糖尿病患者并发肛周脓肿的临床特点及与HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 的相关性

靳玉洁 王勇 李爱然 靖艳 耿蕾

糖尿病（Diabetes，DM）是以高血糖为特征的代谢类疾病，现阶段，由于饮食结构及生活方式的改变，该疾病已成为常见疾病［1］。该疾病治疗的重点在于控制血糖，并使其处于正常水平。临床中DM 可诱发多种并发症，其中肛周脓肿较为常见，主要是患者肛管直肠周围软组织出现感染，伴随着化脓形成脓腔，其症状包括肛周红肿、剧痛，严重会导致脓毒症、败血症等发生，严重威胁患者生命健康［2］。故临床需分析其临床特征，早期诊断该疾病并及时采取有效治疗措施。DM 会引起血糖波动，导致机体防御机制损伤，继而引起抗感染力下降，增加肛周脓肿发生风险［3］。糖化血红蛋白A1C（glycosylated hemoglobin A1C，HbA1C）是衡量机体糖代谢水平的常见指标；肛周脓肿是一种细菌感染，该疾病的发生与炎症显著相关，白细胞计数（White blood cell count，WBC）为感染学常见指标，而激活素A（Activin A，ACTA）、基质金属蛋白酶⁃2（Matrix metalloproteinase⁃2，MMP⁃2）为常见的炎性因子和促炎因子［4］。鉴于此，本研究主要探讨DM 患者并发肛周脓肿的临床特点及与HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月至2022 年5 月期间邢台市第五医院收治的100 例DM 患者，依据患者是否并发肛周脓肿分为并发组（n=22）和非并发组（n=78）。纳入标准：①所有患者均符合DM 相关诊疗标准［5］；②合并肛周脓肿患者符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》［6］中的相关诊断标准；③患者临床资料完整。排除标准：①精神异常者；②合并器质异常者；③合并患有恶性肿瘤者。两组患者基线资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患者及其家属对本次研究知情并签署同意书。

表1 两组患者基线资料对比［n（%），（）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（）］

表1 两组患者基线资料对比［n（%），（）］Table 1 Comparison of baseline data between the two groups［n（%），（）］

1.2 方法

1.2.1 标本收集和病原菌检测

麻醉，常规消毒，在无菌条件下借助注射器局部穿刺抽吸脓液2 mL，送检；将收集的肛周脓液收集于增菌培养瓶中，于BACT/ALERT 3D 培养仪器中进行细菌培养，细菌鉴定使用梅里埃VITEK2 Com⁃pat 全自动微生物鉴定仪（法国梅里埃公司生产）。

1.2.2 血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2水平检测取患者空腹静脉血5 mL，于离心机中进行常规离心，转速、离心半径、离心时间分别对应3 000 r/min、10 cm、10 min，取血清于冰箱中保存。记录WBC，HbA1c 水平借助高压液相色谱分析法进行检测，ACTA 水平借助酶联免疫吸附法检测，MMP⁃2 水平采用96T 型MMP⁃2 试剂盒（睿信生物有限公司）检测。

1.3 观察指标

①统计DM 患者合并肛周脓肿情况。②分析DM 合并肛周脓肿的病原菌的临床特点。③比较两组患者血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 水平水平。④分析DM 合并肛周脓肿与HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 相关性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0 统计软件进行统计处理，计数资料采取［n（%）］描述，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，以Pearson 相关性分析DM 合并肛周脓肿与HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 之间的关系，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 DM 合并肛周脓肿患者病原菌分布特点

42 份样本中有36 份检测出细菌，其阳性率为85.71%；36 份标本中检测出38 株细菌，34 份为单一感染，2 份为混合感染；38 株细菌中有26 株革兰氏阴性菌，以大肠埃希菌（36.84%）、肺炎克雷伯菌（18.42%）为主；10 株革兰氏阳性菌，以金黄色葡萄球菌（15.79%）为主；2 株真菌为白假丝酵母（5.26%）。见表2。

表2 DM 合并肛周脓肿患者病原菌分布特点［n（%）］Table 2 Distribution characteristics of pathogens in patients with DM complicated with perianal abscess［n（%）］

