布地奈德联合维生素D3 对小儿哮喘的应用效果

董红梅

（鄄城县人民医院，山东 菏泽 274600）

小儿哮喘是以慢性气道炎症为主要特征的儿科常见呼吸系统异质性疾病，临床症状为咳嗽、喘息、气促、呼吸困难等，有较高的发病率，危害患儿身体健康的同时也严重影响了患儿的发育[1]。对于小儿哮喘的发病机制，目前临床上尚未明确，通常认为其发生与呼吸道感染、过敏等有关[2]。及时有效的规范治疗小儿哮喘对于改善患儿症状和预后具有重要的意义。对于小儿哮喘的治疗，支气管哮喘全球防治倡议委员会首选治疗方案为长效支气管扩张剂或糖皮质激素雾化吸入[3]。作为治疗呼吸系统疾病常用药物同时也是临床常用的糖皮质激素，布地奈德在过敏性鼻炎、慢性阻塞性疾病治疗中被广泛应用，其不但有显著的抗渗出、抗过敏和抗炎的作用，同时对于患者的呼吸困难改善和肺功能调节有明显效果，但其临床治疗效果也因为患者长期用药后产生的耐药性而受到影响。维生素D3 应用可以对机体免疫力进行改善，对于患者免疫力的增强，减少疾病复发次数具有积极意义[4]。为了探讨小儿哮喘治疗中布地奈德联合维生素D3 的应用效果，本研究选取我院收治的80 例小儿哮喘患儿进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年8 月—2022 年8 月我院收治的小儿哮喘患儿80 例，随机数字表法将患儿分为观察组和对照组，每组40 例。对照组男25例，女15 例；年龄3～6 岁，平均年龄为（3.42±1.18）岁；病程1～2 d，平均病程为（1.13±0.13）d。观察组男24 例，女16 例；年龄3～6 岁，平均年龄为（3.38±1.21）岁；病程1～2 d，平均病程为（1.11±0.11）d。两组患儿一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

纳入标准：所有患儿均符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[5]中相关诊断标准；患儿年龄均≥1 岁；患儿家属均签署知情同意书。排除标准：1 个月内存在呼吸道感染史；合并呼吸衰竭或严重心力衰竭；对相关药物过敏；临床资料不完整。

1.2 方法 两组患儿入院后均接受常规治疗。对照组患儿接受布地奈德气雾剂雾化吸入治疗，2 次/d，（200～400）μg/d，15～20 min/次。观察组在对照组基础上联合应用维生素D3 注射液治疗，用药方法为肌内注射，7.5mg/次，1 次/d。两组均治疗1 周。

1.3 观察指标 （1）比较两组患儿治疗效果。疗效评价标准[6]：治疗后患儿临床症状和体征均完全消失为显效；治疗后患儿的临床症状和体征均明显改善，肺部啰音和呼吸困难也得到明显改善为有效；治疗后患儿的症状和体征无变化为无效。治疗有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。（2）比较两组患儿临床症状和体征消失时间，包括可气促、咳嗽、喘鸣音和肺部啰音。（3）比较两组患儿血清免疫球蛋白水平。分别在治疗前后抽取患儿3 mL 晨间外周空腹静脉血进行测定，之后进行离心，离心转速、半径和和时间分别为3000r、15 cm 和10 min，使用酶联免疫吸附法对患儿的血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）和免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM）水平进行测定。（4）比较两组患儿治疗前后炎性因子表达水平。对患儿的白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）和干扰素-γ（INF-γ）水平进行检测。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0 统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状消失时间比较 观察组咳嗽、气促、喘鸣音和肺部啰音消失时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者症状和体征消失时间比较（±s，d）

表1 两组患者症状和体征消失时间比较（±s，d）

组别 n 咳嗽 气促 喘鸣音 肺部啰音观察组 40 2.56±1.03 6.34±2.34 3.13±1.13 3.63±2.41对照组 40 4.23±1.23 8.64±2.45 4.42±1.35 6.54±1.42

2.2 两组患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较治疗后观察组IgA、IgG 和IgM 水平均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿的治疗前后血清免疫球蛋白水平比较（± s，g/L）

