微聚焦超声在面部皮肤老化美容中的效果研究

蒋 杨，周治平

（永州市皮肤病医院，湖南 永州，425000）

面部松弛是皮肤衰老最普遍的症状之一，以皮肤松弛、下垂、失去弹性为特点，影响患者面部美观，造成患者心理压力[1]。当前，中医、中药、针灸、手术干预、消融及非消融激光表面重建等都可以被用来改善肌肤的年轻化，但这些方法存在耐受性低、手术风险高及恢复期长等局限性[2]。此外，这些方法还会对患者的病理色素沉着产生影响，容易导致患者的病理性损害[3]。

微聚焦超声技术是一种新型的无创伤性紧肤技术，能快速将皮下组织升温到50℃及以上，从而在特定组织下产生多个热凝聚点，导致面部平面(例如浅表肌肉筋膜系统)以及深层网状真皮中的胶原纤维变性、收缩从而形成一种强大的胶原重构效果[4]。笔者拟通过对微焦超声治疗衰老肌肤的效果及安全性进行评估，以期为其治疗衰老肌肤的临床应用奠定基础，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2022年1月-2022年12月面部皮肤老化患者共50例，男29例，女21例，年龄26-45岁，平均（32.55±2.21）岁；根据Fitzpatrick-Goldman皮肤分型可分为：III型31例，IV型19例；根据经部位可分为：面上部有12例，面中部有26例，面下部有12例。面上部皮肤老化临床主要表现为额部和眉间皱纹的加深以及眉毛下垂；面中部皮肤老化主要表现为上下眼皮的下垂，眶周皱纹的形成和增加，鱼尾纹和鼻唇沟加深；面下部皮肤老化临床主要表现为面部皮肤肌肉等软组织下垂导致的嘴角纹加深和下颌臃肿。纳入标准：（1）面部皱纹量表评分为3-5级；（2）患者愿意签署知情同意书；（3）本次研究经本院伦理委员会批准执行。排除标准：（1）治疗区域皮肤过度松弛或皮肤质量差者，治疗区域皮肤存在破损、急性炎症、活动性感染、玫瑰痤疮、白癜风进展期或严重痤疮；（2）近半年内接受过面部消融性激光表面修整；（3）近3个月内接受过填充剂注射；（4）既往有面部除皱、眼袋成形术或除皱术等治疗史；（5）合并有特应性皮炎、湿疹、牛皮癣等影响治疗的皮肤疾病；（6）妊娠、哺乳期或计划怀孕者；（7）在研究途中坚持退出治疗者。

1.2 方法

所有患者均应用微聚焦超声（超声治疗仪，MFUS One，湖南半岛医疗科技有限公司），包含经典超声治疗头及超声炮治疗头，其中经典超声治疗头有M3.0、M4.5型号，超声炮治疗头有D3.0、D3.0-、D4.5型号，治疗顺序为M4.5、M3.0、D4.5、D3.0、D3.0-，治疗参数以Ⅲ、Ⅳ档为主，模式选择MODEⅢ，具体档位调整依据患者治疗过程中耐受程度实时调节。

在进行治疗之前，要对每个患者的面颈部进行常规的清洗，去除饰品。让患者取仰卧位，医师位于患者头侧，使用划线笔及划线尺标记面部治疗区域。常规连接相应治疗头，将超声耦合剂涂抹到需治疗部位，保证治疗头与皮肤能充分接触，先对其进行一方面部治疗，待一方面部治疗结束后，再对另一侧面部进行治疗，首先选择经典超声治疗头，治疗时需用盖章式手法在下颌骨缘处从上至下移动操作，移动距离为1mm左右，初始档位选择为Ⅲ档，根据患者的耐受程度，逐渐降低或提高档位；后选择超声炮治疗头，治疗手法为自上而下、由外向内进行横向打圈治疗。治疗后患者可能存在有轻微泛红现象，属于正常反应之一，需在治疗后1周内每日外敷医疗修复面膜，嘱患者避免日晒，并及时进行面部保湿补水。

1.3 观察指标

（1）比较治疗后1个月、3个月的采用全球美学改善量表评估，该量表包含5个评分等级，其中0分为恶化，表示面部皮肤改善效果比治疗前差；1分为无效果，表示面部皮肤治疗后并未出现太大变化；2分为轻微有效，表示面部皮肤治疗后皱纹、色素沉着等情况得到稍微改善；3分为明显有效果，表示面部皮肤治疗后皱纹、色素沉着等情况得到明显改善；4分为有显著效果，表示面部皮肤治疗后皱纹、色素沉着等情况得到显著改善。（2）比较治疗后1个月、3个月的Rao-Goldman面部皱纹量表评估，该量表包含5个评分等级，其中1级表示无面部皱纹，2级表示皱纹浅但可见，3级表示中度面部皱纹，4级表示深度面部皱纹，边缘清晰，5级表示深度面部皱纹，皱纹边缘有很多小褶皱。（3）比较治疗前及治疗后3个月生活质量量表，此量表共有8个维度，分别为生理健康和心理健康两个大类，此次纳入测评的有生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8项生活质量指标，分别进行评估，评分越高，说明患者的生活质量改善得越好。（4）不良反应：在治疗后进行随访跟踪，持续时间为3个月，随访跟踪方式可采用电话、视频、上门随访等方式，由专人统计治疗后疼痛、红斑、水肿、瘙痒不良反应的发生情况。

