关节镜探查联合膝关节单髁置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响

董 斌

（菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

在人体的生理结构中，膝关节是运动中最重要的关节之一。其解剖结构复杂，易受外力等因素影响，造成功能损伤，严重影响患者的生活质量和日常活动[1]。 膝关节骨关节炎是一种以关节软骨变性、丧失为特征的慢性退行性疾病，早期病变累及以单室为主，内侧室较多见[2]。单髁膝关节置换术(Unicondylar knee replacement, UKA)是治疗膝关节骨性关节炎最常用的手术方法，具有恢复快、功能结果好、并发症少、住院时间短以及容易翻修等特点。然而由于UKA 的切口小使得手术对于关节间室暴露有限，术中的观察视野受限使得UKA 在临床中的应用具有局限性。近年来随着关节镜技术的不断提升，临床已开始采用关节镜探查辅助关节置换术，更精确的定位病灶。本研究应用关节镜探查联合UKA 治疗膝关节骨性关节炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年10 月—2022 年10 月我院收治的80 例单间室膝骨关节炎患者作为研究对象，根据手术方式的不同将患者分为观察组和对照组，每组40 例。观察组男22 例，女18 例；年龄43～72 岁，平均年龄（46.2±6.8）岁。对照组男24 例，女16 例；年龄41～75 岁，平均年龄（47.5±7.3）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，P>0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

纳入标准：均符合《骨关节炎治疗指南》（2018年版）中膝关节单髁骨关节炎的诊断标准；膝关节X 线片显示负重期仅单侧间隙变窄或消失，其他间隙无软骨软化，或仅轻度退变；关节韧带结构完整、非炎症性关节炎。排除标准：合并严重心肺等重要器官功能障碍的疾病，伴有痛风或类风湿性关节炎等疾病；患侧既往有膝外伤史和手术史；合并血液系统疾病和免疫功能障碍；合并精神疾病无法配合研究、失访或退出。

1.2 方法 全部患者均严密监测生命体征。对照组患者接受UKA 治疗。麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒后于膝前内侧，自髌骨中线稍上方向下切开约 10 cm，切开皮肤、皮下组织和深筋膜，充分释放软组织后，确定股骨内侧髁的截骨位置，进行截骨。插入股骨定位棒，确定截骨位置，取出适量骨组织。胫骨和股骨假体依次固定，屈伸膝关节，使软组织张力适中，间隙均等。

观察组患者接受关节镜探查联合膝关节单髁置换术，取屈膝位，在髌骨下缘水平线与单髁手术入路的交点处，切开皮肤约5～10 cm，置入关节镜。膝关节镜进入关节腔后探查膝关节内外侧和交叉韧带，探查过程中观察游离体、半月板损伤、软骨损伤的情况，同期滑膜清理术、游离体取出术。随后行UKA 术，手术过程同对照组。

1.3 观察指标 （1）采用美国膝关节评分（AKS）评估手术前后的膝关节功能。总分为100 分，得分越高，提示膝关节功能恢复越好[3]。（2）在X线辅助下在侧位X 片上测量胫股角度和膝关节最大屈曲角度，作为评估两组患者的膝关节活动度的指标。（3）采用Barthel 评分评估患者的日常生活活动能力，总分为100 分，评分越高表明患者的生活自理能力越强，日常生活能力越好。（4）采用VAS 评分评估两组患者术后疼痛程度，轻度疼痛≤3 分，疼痛、干扰睡眠4～6 分，剧烈疼痛7～10 分。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0 统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用χ2检验；计数资料以n(%)表示，采用t检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者AKS 评分比较 两组患者手术前AKS评分比较，P>0.05；同组患者手术前后AKS 评分比较，P<0.05；两组患者手术后AKS 评分比较，P<0.05。见表1。

表1 两组患者AKS 评分的比较（±s，分)

表1 两组患者AKS 评分的比较（±s，分)

组别 n 手术前 手术后观察组 40 63.6±8.5 86.8±8.6对照组 40 65.6±7.7 72.6±7.3

2.2 两组术后VAS 评分的比较 观察组术后VAS评分为（4.0±1.2）分，对照组VAS评分为（5.6±1.5）分，两组术后VAS 评分比较，P<0.05。

2.3 两组手术前后膝关节活动度比较 两组手术前胫股角度、膝关节最大屈曲角度比较，P>0.05；同组手术前后胫股角度、膝关节最大屈曲角度比较，P<0.05；术后观察组胫股角度显著低于对照组，膝关节最大屈曲角度显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术前后膝关节活动度比较（±s，°）

