心电图复极参数结合hs⁃CRP、MYO、cTnT 检测对老年急性心肌梗死的早期诊断效果

丁佩芳 张钰婕 万标

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种好发于老年人群的心血管类疾病，常出现剧烈胸痛等临床病征。据研究报道，目前AMI 死亡率高达40%，严重威胁着老年人群的生命健康［1］。AMI 的最佳治疗时间窗较短，在发病6 h后病情可发展至高峰，此时间窗后再进行治疗会严重降低治疗效果，致使心肌长期处于极危状态［2⁃3］。故早期诊断及治疗对于AMI 患者而言至关重要。心肌损伤标志物的检测是临床常用于诊断AMI 的方法，例如肌红蛋白（Myoglobin，MYO）、超敏C⁃反应蛋白（Hypersensitive C⁃reactive Protein，hs⁃CRP）、心肌肌钙蛋白T（Cardiac Troponin T，cTnT）等，但该些指标的检测仍旧难以达到诊断指南中要求的精密度，导致诊断过程中易出现漏诊等现象［4⁃5］。邓凤珠等［6］提出心电图复极参数检测对AMI 诊断有一定辅助指导意义。本文主要探究心电图复极参数结合hs⁃CRP、MYO、cTnT 检测对老年AMI 的早期诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年3 月至2022 年5 月期间芜湖市第五人民医院接治的82 例老年急性心肌梗死患者作为AMI 组，另选取75 例经冠状动脉造影检测后排除AMI 的因胸闷、胸痛入院患者作为非AMI 组。其中AMI 组男53 例（占64.63%），女29 例（占35.37%）；年龄：61～82 岁，平均年龄（70.53±4.26）岁；病程：2～4 h，平均病程（2.38±0.14）h；非AMI 组男49 例（占65.33%），女26 例（占34.67%）；年龄：62～80 岁，平均年龄（71.05±4.17）岁；疾病类型：胸膜炎24 例、肺栓塞7 例、不稳定性心绞痛31 例、其他13 例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准通过。

AMI 组纳入标准：①符合AMI 相关诊断指标患者［7］；②年龄超过60 周岁患者；③既往无大型心脏外科手术治疗史患者；④均签署知情同意书；两组排除标准：①合并严重脑出血患者；②合并恶性肿瘤患者；③存在精神类疾病患者；④存在严重感染类疾病患者；⑤肝肾功能不全者。

1.2 方法

所有患者均在发病6 h 内采用动态心电检测仪（型号：HM5220T，北京海思敏医疗技术有限公司，京械注准20202070405）进行心电图检测，并记录患者各项胸导联、肢体导联参数。采集两组患者发病6 h 内的空腹静脉血5 mL，放置肝素锂抗凝管中进行抗凝处理，再置入低温环境下离心（2 800 r/min，离心半径8 cm）10 min，检测仪器为电化学分析仪（型号：LC⁃5800，南京岚煜生物科技有限公司，桂械注准20212220221），采用免疫比浊法检测血清中hs⁃CRP 水平、双抗体夹心法检测血清中MYO 水平、电化学发光法检测血清中cTnT 水平。根据AMI 患者纽约心脏协会心功能分级（New York Heart Association，NYHA）［8］将患者分为：Ⅱ级：日常体力活动轻微受限，一般活动下出现心悸、呼吸困难等症状，休息时症状缓解；Ⅲ级：日常体力活动明显受限，轻微活动下出现心悸、呼吸困难等症状，休息时症状缓解；Ⅳ级：休息状态及任何活动状态下均可能出现心悸、呼吸困难等症状。

1.3 统计学方法

采用SPSS 27.0 统计学软件分析数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验；均以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图复极参数比较

AMI 组胸导联及肢体导联的QTc 间期、QT 间期、T 波时间明显长于非AMI 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者心电图复极参数情况比较（）Table 1 Comparison of ECG repolarization parameters between the two groups（）

表1 两组患者心电图复极参数情况比较（）Table 1 Comparison of ECG repolarization parameters between the two groups（）

2.2 两组患者hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平比较

AMI 组hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平明显高于非AMI 组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平比较（）Table 2 Comparison of hs⁃CRP，MYO and cTnT levels between the two groups（）

表2 两组患者hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平比较（）Table 2 Comparison of hs⁃CRP，MYO and cTnT levels between the two groups（）

2.3 不同心功能分级的AMI 患者心电图复极参数比较

不同心功能分级的AMI 患者胸导联及肢体导联的QTc 间期、QT 间期、T 波时间：Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 不同心功能分级的AMI 患者心电图复极参数情况比较（）Table 3 Comparison of ECG repolarization parameters in AMI patients with different cardiac function grades（）

表3 不同心功能分级的AMI 患者心电图复极参数情况比较（）Table 3 Comparison of ECG repolarization parameters in AMI patients with different cardiac function grades（）