1.4 疗效标准

以全球美学改善量表进行评估，显效为（3分+4分）/总例数的百分比，有效为2分/总例数的百分比，无效为（0分1分）/总例数的百分比。

1.5 统计学方法

在SPSS22.0软件中，计数、计量数据分别行χ2检验、t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全球美学改善量表评分与疗效标准比较

治疗后3个月，全球美学改善量表评分显著高于治疗后1个月，对比存在统计学差异（P＜0.05）。50例患者治疗有效15例，显效35例，总有效率100%。见表1。

表1 治疗后的全球美学改善量表评分比较（例，%）

2.2 生活质量量表评分的比较

治疗后，所选患者的生活质量量表评分高于治疗前，对比存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后生活质量量表评分比较（±s ）

2.3 面部皱纹量表评分的比较

治疗后3个月，面部皱纹量表评分显著高于治疗后1个月，有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后的面部皱纹量表评分比较（例，%）

2.4 不良反应的比较

本次所选患者中，经治疗后有3例患者于1周后出现红斑、水肿（几乎不可见和局部化），经舒缓修复后皮肤恢复正常；本次研究不良反应，发生率为6%（3/50）。

2.5 典型病例

患者1，女，34 岁，因自觉面部松弛、法令纹明显、下颌线不清晰、皮肤弹性降低前来就诊，治疗方案为半岛超声炮治疗仪微聚焦超声治疗，经治疗后患者的皮肤纹理、老化等情况明显改善，下颌线更加清晰，见图1a、1b。

图1 患者，女，34 岁，自觉面部松弛、法令纹明显、下颌线不清晰、皮肤弹性降低，给予微聚焦超声治疗

患者2，女，38岁，因自觉面部皮肤暗沉、下颌线轮廓不清晰、川字纹及法令纹明显前来就诊，治疗方案为半岛超声炮治疗仪微聚焦超声治疗，经治疗后患者自觉面部皮肤明显紧致，川字纹及法令纹数量变浅，皮肤肤色明显更加白嫩，见图2a、2b。

图2 患者，女，38 岁，自觉面部皮肤暗沉、下颌线不清晰、川字纹及法令纹明显，给予微聚焦超声治疗

3 讨论

面部衰老一开始表现为色素沉着、毛孔粗大，逐渐发展到面部皮肤松弛、下垂及皱纹等[5]。当前，临床上使用的方法主要是光子嫩肤、透明质酸填充注射、自体脂肪填充、化学剥脱、微创手术等方法来提高面部的流畅度，改善肤色、肤质及皱纹等衰老情况。但这些方法存在短期效果显著，长期效果不理想、需多次叠加治疗、恢复期长及舒适度低等特点[6]。随着医学技术的进步，对于非损伤的皮肤紧致修复的要求越来越高，寻找安全有效的面部年轻化方法已成为当前的研究热点。

微聚焦超声是一种新的技术，它可以穿透表皮，精准地在真皮及皮下组织内部产生能量，以超声为能量源，在目标组织中释放能量，引发分子震荡摩擦，从而产生热能，可以让胶原蛋白发生变性、收缩，刺激胶原蛋白不断增生、重组，从而解决面部皮肤松弛、下垂等问题[7-9]。本研究使用的半岛超声炮，利用了微聚焦超声技术、大焦域技术和超脉冲技术，扩大了中心热能作用点范围，使中心点温度下降，但是都在有效的温度之内。而且它能精准的作用于皮下，不会对皮肤产生任何影响，也不会出现皮下的疤痕，使用起来更舒服，更安全，并在治疗头上进行了革新，采取了一种新的操作方法，可精准作用于面部的精细部位，使得临床上的操作更加方便。

本研究显示，治疗后3个月的全球美学改善量表评分及面部皱纹量表评分显著高于治疗后1个月，且治疗后所选患者的生活质量评分高于治疗前，总有效率达到了100%，同时经随访跟踪发现，患者治疗后的不良反应发生率仅为6%，症状对症治疗后均得到有效缓解。这说明在微聚焦超声治疗后，不良反应的发生率比较低，经过经舒缓修复后，恢复正常。超声能量不会被黑色素吸收，所以不容易引起色素沉着等副作用[12]。

综上，微聚焦超声用于面部皮肤年轻化的临床效果确切，可改善患者生活质量，安全性高。