盆底磁刺激联合手法治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效分析

屈 敏，高桂香，刘梦园，李 洁，于 航，王鲁文

（郑州大学第三附属医院医疗美容科，河南 郑州，450052）

盆底肌筋膜疼痛综合征（Myofascial pelvic pain syndrome，MPPS）表现为盆腔区域内的肌肉紧张和筋膜触痛，典型的临床特征是存在高度易激惹的肌筋膜触发点（myofascial trigger points，MTrPs）[1-3]。该疾病属于肌筋膜源性的盆腔疼痛类型，临床工作中较为常见，但其发病机制目前仍不明确，临床症状缺乏特征性，人群知晓率低，易出现误诊漏诊，严重危害广大女性患者的身心健康及工作生活[4]。临床工作中常采用药物、红外线、电刺激等多种治疗方法，但效果欠佳，且复发率较高。磁刺激已在疼痛领域开展广泛治疗[5]，但磁刺激联合手法对MPPS的治疗鲜有报道。本研究旨在探讨磁刺激联合手法对盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效对比分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第三附属医院2021年01～12月期间盆底康复治疗中心就诊的123例MPPS患者。将研究对象通过随机数表法分为3组，分别为磁刺激组（n=40例）、手法组（n=38例）和联合组（n=45例）。三组患者的病程、年龄、身高及BMI经过统计学计算分析，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本课题研究经过郑州大学第三附属医院伦理委员会审核批准（详情见表1）。

表1 三组患者的一般临床资料比较（±s ）

表1 三组患者的一般临床资料比较（±s ）

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合MPPS的诊断标准[6]；（2）年满18周岁，有性生活史者；（3）1个月内未接受过该疾病其它治疗者；（4）能够坚持后续治疗及随访者；（5）签署知情同意书。

排除标准[7]：（1）因子宫肌瘤、感染等已知原因导致的慢性盆腔痛；（2）存在有急性生殖道炎症、阴道内出血、恶性肿瘤等疾病者；（3）妊娠期及产后以内1月者；（4）存在有植入体内的电子治疗仪器者；（5）存在严重的心脏疾病、精神或精神系统疾病不能配合完成后续治疗及随访者；（6）外阴、阴道等部位存在破溃、出血及感染者。

1.3 评估方法及观察指标

1.3.1 病史与查体

阴道内指检被认为是目前盆底肌肉疼痛部位检测最可靠的方法之一。检查者通过阴道由浅入深依次对盆底肌及其筋膜组织进行触诊检查，评估患者是否存在MTrPs，重点评估患者盆底肌张力、MTrPs的具体部位、疼痛的严重程度以及按压时是否会造成远端部位的牵涉痛等[8]。本研究治疗前、后均由同一位有经验的盆底专科医师完成评估以减少不同人员之间造成的误差。

1.3.2 疼痛的严重程度评估

采用VAS评分法对患者治疗前后的疼痛程度进行测定。一共0～10共11个数字，不同的分值代表着疼痛程度不同，数值越高代表的疼痛程度也就越高，VAS≥3分被认为有临床意义。根据分值可分为4个等级：（1）0分为“没有疼痛”；（2）1～3分为“轻度疼痛”；（3）4～6分为“中度疼痛”；（4）7～10分为“重度疼痛”。

1.3.3 Glazer盆底表面肌电（surface electromyography，sEMG）评估

采用生物反馈治疗仪对患者的盆底表面肌电信号进行检测，步骤如下[9-10]：（1）前静息：60s前静息状态，检测盆底肌的放松功能；（2）快速收缩期：5次快速收缩，评估快肌功能；（3）持续收缩期：收缩10s、放松10s，进行5次，评估盆底慢肌的肌力和快慢肌的协调性；（4）耐力收缩期：60 s的持续耐力收缩，评估慢肌耐力；（5）后静息：60s的后静息状态，检测活动后盆底肌群的疲劳恢复能力。

1.3.4 治疗疗效评估标准[11]

治疗疗程结束后进行触诊检查：（1）完全缓解：疼痛消失，VAS分值降为0分；（2）部分缓解：疼痛有所缓解，VAS分值降低超过30%；（3）无缓解：疼痛无缓解甚至加重，VAS分值降低不超过30%。

1.3.5 疼痛复发标准[12]

治疗疗程结束后1个月门诊复查，患者重新出现疼痛症状，且VAS疼痛评分较治疗结束时升高＞30%，则为复发。

2 方法

2.1 治疗前告知

确诊为MPPS的患者，治疗前告知患者尽量减少生冷、辛辣的刺激性食物的摄入，合理健康饮食，戒酒限烟，避免性生活，同时指导患者掌握正确的腹式呼吸，必要时进行心理疏导[13]。

2.2 治疗方法

（1）磁刺激组采用Magneuro60F盆底磁刺激仪（南京伟思）对患者进行治疗。治疗前患者需排空大小便。选取慢性盆腔痛方案，刺激强度逐渐增大，以患者能耐受为宜，刺激频率为10Hz。每次治疗20min，每天1次，共10次。

（2）手法组由经过培训的盆底专科康复治疗师进行手法治疗。首先确定盆底MTrPs的具体位置，用右手食指的指腹进行垂直的按压和拉伸盆底肌筋膜，使挛缩变短的肌筋膜恢复至原有的长度，逐一消除MTrPs，治疗过程中需配合患者的腹式呼吸以充分放松盆底肌肉。每次治疗10min，每天1次，共10次。

