奥美拉唑、伊托必利结合阿卡波糖治疗老年慢性胃炎合并血糖异常的疗效及其对HDL⁃C、HbAlc 水平的影响

孔玲玲 张中唐 任婷婷

血糖异常以及慢性胃炎是老年人群体常见的慢性疾病之一，其发病率较高且对患者的影响较大。常在发病后出现上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、恶心、食欲不振、反酸、血糖水平升高等临床表现，甚至会出现幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的现象，患者若不能得到及时的救治，会出现较为严重的影响［1］。目前已有相关研究表示，老年慢性胃炎合并血糖异常能够通过药物治疗得到有效控制以及管理［2］。奥美拉唑作为能够有效地抑制胃酸分泌的一种质子泵抑制剂，能够在保护胃粘膜同时充分地发挥药物的治疗效果，而伊托必利作为胃动力药，同时具有乙酰胆碱酯酶抑制剂和多巴胺D2 受体阻断剂的作用，其与质子泵抑制剂联合使用，能够有效地提高患者的治疗效果［3］。阿卡波糖作为一类α⁃糖苷酶抑制剂，是临床上常见的降糖药物，减少肠道吸收葡萄糖，同时还能够促进肠抑胃肽的分泌。据此，本研究选取92 例老年慢性胃炎合并血糖异常患者的临床资料进行研究，旨在探讨奥美拉唑、伊托必利结合阿卡波糖治疗老年慢性胃炎合并血糖异常的疗效及对高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL ⁃ C）、糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1C），水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2022 年6 月于安徽省合肥庐江县人民医院就诊的92 例老年慢性胃炎合并血糖异常患者，根据用药方案将患者分为观察组（予奥美拉唑、伊托必利结合阿卡波糖治疗，n=46）和对照组（予奥美拉唑结合伊托必利治疗，n=46）。纳入标准：①符合慢性胃炎的相关诊断标准［4］；②符合血糖代谢异常诊断标准［5］：空腹血糖受损，空腹血糖6.1～7.0 mmol/L。排除标准：①合并消化道出血、肺部感染等并发症；②血液系统疾病者；③对本研究涉及药物过敏者；④合并精神类疾病者。对照组男24 例，女22 例；年龄平均（66.46±3.22）岁；发病时间平均（5.63±1.12）年。观察组男26 例，女20 例；年龄平均（65.35±3.45）岁；发病时间平均（5.77±1.09）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者已签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均接受伊托必利联合奥美拉唑治疗。盐酸伊托必利（厂商：迪沙药业集团有限公司，国药准字H20031270），20 mg/次，3 次/d；奥美拉唑（厂商：常州四药制药有限公司，国药准字H10950086）口服，20 mg/次，2 次/d。

观察组在对照组的基础上，联合阿卡波糖进行治疗。阿卡波糖（厂商：拜耳医药保健公司，国药准字H19990205），用药第1～3 周，50 mg/次，3 次/d；用药4～8 周，由主治医师根据疗效判断是否需要调整剂量，若疗效不明显，调整至100 mg/次，3 次/d，若患者存在不适，则需调整剂量或减少剂量。两组患者均持续治疗8 周。

1.3 指标检测及疗效判定方法

1.3.1 临床疗效

患者治疗后血糖指标稳定，且胃炎症状得到缓解，未出现胃溃疡、胃出血、贫血等并发症症状即为显效；患者治疗后症状有所改善，且相关指标均恢复正常，未出现明显并发症即为有效；患者治疗后症状仍然存在，且无明显好转即为无效。总有效率=［（显效+有效）/总例数］×100%［6］。

1.3.2 血清学指标检测

治疗前后分别禁食10 h 后抽取患者的肘静脉血5 mL，3 000 r/min，半径5 cm 离心10 min，取上清液待检，采用全自动生化分析仪（厂商：日立高新技术公司，型号：7600⁃020 型）测定空腹血糖（fasting plasma glucose，FBG）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL⁃C），以两块去油包调料的餐面作为进食标准，在餐后2 h 抽取静脉血5 mL，3 000 r/min，半径10 cm 离心10 min，测定餐后2 小时血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG），并采用化学发光免疫法分析法测定糖化血红蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）水平。试剂盒均由四川迈克科技股份有限责任公司提供。