表2 两组患儿的治疗前后血清免疫球蛋白水平比较（± s，g/L）

组别 n IgA IgG IgM观察组 治疗前 40 0.86±0.22 8.57±2.14 1.48±0.53治疗后 40 1.29±0.23 12.32±2.61 2.09±0.88对照组 治疗前 40 0.87±0.23 8.63±2.21 1.52±0.63治疗后 40 1.01±0.22 9.68±2.32 1.62±0.54

2.3 两组患儿治疗前后的炎性因子表达水平比较治疗后观察组IL-6、IL-4 表达水平明显低于对照组（P<0.05），IFN-γ 表达水平明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎性因子表达水平比较（± s，ng/L）

表3 两组患者治疗前后的炎性因子表达水平比较（± s，ng/L）

组别 n IL-6 IL-4 IFN-γ观察组 治疗前 40 98.45±22.34 71.04±10.34 3.65±0.34治疗后 40 30.98±4.34 31.23±1.32 8.01±0.43对照组 治疗前 40 98.32±22.42 70.87±10.35 3.58±0.53治疗后 40 37.81±7.42 36.57±4.52 7.12±0.23

2.4 两组患儿疗效比较 观察组40 例，显效32 例，有效6 例，无效2 例，总有效为95.00%；对照组40 例，显效20 例，有效12 例，无效8 例，总有效率80.00%。两组疗效比较，P<0.05。

3 讨论

支气管哮喘是临床常见的具有慢性气道炎症、高反应性和不可逆损害等特征的慢性炎症性疾病，在儿童群体中有较高的发病率。临床认为其发生是气道上皮细胞、T 淋巴细胞、嗜酸粒细胞等多种细胞、细胞因子和各种活性炎症介质共同作用的结果，发病时患者会出现呼吸困难、气促、咳嗽等临床表现，对患者的正常活动造成严重影响[7]。哮喘发作会造成患儿的支气管平滑肌痉挛和气流呼出受限，如果不及时进行规范有效治疗，患儿呼吸困难加重，甚至会因为呼吸衰竭死亡[8]。

作为临床常用糖皮质激素，布地奈德在增加患者内皮和平滑肌细胞以及溶酶体稳定性中发挥了重要作用，对于改善呼吸困难、哮喘症状和肺通气功能具有较好的效果。除此之外，布地奈德还可以发挥免疫反应抑制作用，对于疾病所致的气道黏膜水肿、气道炎性重构病变等也有一定的缓解和改善效果[9]。虽然布地奈德的应用在患者呼吸困难改善和炎性反应抑制方面有显著效果，但其存在的耐药性也对其临床治疗效果造成了影响[10]。在本次研究中，观察组症状和体征消失时间均明显短于对照组，表明维生素D3 和布地奈德联合应用可以有效提高疗效，改善患儿临床症状。布地奈德雾化吸入可使药物更好的作用于患儿呼吸道表面，有利于改善患儿的临床症状，布地奈德还可对炎症反应进行抑制，有利于降低机体炎性因子表达。维生素D3 应用可以减轻机体过敏反应，还可以促进单核巨噬细胞和T 细胞的增殖和分化，有利于促进免疫球蛋白表达和提高机体免疫力。研究结果还显示，治疗后观察组IgA、IgG和IgM 水平均明显高于对照组；IL-6、IL-4 表达水平明显低于对照组，IFN-γ 表达水平明显高于对照组，表明布地奈德联合维生素D3 治疗共同发挥抗炎、提高免疫力的效果，有利于改善患儿机体免疫力和抑制炎症反应，对于促进患儿康复具有积极意义。维生素D3 在机体钙离子代谢发挥了重要作用，同时参与了细胞分化和增殖过程，可以对免疫系统发育进行刺激，从而发挥提高免疫力的作用。在小儿哮喘的治疗中，布地奈德联合维生素D3 治疗可以对患儿机体钙磷离子浓度进行有效调节，同时在单核细胞和吞噬细胞中发挥了介导作用，不但可以对细胞因子转录进行有效抑制，同时还具有炎症反应抑制作用[11]。

综上所述，在小儿哮喘治疗中，具有可以提高免疫力等效果的维生素D3 和具有显著改善哮喘症状以及抑制炎性反应的布地奈德联合应用疗效显著，对于促进患儿康复具有积极意义，值得推广。