快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用

李 萍

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

甲状腺癌是临床常见的头颈部的恶性肿瘤，发病率女性高于男性，且呈逐年上升趋势[1]。目前外科手术仍是最有效、安全、经济、合理的治疗甲状腺癌的方式，但术后易出现声音嘶哑、恶心呕吐等并发症，为进一步提高术后治疗效果及舒适度，进行有效的护理意义重大。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们对健康及生命质量要求越来越高[2]。加速康复外科理念以循证医学为基础，对患者围手术期的护理方案进行优化、整合，以达到降低患者应激反应、提升康复进程的目的[3-4]。本研究将基于快速康复外科理念指导下的护理应用于甲状腺癌围手术期患者，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月—2021 年9 月间在我院行甲状腺癌手术的患者200 例，随机分为观察组和对照组，每组100 例。对照组100例，男54 例，女46 例；年龄23～67 岁，平均（45.64±5.28）岁；乳头状癌52 例，低分化癌48 例。观察组100 例，男55 例，女45 例；年龄24～66 岁，平均（46.72±5.12）岁；乳头状癌55 例，低分化癌45 例。两组基线资料比较，P>0.05，具有可比性。本次研究经我院伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情并签署同意书。

纳入标准：结合临床表现及相关辅助检查，确诊为甲状腺癌[5]；临床资料完整者。排除标准：心功能及肝肾功能异常者；凝血功能异常者；精神异常者。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，包括术前完善相应检查，加强健康教育；术前12 h 禁食，6 h禁饮，并口服1 000 mL 聚乙二醇电解质溶液。术中进行补液。术后24 h 恢复半流食，并进行下床活动。如果患者疼痛较为明显，可应用镇痛药来减轻疼痛。

观察组在对照组基础上融入快速康复外科理念。具体内容：术前阶段：（1）健康教育。护理人员通过多种方式加强健康教育，包括播放多媒体视频，面对面讲解，发放健康知识手册等，其目的在于让患者对于自身疾病、手术以及快速康复外科护理理念的内容及优点进行了解和客观看待，护理人员准备好手术所需的物品，调试好各项仪器，维持良好的温湿度及手术室环境，讲解患者术中配合要点及术后需注意的问题。（2）心理护理。护理人员要对患者情绪的变化进行密切关注，针对有不良情绪患者，通过疏导的方式来减轻其压力，用以往治疗成功案例使患者树立自信，提高依从度。术前全面了解患者的基础疾病，对于肺部疾病患者，指导其有效咳嗽，如有必要采取雾化吸入治疗。高血压以及糖尿病患者要控制饮食，并遵医嘱用药。手术前1 天，护理人员协助患者进行体位训练和颈部拉伸训练，术前对手术部位皮肤进行清洁，剔除对操作有影响的体毛，术前禁食、禁饮时间分别为6 h、4 h。术中阶段：术中要注意对患者做好保暖，以免患者发生术中低体温。如果患者出现低体温，可加热输液液体后再输入，对液体输入量进行严格限制，补液量不应超过1 000 mL。术后阶段：术后采取非甾体类镇痛药减轻患者疼痛感。术后6 h 患者麻醉清醒后可饮水，如无不适感可在12 h 后恢复半流质饮食。麻醉清醒后可在床上进行伸展运动，术后12 h 可坐在床沿，24 h 可下床活动，48 h 恢复正常活动。结合患者的恢复情况，对患者实施针对性的健康教育，提醒患者在术后需要注意的问题。包括休息、运动、饮食方面及复查时间等，注意锻炼肩部功能和颈部功能，以免出现挛缩和下垂。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者住院时间、首次排气时间以及排便时间；（2）对比两组患者术后7 d 的免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平；（3）并发症：观察两组患者术出血、喉神经损伤等并发症发生情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0 软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院、首次排气、排便时间比较 对照组住院时间、首次排气时间以及排便时间均长于观察组（P<0.05）。见表1。

表1 两组住院、首次排气、排便时间比较（±s，h）

表1 两组住院、首次排气、排便时间比较（±s，h）

组别 n 住院时间 首次排气时间 排便时间对照组 100 9.77±3.12 48.65±4.12 6.15±1.22观察组 100 6.20±3.91 27.77±3.13 3.17±0.54

