介入性超声与常规超声在原发性卵巢癌腹膜转移诊断中的应用分析

王文慧，王 沛

（1 菏泽市牡丹人民医院；2 菏泽市立医院， 山东 菏泽 274000）

原发性卵巢癌（POC）是发生在女性卵巢组织上的恶性病变，其组织学类型较多，通常为上皮来源，由于早期缺少典型的症状表现，病情难以察觉，所以多数患者确诊时已为中晚期，失去了最佳的治疗时机[1]。有研究发现，腹腔种植转移是导致POC 病情进展的重要途径，而及时且准确的诊断腹腔种植情况对于POC 规范化治疗具有重要的意义[2]。超声是一种无创性、可重复的临床辅助检查技术，其通过观察病灶的大小、形态、内部回声与结构等影像，继而识别POC 腹膜转移情况。然而，常规超声受肠气干扰、膀胱充盈状态的影响，对于POC 腹膜转移诊断的准确性仍有不足[3]。介入性超声是为了满足诊疗需求开展的新型技术，其在超声引导与监视下穿刺，可以精确定位病变组织，具有创伤小、费用低、准确性高等特点。本研究对于104 例疑似POC 腹膜转移患者分别应用常规超声与介入性超声进行检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2019 年1 月—2021 年12 月于我院就诊的疑似POC 腹膜转移患者104 例，有生育史者89 例，无生育史者15 例；年龄34～69 岁，平均（52.65±5.48）岁；体质指数（17.45～28.65）kg/m2，平均（23.02±1.02）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审核并批准。

纳入标准：已婚女性；根据肿瘤标记物、其他影像学结果、临床症状及体征（如尿频、月经失调、下腹不适、下腹包块、闭经、便秘等）疑似为POC 腹膜转移；经患者及其家属知情同意。排除标准：肝肾功能不全；心脑血管严重病变；凝血功能异常；其他恶性肿瘤；哺乳期与妊娠期女性；精神异常者。

1.2 方法 所有疑似POC 腹膜转移患者均于术前行常规超声及介入超声检查，由同一名临床工作经验丰富的影像医师完成相关操作。（1）常规超声：选择超声诊断仪（型号：Affiniti50，美国飞利浦公司生产）进行检查，检查前指导患者饮水憋尿，充分充盈膀胱后取平卧位，将探头频率设置在2～5 MHz，首先观察子宫附件、盆腔情况，之后针对腹膜表面、脾周、大网膜、肝表面、肠管表面、结肠旁沟、前壁腹膜等部位进行观察，记录增厚膜与腹水的相关指标。腹式超声检查完成后排空膀胱行阴道超声检查，探头频率设置在59 MHz。腹式与阴式超声均见腹膜异常时记录为阳性[4]。（2）介入性超声：患者在检查前进行查体，排除血常规、心电图、凝血功能异常者。准备材料：半自动活检枪、穿刺活检针（18G）、穿刺导向器，取材15 mm。首先通过超声观察腹膜增厚部位与形态，了解腹水深度及周围器官组织情况，选择增厚区域，设计安全路径并进针，穿刺前对待穿刺处进行局麻，合并腹水者适当应用止血药物。指导患者屏气，之后触发活检枪中的穿刺针，留取3 条组织。获取到的组织放置在无菌滤纸中，以10%福尔马林液浸泡，之后送至病理科予以HE 染色诊断。

1.3 观察指标 （1）将手术病理作为最终诊断的金标准，观察介入性超声与常规超声诊断POC 腹膜转移的结果，并比较两种技术诊断的敏感度、特异度、阴性与阳性预测值、符合率。特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%。阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）例数×100%。符合率=（真阳性+真阴性）例数/（假阴性+假阳性+真阳性+真阴性）例数。（2）观察介入性超声的并发症情况，包括出血、感染、血栓形成与针道种植转移等。

1.4 统计学处理 应用SPSS23.0 软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，组间结果比较行χ2检验；以P0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理与超声诊断结果 经手术病理检查显示，本组疑似POC 腹膜转移患者阳性82 例（78.85%），阴性22 例（21.15%），其中介入性超声诊断阳性80例（76.92%），常规超声诊断阳性68 例（65.38%）。见表1。

