早期心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能、BNP 和神经激素水平的影响

2023-07-01康翠霞程方兵张伟珍

分子诊断与治疗杂志 2023年5期

康翠霞程方兵张伟珍

心力衰竭是心血管内科常见疾病之一，随着高血压、冠心病年轻化的出现，心力衰竭发病年龄有年轻化趋势［1］。在此现状下实行有效的心衰管理，提高患者生活质量，具有重要临床意义［2］。研究［3］显示，早期开展有效的心脏康复训练不仅能改善患者血流动力学，还可提高患者生活质量。B 型钠尿肽（B⁃natriuretic peptide，BNP）属于心肌细胞合成的天然激素，可精准诊断患者心力衰竭的程度。神经内分泌系统异常激活后可导致CHF 患者心肌重构，机体内如去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）、内皮素⁃1（endothelin⁃1，ET⁃1）等水平均发生异常变化。因此，积极积极改善BNP 及神经激素水平尤为重要。研究证实［4］，心脏康复训练可以有效改善心衰患者心功能及神经内分泌功能等。本研究主要探讨早期心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能、BNP 和神经激素水平的影响，内容如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择秦皇岛军工医院心内科2021 年9 月至2022 年2 月因CHF 入院接受治疗患者。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中CHF 诊断标准［5］，经心电图、胸部X 光片等检查确诊CHF。②年龄18～80 岁。③美国纽约心脏病学会（New York Heart Association，NYHA）的心功能分级≥Ⅱ级。排除标准：①存在精神障碍或因个人原因无法配合研究。②严重心衰者。③合并严重肝、肾功能障碍。④妊娠或哺乳期。⑤合并恶性肿瘤或传染性疾病。186 例符合上述条件CHF患者，以随机数表法平均分为观察组（n=93）和对照组（n=93），对照组接受常规干预，观察组接受早期康复训练。受试者或家属均签署对研究的知情同意书并经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 干预方法

对照组常规干预，包括运动训练、呼吸训练、体位管理等康复训练方法，同时给予必要的药物治疗、健康宣教、饮食管理和心理干预。观察组在对照组基础上进行早期康复训练，方案内容包括：①训练方案：在开始康复训练前充分收集患者临床资料，包括心功能分级、并发症、心率、血压、主诉症状、心电图结果、用药情况、肢体活动障碍情况。训练原则为按照患者当时活动能力能耐受情况下循序渐进至下一级。给予不同心功能分级者不同代谢当量的运动方案，卧床休息、坐位、立位进餐、说话、不同频率的步行、骑自行车、下楼、洗澡、上楼梯等分别定义对应代谢当量，定义方法参考文献［6］。对于心功能II 级者给予代谢5～7 METs的身体活动，3～5 次/周，10～25 min/次。对于心功能III 级者给予代谢当量2 METs～5 METs 的身体活动，3～5 次/周，5～10 min/次，对于心功能IV 级者给予代谢当量<2 METs 的身体活动，活动次数或频率以患者心率大于休息室心率20 次/min、出现胸闷、胸痛、头晕、心悸和出汗以及气喘指数和疲劳指数升高时停止。②辅助训练：包括利用弹力带联合手法对机械通气患者进行呼吸机肌力和耐力训练、密切关注患者发生下肢静脉血栓、呕吐/误吸、气管插管脱出、坠床/跌倒等不良反应等。③心理护理：护理人员密切观察患者心理状态，对于情绪状况较差的患者，尽可能避免运动，积极予以心理疏导，采用非语言或语言方式对其进行安抚，比如抚摸患者的头部、肩部等，或者听轻松音乐，适当深呼吸，尽可能放松肌肉，促使患者处于一个良好的身心状态再开始进行康复训练。干预均进行1 个月。

1.3 结果评估

①心功能评估：对患者干预前、后左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）和左心室舒张末期内径（left ventricular end⁃diastolic diameter，LVEDD）评估，采用心功能检测仪［济南汇医融工科技，CVFD⁃II（H）］进行检测。②测量所有患者干预前、后B 型钠尿肽（B⁃type natriuretic peptide，BNP）、内皮素⁃1（endothelin⁃1，ET⁃1）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）水平，均采用酶联免疫吸附试剂盒（上海联硕生物，48T）检测；评估患者干预前后6 min 步行实验（6 min walking test，6MWT），患者在一定距离内尽量行走6 min，计算行走的距离［7］；以明苏达心衰生活质量量表（Min⁃souda Heart Failure Quality of Life Scale，MLHFQ）评分评价患者干预前后生活质量［8］，内容包括体力、情绪、社会、经济4 个项目，各项目总分之和为最终总分，评分越高说明患者生活质量越差。