（3）联合组采用盆底磁刺激与手法联合治疗。每次磁刺激结束后（方法与磁刺激组相同），由康复治疗师进行手法治疗10min（方法与手法组相同），每天1次，共10次。

3 统计学方法

借助SPSS26.0 软件进行分析计算。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验或ANONA检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 结果

4.1 三组患者治疗前后的疼痛程度比较

治疗前，三组患者的VAS评分比较，组间差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，三组患者的VAS评分较组内均有明显下降，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；联合组和手法组较磁刺激组改善显著（P＜0.05），且联合组优于手法组（P＜0.05），差异均有统计学意义（P＜0.05）（详见表2）。

表2 三组患者治疗前后的VAS 评分比较（分，±s ）

表2 三组患者治疗前后的VAS 评分比较（分，±s ）

注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与磁刺激组治疗后比较，bP＜0.05；与手法组治疗后比较，cP＜0.05

4.2 三组患者治疗前后Glazer 评估

比较治疗前，三组患者的前后静息电位均高于正常范围，处于过度活跃状态；快速收缩阶段最大峰值、紧张收缩及耐力收缩阶段平均波幅均低于正常范围，处于低张状态，组间比较均无差异（P＞0.05）。治疗后，三组患者前后静息电位较治疗前均明显下降（P＜0.05），联合组和手法组较磁刺激组下降更为明显（P＜0.05），且联合组优于手法组（P＜0.05），差异有统计学意义（P＜0.05）；快速收缩阶段峰值、紧张收缩阶段及耐力收缩阶段平均波幅较治疗前均有所上升（P＜0.05），联合组较磁刺激组和手法组上升更为显著（P＜0.05），磁刺激组与手法组相比，差异无统计学差异（P＞0.05）（详见表3）。

表3 三组患者治疗前后的Glazer 评估比较（μV，±s ）

表3 三组患者治疗前后的Glazer 评估比较（μV，±s ）

注：与组内治疗前相比，aP＜0.05；与磁刺激组治疗后比较，bP＜0.05；与手法组治疗后比较，cP＜0.05

4.3 三组患者治疗后的有效率比较

治疗后，联合组的总有效率高于磁刺激组和手法组（χ2联-磁=11.160，χ2联-手=4.911），差异均有统计学意义（P＜0.05），磁刺激组和手法组比较（χ2磁-手=1.568），差异无统计学意义（P＞0.05）（详见表4）。

表4 三组患者治疗有效率比较

4.4 三组患者治疗结束1 个月后疼痛复发率比较

治疗结束1个月后，联合组和手法组的复发率均低于磁刺激组（χ2联-磁=7.378，χ2手-磁=2.026），且联合组和手法组比较（χ2联-手=1.628），差异无统计学意义（P＞0.05）（详见表5）。

表5 三组患者的疼痛复发情况比较

5 讨论

MPPS是女性盆底功能障碍的一种常见疾病。通常认为盆底肌肉的过度活动是造成MPPS患者疼痛症状产生的主要因素，过度活动可造成盆底局部组织的缺血缺氧性疼痛，同时肌内可形成活化的MTrPs，进而导致肌筋膜疼痛综合征的发生[14-15]。盆腔内触及MTrPs是MPPS患者典型的临床形态学特征及后续诊疗的重要依据。在对MPPS患者进行阴道内诊检查时可明显地触及琴弦样紧束带或疼痛触发点，因此治疗的关键也是针对MTrPs采取各种手段及措施。本研究中的盆底磁刺激和手法治疗均是基于减轻或解除盆底肌肉的过度活动及触发点。

与国内外相关研究结论相符，本研究中，三组治疗前MPPS患者静息状态下肌张力均增高，呈现过度活动状态[16]。治疗后，联合组和手法组的VAS评分、前后静息电位较单一磁刺激组显著降低，且联合组优于手法组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。与既往研究一致[8,17]，研究结果显示盆底磁刺激和手法两种治疗方案均可使静息电位下降，缓解肌肉的高张挛缩状态，纠正盆底肌群的过度活动和不协调收缩，从而缓解疼痛。手法治疗可通过按摩拉伸，使痉挛缩短的肌肉舒展，恢复血供，改善MTrPs局部缺血、缺氧的状态，减少或消除MTrPs。而盆底磁刺激具有刺激深，范围广，操作简单易行，安全性能高等优势，通过磁场产生感应电，在不接触肌肉的情况下可激活盆底肌细胞，促进盆底肌群有效收缩，同时加快盆腔血液循环，从而达到治疗的目的。两种治疗手段从不同的方面对MTrPs进行治疗，因此联合治疗较单一治疗效果显著。

盆底磁刺激可直接刺激并激活深层次的神经及肌肉，增加盆底两类肌纤维的肌力，同时还可改善本体感觉。目前国内的盆底磁刺激在尿失禁[18]，盆腔器官脱垂[19]、阴道松弛[20]等方面取得显著治疗效果。国内外相关报道显示[11,21]，手法治疗也可提高患者盆底肌肌力。本研究中，三组患者治疗后盆底肌肌力均有不同程度的改善，且联合组较单一治疗组改善效果明显。同时，联合组的总有效率高于单一的手法组和磁刺激组，进一步明确了联合治疗效果显著优于单一治疗。联合组和手法组的复发率均低于磁刺激组，而联合组和手法组比较差异统计学意义，可能与样本数量较少有关。

综上所述，盆底磁刺激联合手法是治疗MPPS的一种有效方法，可显著地改善患者的疼痛症状，纠正盆底肌的过度活跃状态。但本课题研究仍存在不足，比如选取的样本数量相对较少，目前仅对近期疗效进行了探究，因此后续有望加大样本量并长期追踪随访来进一步验证疗效的准确性。