表1 病理与超声诊断结果（n）

2.2 介入性超声与常规超声诊断POC 腹膜转移的各项指标比较 介入性超声诊断POC 腹膜转移的敏感度、特异度、阴性与阳性预测值、符合率均高于常规超声（P0.05）。见表2。

表2 介入性超声与常规超声诊断POC 腹膜转移的各项指标比较（%）

2.3 并发症情况 介入性超声检查后发生出血2 例（1.92%），未见感染、血栓形成与针道种植转移病例。

3 讨论

POC 是临床常见恶性疾病，其发病率约占所有女性生殖系统肿瘤的23%，死亡率居妇科恶性肿瘤之首[5]。近年来，POC 发病率呈上升趋势，严重危及女性的生命安全[6]。早期POC 缺少典型的症状表现，当病情加重后能够发生转移，其中以腹膜种植转移最为常见，而及时诊断POC 腹膜转移，并采取规范化的治疗措施，对于患者预后具有重要的影响[7]。

影像学技术是评估POC 腹膜转移的重要手段，超声作为一种无创性辅助检查手段，被广泛的应用于各类疾病的诊断。妇科超声主要包括腹式与阴式超声两种，其中腹式超声可以观察到病灶的具体位置、形态、大小、内部结构与回声情况等，并从全腹多部位了解肝表面、脾周、大网膜等情况；相较于腹式超声，阴式超声的探查范围有限，但探头更为接近病灶，对于盆底腹膜的显示分辨率相对较高，两者联合应用进一步提高了超声诊断效果[8]。介入性超声通过超声引导与监视，能够开展抽吸、活检、药物注入、X 线造影等操作，具有创伤小、无需住院、费用低等优势。本研究对于常规超声与介入性超声在POC 腹膜转移诊断中的应用情况进行了观察与比较，结果发现，疑似POC 腹膜转移患者经手术病理检查显示为阳性82 例（78.85%），阴性22 例（21.15%），介入性超声诊断阳性80 例（76.92%），常规超声诊断阳性68 例（65.38%），其中介入性超声诊断POC腹膜转移的敏感度、特异度、阴性与阳性预测值、符合率均高于常规超声（P<0.05）。结果说明，相较于常规超声，介入性超声在POC 腹膜转移诊断中效果更理想。虽然常规超声通过腹式与阴式探查能够大范围且清晰的观察到腹膜转移情况，但却难以识别腹膜性质[9]。同时，常规超声检查中，肠气、膀胱充盈状态及腹壁过厚等因素能够干扰成像清晰度，导致诊断结果出现偏差，继而增加误诊与漏诊率。介入性超声通过超声引导进行穿刺活检操作，能够直接接触受检区域，并获取到病区组织，利于明确腹膜转移的情况与性质。

有研究发现，多数POC 腹膜转移患者伴有腹水，而腹水分布、流动受阻情况与病灶转移密切相关[10]。本研究中病理确诊的POC 腹膜转移患者，其超声影像下主要表现为转移性结节与癌性腹水，肠间液与脏器周围无回声暗区，以及肠系膜、肝表面、脾周、盆腔腹膜、大网膜等部位的转移病灶伴有结节状隆起，并探及到不规则增厚低回声，其中大网膜提示为带状与饼状不匀低回声。当腹水较多时，利于超声检出POC 腹膜转移，但超声对于腹水过少、无腹水或病灶过小的患者诊断时易出现假阴性，考虑原因可能与腹水在一定程度上减少了肠气干扰，增强了组织对比度有关[11]。值得注意的是，虽然介入性超声具有较为理想的诊断效果，但仍存在假阴性情况，所以在组织取材过少或不精准的情况下，应考虑实施二次穿刺或病理活检，以便保证诊断的准确性。从安全性来看，介入性超声常见的并发症包括出血、感染、血栓形成与针道种植转移等，其中针道种植转移的风险性较高。有调查发现，介入性超声的针道种植发生率约占所有受检者的0.003%～0.009%[12]。本研究结果显示，介入性超声检查后发生出血2例（1.92%），未见感染、血栓形成与针道种植转移病例，说明介入性超声的应用安全性较为理想，但在穿刺时应注意选择最佳安全路径，以便保证患者的诊疗安全。

综上所述，介入性超声对于POC 腹膜转移的诊断效果优于常规超声，为后续规范化治疗提供了可靠的参考依据，具有临床应用及推广价值。