当“丘脑痛”遇上“足底筋膜炎”

◎文/裴昱焜

如果你或者你身边的朋友是运动爱好者，那你就很有可能听到或者经历过这样的情况，“脚跟着地就觉得有疼痛感”“晨起之后下地，脚踩到地板上有疼痛或者不适，但是活动一会儿疼痛感消失了”，这些都跟足底筋膜炎的症状高度相关，这种病好发于长时间步行，或者是长时间不活动而偶尔剧烈运动的患者身上。

那么是不是足底筋膜炎总是喜欢发生在热爱运动的年轻人身上呢？答案并非如此，相反的是这种疾病是可以影响到所有年龄段的成人的！

今天要分享的一个病例非常特殊，除了前面说的足底问题，还有一个更大的问题潜伏在身体里，那就是丘脑痛。

丘脑痛，顾名思义，是一种疼痛，但那是在丘脑的位置有疼痛吗？当然不是，这种疼痛是极其复杂且难以治疗的。这里需要对丘脑痛这个疾病做一个简单介绍。首先，丘脑痛是一种中枢性的疼痛，是由于丘脑部位病变而引发的对侧身体疼痛。大部分情况下，这种疼痛与丘脑发病并不是同时的，也就是说丘脑病变之后的数月甚至是到一年之后，疼痛才逐渐产生，患者对侧的半身包括头面部，出现持续性、大面积的疼痛，伴随疼痛的还有肢体发紧发沉、发麻发凉等情况发生。常见的疼痛形式有三种：第一就是痛觉过敏，在轻微的刺激下产生持续剧烈的疼痛；第二种是自发性的疼痛，在没有刺激的时候会突然感到疼痛，通过按摩或者理疗，症状可以缓解；第三种情况就是感觉倒错，常见的比如吹风或者轻轻地触摸就会造成疼痛。

笔者要分享的病例就是在发生丘脑出血、术后5 个月来到医院进行康复治疗。也就是在这之后的一年时间里，患者逐渐出现了丘脑痛、足底筋膜炎的症状，时至今日仍旧在与疼痛做着抗争。

患者年龄在60 岁左右，右侧肢体瘫痪，伴有感觉减退。但是患侧的运动功能仍不错，上肢、下肢和手的功能均在布氏分期5 级，患侧肌力均可达4 级，上肢协调功能略弱，单次步行可达50 米。虽然患者功能尚可，但是情绪却非常焦虑，对未来信心缺失，在医院沉默少言，总是一副心情很差的样子。

在这样的一个大前提下，患者开始康复治疗了。患者虽然情绪焦虑，但是训练却是异常刻苦：每天都积极完成课上的康复内容，课下也积极锻炼，每天都可以在训练大厅看见患者的身影，每次治疗还没开始，患者已经将上节课的内容自我练习过一遍……前面提到过丘脑痛的发生大多不与病变同时产生，而且患者由于丘脑的病变，患侧肢体的感觉已经出现了减退。在这样日复一日高强度的训练之下大概2 个月，有一天一个特殊的信号让患者不得不停下了康复训练的脚步：“老师，我患侧的脚底最近总是有疼痛，特别是下课之后和早晨起来……”

到这里我想大家都清楚发生了什么情况：患者高强度的训练给身体造成了损伤，足底由于过量步行导致了炎症的产生。治疗小组马上对足底的这一情况做出了针对性的治疗：降低训练强度，嘱咐患者停止自我训练，修养为主；筋膜球按压放松足底，用扶他林缓解疼痛，各种理疗器械一通招呼。就这样折腾了又一个月，奇怪的是患者足底的疼痛不但没有减轻，反而整个半身都出现了疼痛，肩胛发紧，肋骨缝刺痛，后背胀痛……没错，是患者的丘脑痛开始大面积发作了。足底筋膜炎加丘脑痛，情况很糟糕，患者本来就情绪不佳，这下直接炸翻了天，每天都是以泪洗面，抱怨命运的不公，不单康复训练不能按照最初的计划进行，每天还要小心提防丘脑痛的折磨……

这个病例看起来是一个集合了各种巧合之后的偶然，但是仔细想来，还是有许多细节值得我们深思。首先，对于脑卒中术后康复，量的控制是很重要的。大部分患者患侧肢体功能障碍的同时还伴随着不同程度的感觉减退。因此，每次训练之后对身体的检查、对患者身体状态的确认十分有必要。其次，患者自身的情绪控制、医务工作者对患者心理层面的关注同样至关重要。脑卒中发生之后，有一些患者过度的关注身体功能的恢复，沉溺于训练而忽视身边一直守护和关爱自己的家人朋友，丢下之前的爱好，不愿与周围的人交流，害怕他人的目光，都会让康复的效果打一个折扣，同时过度的训练还会造成身体的损伤。