2.2 两组患者血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2水平比较

并发组血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 水平均高于非并发组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 水平比较（）Table 3 Comparison of serum HbA1C，WBC，ACTA and MMP⁃2 levels between the two groups（）

表3 两组患者血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 水平比较（）Table 3 Comparison of serum HbA1C，WBC，ACTA and MMP⁃2 levels between the two groups（）

2.3 DM 合并肛周脓肿与HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 相关性分析

经Pearson 相关性分析结果显示，DM 合并肛周脓肿与HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 呈正相关（r=0.563、0.472、0.785、0.681，P<0.05）。

3 讨论

肛周脓肿主要是由于肛门附近软组织发生感染而呈现的化脓性疾病。现阶段，DM 并发肛周脓肿的发病率呈逐年升高趋势，其主要原因在于DM患者机体防御功能下降、免疫功能低下等，使患者易并发感染，而高血糖致使血浆渗透压升高，继而促进细菌大量繁殖［7］。肛周脓肿需要及时切开引流治疗，若延误治疗，伴随着感染扩散，可能会导致肛周会阴部发生坏死性筋膜炎，甚至危及生命［8］。因此分析DM 并发肛周脓肿患者的临床特点，并采取有效的治疗措施进行治疗，对控制病情发展及提升生活质量有积极的临床意义。

在本次研究中，100 例DM 患者中合并患有肛周脓肿22 例（22.00%），说明DM 合并肛周脓肿的发生率较高。分析DM 合并肛周脓肿患者病原菌分布特点发现，42 份样本中有36 份检测出细菌，共检测出38 株细菌，34 份为单一感染，2 份为混合感染；38 株细菌中有26 株革兰氏阴性菌，以大肠埃希菌（36.84%）、肺炎克雷伯菌（18.42%）为主；10株革兰氏阳性菌，以金黄色葡萄球菌（15.79%）为主；2 株真菌为白假丝酵母（5.26%）。说明DM 患者并发肛周脓肿以单一感染为主，其中主要感染病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌，与李英等［9］研究结果大致相同。大肠埃希菌存在与肠道中，为人体不可缺少的一种细菌；肺炎克雷伯菌主要存在于机体呼吸道中，当患者免疫力不足时，经呼吸道转于肠道；金黄色葡萄球菌常见于皮肤表面及上呼吸道黏膜［10］。DM 患者血糖水平持久性高，中性粒细胞活性受到影响，致使细胞免疫及吞噬细胞功能异常，继而引起并发症，以肛周脓肿最多见［11］。其次，抗生素的不规范使用，也会加重感染。HbA1C 主要反映体内糖代谢水平，其水平越高，血红蛋白对氧的结合能力越强，致使不易释放氧，导致局部组织长期缺氧，逐渐产生DM 并发症的病理基础；同时使组织蛋白发生非酶糖化反应，蛋白质功能及构型因此发生改变，呈现蛋白质代谢紊乱、负氮平衡，这与肛周脓肿关系密切［12］。肛周脓肿属于细菌感染，WBC 是人体血液中重要的一类血细胞，当机体处于感染、炎症状态下，其水平会异常升高。在卢懿等［13］研究中，WBC 为DM 并发肛周脓肿的独立危险因素。ACTA 是机体重要的炎症因子，也是细胞间信号传递分子，能诱导中胚层发育、生长，其水平异常升高，表示组织受损程度严重，机体存在炎症反应［14］。MMP⁃2 分布于多种器官与组织中，具有多种生理、病理作用，由中性粒细胞、内皮细胞合成与分泌，参与炎症反应、组织破坏等过程。研究显示，MMP⁃2 水平越高，机体炎症反应越剧烈［15］。本研究结果显示，并发组血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 水平均高于非并发组，说明DM 患者并发肛周脓肿与血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 水平有关。进一步Pearson 相关性分析结果显示，DM 合并肛周脓肿与HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2呈正相关，说明HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 表达水平越高，DM 合并肛周脓肿病情越严重。

综上所述，合理使用抗生素控制感染，密切监测血清HbA1C、WBC、ACTA、MMP⁃2 水平是预防、治疗DM 并发肛周脓肿的关键。