注：与Ⅱ级比较，aP<0.05；与Ⅲ级比较，bP<0.05。

2.4 不同心功能分级的AMI 患者hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平比较

不同心功能分级的AMI 患者hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平：Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 不同心功能分级的AMI 患者hs⁃CRP、MYO、cTnT水平情况比较（）Table 4 Comparison of hs⁃CRP，MYO and cTnT levels in AMI patients with different cardiac function grades（）

表4 不同心功能分级的AMI 患者hs⁃CRP、MYO、cTnT水平情况比较（）Table 4 Comparison of hs⁃CRP，MYO and cTnT levels in AMI patients with different cardiac function grades（）

注：与Ⅱ级比较，aP<0.05；与Ⅲ级比较，bP<0.05。

2.5 AMI 患者心电图复极参数、hs⁃CRP、MYO、cTnT 诊断效能

心电图复极参数+hs⁃CRP+MYO+cTnT 联合检测的灵敏度、准确度等明显高于各单项检测的诊断效能（P<0.05）。见表5。

表5 AMI 患者心电图复极参数、hs⁃CRP、MYO、cTnT诊断效能Table 5 Diagnostic efficacy of ECG repolarization parameters，hs CRP，MYO，cTnT in patients with MI

3 讨论

近些年来，冠状动脉造影检测逐渐发展成为AMI 的黄金诊断方法，但冠状动脉造影属于有创检测，同时此类检查对部分造影剂过敏患者存在一定局限性，致使其诊断价值饱受争议［9⁃10］。

心电图作为临床常用的无创检测方法，可对心脏进行监测，具有一定的安全性。杨淑娟等［11］报道，心电图复极参数能有效反映心脏功能损伤程度，为心血管疾病的诊断及治疗提供有效指导。本文研究显示AMI 组胸导联及肢体导联的QTc 间期、QT 间期、T 波时间明显长于非AMI 组，不同心功能分级的AMI 患者胸导联及肢体导联的QTc 间期、QT 间期、T 波时间呈现Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级。说明随着心功损伤程度加重，会导致QTc间期、T 波时间延长，与刘宇娜等［12］结论相似。AMI 患者因心肌缺血导致心肌细胞坏死，延长了心脏从极化状态恢复到静息状态的时间，严重影响心肌的复极化，而QTc 间期、QT 间期、T 波时间是反映心脏复极化、去极化的重要指标，随着心功能损伤加重，心肌细胞超微结构及膜通透性发生改变，致使细胞膜内外离子紊乱，延长了心肌去极化与复极化过程。

hs⁃CRP 是一种存在于肝脏的蛋白，与机体炎性反应有一定相关性；MYO 是一种与血红蛋白结构相似的小分子蛋白，具有储存氧气的能力，在正常生理状态下会经肾脏排除；cTnT 是一种调节蛋白，正常情况下其在血清中含量较小［13］。本文研究发现AMI 组hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平明显高于非AMI 组，不同心功能分级的AMI 患者hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平呈现Ⅱ级<Ⅲ级<Ⅳ级，与吴晓等［14］研究一致。AMI 患者因冠状动脉粥样硬化导致身体机能发生改变，而炎性反应是影响硬化斑块发生、发展及破裂的因素之一。当AMI 患者心肌出现损伤后，MYO 会释放进入血液，导致其浓度升高；而在AMI 发病2 h 后cTnT 水平会持续升高，是心肌损伤后较早发生改变的心肌损伤标志物之一，且cTnT 仅存在与心肌细胞中，具有较高的特异性；当心肌损伤后机体处于应激状态致使发生炎性反应，进而促进复合蛋白hs⁃CRP 的升高。由此可见hs⁃CRP、MYO、cTnT 水平变化对AMI 患者的病情发展有一定的评估价值。进一步对hs⁃CRP、MYO、cTnT 检测的诊断效能进行分析，发现心电图复极数+hs⁃CRP+MYO+cTnT 联合检测的灵敏度、准确度等明显高于各单项检测的各项诊断效能，与任丽娜等［15］结果吻合。分析可知，hs⁃CRP 检测简便，稳定性好，对AMI 患者有较高的灵敏度，但经研究发现hs⁃CRP 水平变化受到机体肝肾功能的影响，致使其特异度较低；MYO 水平变化也受机体骨骼、肌肉等功能障碍的影响，致使其单项检测的诊断效能不佳；cTnT 灵敏度高，具有较强的稳定性，不受其他因素的干扰，但血清中cTnT水平变化时间长，对14 d内再次发病AMI 患者灵敏度较低。而心电图复复极数+hs⁃CRP+MYO+cTnT 联合检测综合各项指标检测的优势，有效避免了试剂盒、机体其他功能障碍的影响，有效提高了鉴别诊断效果，降低了误诊、漏诊的概率，增加了早期诊断价值，有利于老年AMI 患者的早期治疗及预后康复。

综上所述，心电图复极参数结合hs⁃CRP、MYO、cTnT 检测对老年AMI 患者早期诊断价值较高，值得推广应用。