表2 两组手术前后膝关节活动度比较（±s，°）

组别 n 胫股角度 膝关节屈曲角度观察组 术前 40 91.69±9.67 92.75±10.61术后 40 72.35±8.18 112.56±12.35对照组 术前 40 90.72±8.06 91.56±9.36术后 40 81.83±7.26 106.63±11.19

2.4 两组日常生活活动能力比较 两组术前Barthel评分比较，P>0.05；两组术后Barthel 评分均高于术前（P<0.05）；两组术后Barthel 评分比较，P<0.05。见表3。

表3 两组Barthel 评分比较（±s，分）

表3 两组Barthel 评分比较（±s，分）

组别 n 手术前 手术后观察组 40 43.6±8.2 69.8±9.6对照组 40 45.6±6.7 61.6±7.8

3 讨论

膝关节骨关节炎是我国老年人最常见的疾病之一，在60 岁以上人群中发病率约为 15.7%，发病率随年龄增长而增加[4]。单髁膝关节置换术用于置换膝关节胫股关节受损软骨面，适用于膝关节早期单髁骨关节炎患者。与全膝关节置换术(TKA)相比，具有创伤小、恢复时间短、并发症少、患者接受度高等优点[5]。但UKA 仍有一些缺点，由于切口小使得手术对于关节间室暴露有限，术中的观察视野受限，对于软骨磨损程度，切除发炎滑膜等操作难以执行[6]。近年来随着关节镜技术的发展，关节镜探查联合膝关节单髁置换术在膝骨关节炎方面具有广阔的前景[7-8]在关节镜引导下开展UKA 手术，可以弥补UKA 的缺点，提高手术操作的精确性。

本研究中观察组术后 AKS 评分、膝关节屈曲角度评分均高于对照组，观察组术后胫股角显著低于对照组，说明关节镜探查联合膝关节单髁置换术能明显改善膝关节屈曲角度和胫股角，提高患者的术后患者膝关节活动度。单髁膝关节假体仅替代膝关节内侧间室，不损伤外侧间室，不影响正常膝关节结构，与TKA 相比，截骨量较少，保留了足量的骨组织，有利于近期患者的翻修。根据对单髁膝关节置换术患者的早期随访，也证明了单髁膝关节置换术具有手术损伤小、手术时间短、出血少、负重活动早等优点[9]。

研究表明，膝关节置换术后患者由于关节固定和外周组织清创会引起疼痛和肿胀，剧烈的疼痛会限制患者的主动和被动活动，这是影响患者术后功能训练积极性和膝关节僵硬程度的重要因素[10]。研究结果显示手术后观察组的VAS 评分明显低于对照组，提示关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝骨性关节炎更能显著降低患者术后疼痛程度，有利于早期恢复膝关节活动度。其原因可能为在关节镜辅助下能显著提升手术操作的精确性、彻底清除发炎滑膜组织，从而有效抑制膝关节炎症反应，减轻患者的炎性疼痛。

此外，本研究采用Barthel 评分评估两组手术前后日常生活活动能力，结果显示手术后，两组患者的Barthel 评分较手术前明显升高。观察组的Barthel 评分显著高于对照组。提示关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝骨性关节炎恢复良好，能显著提高患者的日常生活能力和自理能力。关节镜辅助能更精准的判断软骨组织及韧带的损伤部位、大小、周边组织累及，为膝置换术提供可靠且准确的判断依据[11]，若在关节镜下发现外侧单髁显著磨损，退变严重，则改全膝关节置换术，本研究未纳入行全膝置换的患者。此外准确放置假体，能避免韧带与假体碰撞，有利于减少并发症的发生，促进早期关节功能的恢复，提高患者生活质量。

综上所述，关节镜探查联合膝关节单髁置换术治疗膝骨关节炎患者具有更优的临床疗效，能显著降低患者术后疼痛，提高术后的关节活动度和日常生活能力。