病因子。流行病学数据显示［16-17］，有约1% ～ 4%的HTLV-Ⅰ感染者会进展为ATL /淋巴瘤。鉴于HTLV感染输血人群所致的严重后果，因此，对无偿献血人群HTLV 感染情况进行调查，对了解HTLV 的流行情况及保证输血安全尤为重要。

本研究通过对自贡市2022 年4 月1 日至10月31 日期间共13 516 例无偿献血者的血液标本进行HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体筛查，初筛有3 例阳性，初筛阳性率为0.022%，经WB 检测2 例为阴性、1 例为不确定，经qPCR 检测3 例均为阴性。可能由于初筛所用ELISA 检测方法的灵敏度、操作技术等原因，导致初筛阳性率与确证阳性率之间有较大差异。因此，提示在日后工作中，如果研究条件允许，建议初筛阳性标本再用另一厂家试剂由另外一名检验人员再次对标本进行检测以确保初筛结果的准确性和稳定性。同时对比国内其他城市无偿献血者的HTLV-Ⅰ/Ⅱ抗体感染率结果显示：南宁为0.065%（4/61 804）［17］、福建为0.025%（254/1 015 939）［14］、广州为0.018%（60/336 731）［18］、天津为0.0023%（1/44 340）［19］、江苏为0.0007%（3/408 262）［20］，由此可以推断目前自贡市属于HTLV 的非流行区域或低流行区域，但是HTLV 的监测工作仍然需要坚持开展。

为了了解本地区献血居民对HTLV 相关知识的认知和知晓情况，本研究采用纸质问卷、电话调查等方式进行了知晓率调查，结果显示，总体知晓率的平均得分仅1.62 分（满分10 分），得分为0 分即完全不知晓的人群达51.58%。进一步对条目知晓率分析显示：条目知晓率为3.16%～16.84%，知晓率最低的条目为：我国HTLV 的感染情况，知晓率仅为3.16%；知晓率最高的条目为：HTLV 与ATL /淋巴瘤的关系，知晓率也仅为16.84%。由于HTLV 相关知识过于专业，导致献血者的人群知晓率极低，即使对于知晓的人群也仅局限于对此有印象。因此，提示卫生行政、血液中心和中心血站、疾控部门及医疗机构等有关部门，需要大力推进HTLV 与ATL /淋巴瘤防治的有效结合，应当采用多渠道的大众宣传和科普工作，以提高人群知晓率，减少HTLV-Ⅰ/Ⅱ的传播，降低ATL/淋巴瘤的发病率。

综上所述，自贡地区属于HTLV 非流行区或低流行区，可以继续监测其流行情况；献血居民HTLV相关知识的知晓率极低，相关知识十分匮乏，应当采用多渠道的大众宣传和科普工作，以提高人群知晓率，减少HTLV-Ⅰ/Ⅱ传播。

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