1.4 统计学分析

SPSS 21.0 统计软件统计分析，计量资料采用（）表示，组间独立样本t检验，组内配对t检验，计数资料以n（%）表示，两组比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、合并糖尿病、合并高血压、合并冠心病、合并慢性肾脏病和心功能分级情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较［n（%），（）］Table 1 Comparison of general data between the two groups［n（%），（）］

2.2 两组心功能指标比较

干预前观察组和对照组LVEF、LVMI 和LVEDD 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预结束后观察组LVMI、LVEDD 低于对照组，LVEF 高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（）Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（）

注：与同组干预前比较，aP<0.05。

2.3 两组BNP、神经激素、6MWD 和MLHFQ 比较

干预前两组BNP、ET⁃1、NE、6MWD 和mLRFQ比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后观察组BNP、ET⁃1、NE 和MLHFQ 低于对照组，6MWD 高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组BNP、神经激素、6MWD 和MLHFQ 比较（）Table 3 BNP，neurohormone，6MWD and MLHFQ were compared between the two groups（）

注：与同组干预前比较，aP<0.05。

3 讨论

CHF 是冠心病、心肌梗死、心肌炎等多种心脏疾病发展的终末阶段，主要表现为心脏结构和功能异常［9］。CHF 经治疗后最终仍会发展为难治性心衰，当前临床诊断技术和治疗方案不断提高，CHF 的死亡率显著降低，但其5 年死亡率高达50%［10］。CHF 早期心脏康复能够有效调动心脏组织中残余细胞的代偿功能，促进心脏交感神经再生，使得心脏功能重建［11］，CHF 患者多因花费高昂，可能会出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，这种情绪的产生往往会导致患者失去治疗和康复的自信心、失去对治疗的渴望，进而导致对康复训练的依从性下降［12］。因此，对于CHF 患者有效的心脏康复训练之外，必要的心理疏导干预也尤为重要。本次研究根据患者特点和病情发展特征等对患者进行早期心脏康复训练结合心理疏导护理，有效缓解CHF 的进展，提高患者的生活质量。

近年来研究表明，早期心脏康复运动训练可有效调节自主神经功能，调节肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统活性，抑制心室重构，改善心脏功能，从而改善患者的运动耐力、心肺功能和生活质量，提高生存率，降低死亡率［13］。本研究结合早期心脏康复训练干预结束后观察组LVEF、LVEDD 低于对照组，LVMI 高于对照组，提示CHF 患者经早期心脏康复治疗后有利于心脏侧支循环建立，心脏功能有了显著改善。研究报道，因CHF 患者心脏容量负荷过重，肾脏的肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统及交感神经系统被激活，易导致BNP 及神经激素等释放增多，进而影响患者心脏功能［14］，因此，检测血清神经激素因子水平可用于评价CHF。BNP、ET⁃1、NE 是目前临床常用的心肌损伤标志物［15］。本研究进一步探讨早期心脏康复对CHF 患者在心功能、BNP及神经激素影响，结果表明干预后观察组BNP、ET⁃1、NE 和MLHFQ 低于对照组，6MWD 高于对照组。提示经过早期心脏康复之后，患者BNP、ET⁃1 及NE 水平获得了改善，心肌损伤程度降低。此外经过早期心脏康复之后，患者生活质量发生了显著改善，提示心脏早期康复安全有效。分析其原因，早期心脏康复训练可最大限度促进患者运动功能的恢复，通过适当的运动，可以有效促进机体冠状动脉血流水平上升，同时减小左心室收缩末径，最终改善患者心功能。另外康复训练有利于促进骨骼肌血流恢复，改善局部代谢，依据患者病情、耐力情况等，制定不同康复训练内容，可尽可能满足患者康复需求，提高其运动耐力，还可确保康复训练的安全性，避免运动过量，康复训练期间有机结合心理干预，可确保患者能够在较好的状态下进行康复训练，进一步提高其心脏康复效果。

综上所述，早期心脏康复训练可有效改善CHF 心功能，降低BNP 和神经激素水平，提高患者生活质量。