动机性访谈与IMB 模型联合应用对高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养的影响

沈明臻，尹秀玲，张勇华

（1 东明县妇幼保健院；2 菏泽市立医院，山东 菏泽 274000）

女性生育的最佳年龄为20～29 岁，但现阶段随着生育理念变化及女性工作压力的增加，高龄产妇（＞35 岁）也逐渐增加。由于高龄产妇身体机能随着年龄的增长出现变化，合并基础疾病也增加，如高血压、糖尿病等，与此同时，部分高龄产妇担心胎儿及自身安全而出现紧张、焦虑等负面情绪，导致术后纯母乳喂养依从性不高[1]，因此，采取有效的护理措施，提高高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养依从性非常必要。动机性访谈为20 世纪80 年代由美国心理学家提出的一种面谈式沟通方式，指通过独有的面谈原则及谈话技巧帮助人们更加深入的认知现阶段存在或潜在的问题，进而提升其改变的动机；而IMB 模型（Information-Motivation-Behavioral Skill Model）则将影响行为的改变的各种因素归纳为行为技巧、动机及信息3 个部分，临床应用的过程中从这3个方面给予患者支持干预，并验证其应用效果。为进一步提高母乳喂养率，本研究对高龄初产剖宫产产妇实施动机性访谈联合IMB 模型干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月—2022 年2 月在我院行剖宫产的高龄初产妇110 例为研究对象，按照随机数字法分成对照组和观察组，每组55 例。对照组孕周36～42 周，平均（38.34±1.23）周；学历：大专以下31 例，大专及以上24 例。观察组孕周36～43 周，平均（38.38±1.37）周；学历：大专以下30 例，大专及以上25 例。两组基本资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：年龄大于35 周岁、孕周大于36 周的初产妇；单胎妊娠；符合剖宫产指征；无意识障碍及沟通障碍；产妇对研究知情同意并签署同意书。排除标准：合并妊娠并发症（妊娠糖尿病、高血压）等病症；合并慢性疾病者；罹患精神类疾病产妇;可能诱发单一或多个脏器疾病的产妇：完成分娩后母婴分离者；研究配合度差或中途退出研究者。

1.2 方法 对照组入选产妇接受常规护理，内容包括母乳喂养的特殊生理特点、分娩知识、危险诱发因素和规避措施、分娩过程中常见的心理问题、正确的母乳喂养知识和有效的产后康复手段,强调母乳喂养对婴儿成长有价值，并提倡孕妇坚持母乳喂养；强调科学育儿的必要性和重要性，印发科学育儿手册；提倡家庭成员的双向互动，为孕妇提供情感和护理支持[4]。

观察组实施动机性访谈联合IMB 模型。（1）信息干预[5-6]：通过发放“母乳喂养健康宣传手册”对产妇进行母乳喂养知识宣教，宣教内容包含母乳喂养益处、正确方式及注意事项，了解产妇容易忽视或知识较为薄弱的环节，进行再次宣教，帮助产妇深入了解母乳喂养知识；和产妇进行沟通，并向其介绍自制乳旁加奶器和产妇产后母乳喂养的优势，缓解产妇对母乳喂养的焦虑感，并对其进行喂养姿势、技巧等指导，提高产妇母乳喂养的信心。（2）动机干预：分别在产妇未行剖宫产前、完成剖宫产后及出院时进行经动机性访谈[7-8]，分为以下5 个阶段：①无意图期：与高龄初产妇进行深入交谈，在交谈的过程中了解其对母乳喂养的知晓度及接受程度，了解产妇担忧的方向和关于母乳喂养的困惑，并在交流中建立信任关系；②意向期：引导高龄初产妇建立母乳喂养意识，在引导的过程中给予产妇针对性母乳喂养指导及相关知识宣教；③准备期：了解每一个产妇母乳喂养意向差异性，并根据差异性为其制定针对性的母乳喂养计划；④变更期：对产妇坚持母乳喂养的决心评估，并根据评估结果反馈至实际护理行为中，以确认母乳喂养计划的有效性与可行性；⑤维持期：鼓励家庭成员参与其中，给予产妇信心与支持，并协助产妇完成初次母乳喂养。（3）行为技能干预[9]：完成剖宫产后尽早实施母婴接触，建立母婴原始情感链接，并通过讲解及示范的形式帮助产妇正确完成初次母乳喂养，使其切身感受到角色转变，同时做好心理疏导以协助产妇完成角色过渡。