2.2 两组术后7 d IgA、IgG、IgM 水平比较 对照组患者术后7 d 的血清IgA、IgG、IgM 水平均低于观察组（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后7 d 的IgA、IgG、IgM 水平比较（±s，g/L）

表2 两组术后7 d 的IgA、IgG、IgM 水平比较（±s，g/L）

组别 n IgA IgG IgM对照组 100 13.44±2.90 3.11±0.95 2.13±0.33观察组 100 10.41±2.11 1.50±0.98 0.89±0.27

2.3 并发症 对照组100 例，术后出血11 例，喉返神经损伤6 例，下肢静脉血栓3 例，并发症发生率为20.00%；观察组100 例，术后出血3 例，并发症发生率为3.00%。两组并发症发生率比较，P<0.05。

3 讨论

作为内分泌科的常见肿瘤，甲状腺肿瘤近些年来发病人数逐年增长，当前手术仍是最有效的治疗方法，但因解剖位置具有一定的复杂性，很容易发生术后不良反应，会对患者造成一定的生理及心理创伤[6]。所以通过围手术期有效的护理干预，能够使手术的预后效果得到改善，减轻患者的应激反应，改善患者不良情绪，促进患者早日康复[7]。当前在甲状腺外科应用快速康复外科护理理念，能够有效地缩短患者住院天数，提高满意度。快速康复外科护理理念是由丹麦的一名外科医生所提出的一种多个学科共同协作的护理模式，其在手术的不同阶段，通过各项有效的措施来降低并发症及患者的应激反应，加速患者康复。它将现代循证医学理论运用到临床医学领域中去，通过一系列措施使患者在住院期间保持最佳状态，以最大限度地减少各种不适症状，延长寿命或改善预后[2]。“快速恢复”就是缩短住院日，加快康复进程。“快速康复外科”，即采用综合疗法提高机体免疫功能，促进伤口愈合，降低并发症发生率，最终达到治愈目的。快速康复外科强调：在确保良好术前准备条件下，根据病情选择适当方式实施全面系统的专科检查，确定是否需要施行甲状腺切除术以及如何切除。同时应密切监测各项指标，包括血生化、血常规、心电图、肝肾功、电解质及体温等；对于那些不适宜做甲状腺切开术者，则需考虑择时手术。本研究通过快速康复外科护理理念实施护理干预并观察护理效果，取得了良好的效果。结果显示，对照组住院时间、首次排气时间以及排便时间均长于观察组（P<0.05）；对照组患者术后7 d 的血清IgA、IgG、IgM 水平均低于观察组（P<0.05）；对照组并发症发生率高于观察组（P0.05）。快速康复外科护理对于健康教育和心理护理非常重要，在康复过程中通过术前的准备，能够显著的改善康复效果，促进患者依从性的提升[8]。本研究中，护理人员在术前加强了多种方式的健康教育和心理干预，同时让患者及其家属通过签字和视频演示的方式了解围术期的注意事项以及关于快速康复外科护理的相关知识，以增强患者的治疗依从性和信心，从而促使患者能够更快的康复。快速康复外科护理理念对于术后的早期下床活动非常重视，能够改善胃肠功能，降低肺部感染等并发症的发生率，缩短住院时间，减少下肢静脉血栓的形成。本研究中，护理人员帮助患者制定活动计划，提醒患者尽早下床活动以降低并发症的发生。早期禁食禁水会使患者感到饥饿，可能导致术后出现胰岛素抵抗，降低血糖水平。有国外学者证实，在术前的2～4 h 进一些流食，不会增加麻醉风险，反而能够减少患者饥饿、焦虑等感受，使患者对手术更加耐受[9]。快速康复外科护理理念能够减少机体应激反应。在围手术期应用快速康复外科理念能够显著改善患者的炎性指标，提升手术的安全性。在各种外科疾病中，快速康复护理理念已经普遍应用，而且发挥了非常关键的作用，直接关系到患者的预后效果。

综上所述，快速康复外科在甲状腺癌围手术期患者护理中的应用效果显著，能够促进患者术后康复，改善炎症因子水平，降低并发症发生率，值得临床推广及应用。