1.3.3 Hp 清除率

患者治疗后无法检测到Hp 阳性称为完全清除，患者治疗后的Hp 阳性<65%称为部分清除，Hp清除率=［（完全清除+部分清除）/总例数］×100%［2］。

1.3.4 不良反应发生情况

不良反应发生率=［（嗜睡+头晕+恶心+反酸+腹痛+皮疹）/总例数］×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验，同组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料均以n（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组的总有效率为97.83%明显高于对照组的82.61%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n（%）］Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients［n（%）］

2.2 两组患者治疗前后血清学指标对比

治疗前，两组FPG、2 hPG、HDL⁃C、HbAlc 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组的FPG、2 hPG、HbAlc 水平均低于治疗前，HDL⁃C水平高于治疗前，且观察组的FPG、2 hPG、HbAlc水平均低于对照组，HDL⁃C 水平高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清学指标对比（）Table 2 Comparison of serological indicators between the two groups before and after treatment（）

表2 两组患者治疗前后血清学指标对比（）Table 2 Comparison of serological indicators between the two groups before and after treatment（）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05。

2.3 两组患者Hp 清除率比较

观察组的Hp 总清除率为97.83%明显高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者Hp 清除率比较［n（%）］Table 3 Comparison of Hp clearance rate between two groups［n（%）］

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组的不良反应发生率为4.35%，明显低于对照组的17.39%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较［n（%）］Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups［n（%）］

3 讨论

我国慢性胃炎的发病率高居世界首位，且在近几年均呈现上升的趋势，该病极易发展，容易对患者的生命安全造成威胁［7］。血糖异常引发的疾病为糖尿病，这种疾病带来的影响会伴随患者终身，其主要的病因为胰岛素分泌异常以及相关的生物作用损害，其后果主要有机体各类组织、器官以及神经、血管等出现慢性损伤，使得血糖水平持续异常［8⁃9］。血糖异常以及慢性胃炎均会导致胃泌素的过度分泌，导致迷走神经受损，最终可能造成神经病变等后果。而糖尿病会导致神经功能紊乱，导致胃张力缺乏、胃动力紊乱等，因此慢性胃炎患者常合并血糖异常出现，应及时地给予药物治疗干预。

本研究结果显示，观察组的总有效率、Hp 总清除率明显高于对照组；且观察组的不良反应发生率明显低于对照组；治疗后，观察组的血糖、HbAlc 水平低于对照组，观察组的HDL⁃C 水平明显高于对照组。提示奥美拉唑、伊托必利联合阿卡波糖治疗老年慢性胃炎合并血糖异常具有较佳的临床疗效，能够有效地降低患者的血糖、HbAlc 水平并且提高HDL⁃C 水平，且具有较高的安全性。目前临床上治疗慢性胃炎合并血糖异常常采用抑酸药和促胃动力药物联合使用，但部分患者单一用药治疗效果欠佳。通过联合阿卡波糖进行治疗，能够更有针对性地降低患者的血糖、血脂水平，以达到更佳的临床疗效。其中奥美拉唑可以用于治疗任何原因引起的胃酸分泌过多以及需要抑制胃酸分泌的疾病，是一种脂溶性的质子泵抑制剂，该药物成分中的苯并咪唑类化合物能够抑制胃酸的分泌从而达到中和胃酸的效果。此外该药物中的胃壁细胞H+⁃K+⁃ATP 酶系质子泵，患者服用奥美拉唑后，促进其体内的H+的生成［10］。伊托必利作为新型促肠胃双动力药品，能够很好地阻断多巴胺D2 受体，是一种具有较好药效并安全可靠的促胃动力药物［11］。阿卡波糖作为一种α⁃葡萄糖苷酶抑制剂，与寡糖具有相似的结构，并且可以在小肠细胞内与α⁃葡萄糖苷酶特异性结合，从而降低机体分解葡萄糖的速度，使得葡萄糖被吸收的速度减慢，从而降低餐后高血糖现象的出现［12］。同时，阿卡波糖能够抑制患者消化道吸收糖类的功能，同时提高胰高血糖素样多肽⁃1 以及胆囊收缩素的释放水准，最终达到降低餐后血糖含量的作用［13］。在结合促肠胃动力药物以及抑酸药后可以促进胃泌素分泌，将胃窦的收缩增强并且减轻胃粘膜炎症损伤的程度，3 者联合用药可以改善患者血糖异常的现象，并改善患者的临床症状。

综上所述，奥美拉唑、伊托必利结合阿卡波糖治疗老年慢性胃炎合并血糖异常具有明显的临床疗效，能够明显降低患者的血糖水平并清除幽门螺杆菌，不良反应少，且能够升高HDL⁃C 水平并降低HbAlc 水平。