1.3 观察指标 （1）应用我科自制的纯母乳喂养依从性调查问卷对入选产妇纯母乳喂养情况展开调查，量表共计25 个条目，应用1～4 分等级评分，量表得分0～100 分，完全依从90～100 分，部分依从70～89 分，不依从0～69 分，总依从性=（完全依从+部分依从）。（2）应用中文版自我效能感量表（GeneralSeif-efficacyScale，GSES）对高龄初产妇剖宫产产妇的自我效能感进行评定，测量时间分别为接受干预前、干预2 周及4 周时，评价项目共计10 个，应用Likert4 级评分法，分数为10～40 分，患者得分与其自我效能感为正相关。量表Cronbach’sα 系数为0.88，重测信度为0.84。（3）记录对比婴儿吮吸时间、产后泌乳时间以及母乳充盈时间等指标。

1.4 统计学处理 应用SPSS20.0 软件进行数据分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组母乳喂养依从性比较 观察组55 例，母乳喂养完全依从48 例，部分依从6 例，不依从1 例，依从率为98.18%；对照组55 例，完全依从38 例，部分依从8 例，不依从9 例，依从率83.63%。两组依从率比较，P<0.05。

2.2 两组患者的自我效能评估比较 接受干预前两组患者的自我效能比较P>0.05；干预2 周及4 周时，两组患者的自我效能评分呈现上升趋势，且观察组得分明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者的自我效能评估比较（±s，分）

表1 两组患者的自我效能评估比较（±s，分）

组别 n 干预前 干预2 周 干预4 周观察组 55 25.81±6.3 32.67±6.81 36.96±7.06对照组 55 26.01±6.7 28.16±7.01 32.06±6.14

2.3 两组婴儿吮吸、产后泌乳以及母乳充盈比较观察组吮吸、产后泌乳、母乳充盈时间与对照组比较，P均<0.05。见表2。

表2 两组婴儿吮吸、产后泌乳以及母乳充盈时间比较（±s，h）

表2 两组婴儿吮吸、产后泌乳以及母乳充盈时间比较（±s，h）

组别 n 吮吸时间 产后泌乳时间 母乳充盈时间观察组 55 0.32±0.12 47.12±2.34 2.42±0.23对照组 55 1.92±0.76 68.32±3.23 5.86±0.57

3 讨论

母乳营养丰富易被新生儿吸收，清洁无菌有助于减少新生儿腹泻，是新生儿最好的天然食物。提高母乳喂养质量有助于改善早产儿的消化系统并发症。因此，关注临床母乳喂养对新生儿的健康成长至关重要[10]。高龄剖宫产产妇在完成分娩后的1～5 天内受到手术切口疼痛及分娩后宫缩疼痛的影响，难以进行有效的母乳喂养及乳房刺激，导致喂奶时间延迟，进而使母乳分泌降低。同时高龄剖宫产产妇因受到母乳喂养带来的疼痛感、剖宫产后切口疼痛、身材变形及麻醉药物残留等因素的影响，早期哺乳的积极性不佳[11-12]，因此，采取积极的护理措施提高高龄剖宫产产妇母乳喂养依从性、自我效能具有重要意义。

动机性访谈强调将患者作为护理工作的基础，通过多种形式鼓励患者认知自身矛盾心理并对行为进行调整，进而增强患者改变自身行为的内在动机，使患者的行为得到改变，是一种建立在指导性上的咨询形式。IMB 模型是建立在多种心理学理论及行为改变理论上的指导性模型，故又被称之为“跨理论”，它将行为改变的过程划分为不同的阶段，并为各种行为改变过程提供了相应的理论支持。动机访谈干预方法与跨理论模型理论相结合，其中跨理论模型为个人行为改变的过程提供了理论框架，而动机访谈是促进行为改变的实用方法。近年来，心理学、精神病学、社会学、教育学和临床医学等多个领域的学者将其应用于不良行为的改变和积极行为的建立的研究，并取得了良好的效果。本次研究结果显示，观察组母乳喂养依从率为98.18%，高于接受常规护理的对照组（83.63%）；接受干预2 周及4 周后，两组产妇的自我效能评分均呈现上升趋势，且观察组得分明显高于对照组；观察组吮吸时间、产后泌乳时间、母乳充盈时间与对照组比较，差异有统计学意义。分析其原因为IMB 模式的动机访谈与健康教育相结合，综合考虑与母乳喂养相关的因素，基于产妇的实际需求，通过动机访谈提高了产妇的母乳喂养知识和行为技能，提供心理和情感支持，并增强了信念和自我效能。

综上所述，在高龄初产剖宫产产妇中实施动机性访谈联合IMB 模型干预可明显提升产妇剖宫产术后纯母乳喂养依从性，同时对改善自我效能及母乳喂养结局有积极作用，具有一定的临床推广价值。