一例犬子宫蓄脓并发急性胰腺炎的病例报告

何庆元,周华波,黄满,韦俭,陈樱,3,4,5*

(1.广西大学动物科学技术学院动物传染病与分子免疫学实验室,广西 南宁 530004; 2.南宁市华波宠物医院,广西 南宁 530004; 3.广西壮族自治区兽用生物制品工程研究中心,广西 南宁 530004; 4.广西高校动物疫病预防与控制重点实验室,广西 南宁 530004;5.广西畜禽繁育与疾病防控重点实验室,广西 南宁 530004 )

子宫蓄脓是由孕酮介导的子宫疾病,依子宫颈是否开放分为开放型子宫蓄脓和闭锁型子宫蓄脓。临床上发生子宫蓄脓的动物常以嗜睡、厌食、腹部紧张为特征性症状,有时也会发生呕吐[1]。胰脏位于犬前腹部,呈“V”形沿胃和十二指肠分布,分为胰腺和胰岛。胰腺作为重要的消化腺体,能够分泌各种酶如蛋白酶、磷脂酶、核糖核酸酶等分解蛋白质、脂肪和糖类。因此,临床上当胰腺发生炎症时会引起动物呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。胰腺炎是由于胰蛋白酶原在胰腺腺泡内被过早激活造成的,分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎[2]。与慢性胰腺炎相比,急性胰腺炎短期内死亡率高,严重时会引起黄疸,导致肝肾等多器官衰竭。子宫蓄脓和胰腺炎都是犬的常见疾病,但子宫蓄脓并发急性胰腺炎的病例不多见,所以,此类病例具有临床借鉴价值。2022年1月,南宁市华波宠物医院收治了一例犬闭锁型子宫蓄脓并发急性胰腺炎病例,现报告如下。

1 病例介绍

贵宾犬,雌性,4岁9个月,体重4kg,未绝育,按时免疫和驱虫,连续3d出现呕吐,呕吐物为黄色液体,精神沉郁,食欲不佳,喂益生菌未见好转,2022年1月14日到本院就诊。

2 检查

2.1 临床检查

体温38.7℃,呼吸48次/min,心率142次/min,毛细血管再充盈时间大于3s,可视黏膜、腹部和耳朵皮肤黄染,腹围增大,触诊有紧张感和明显疼痛反应。

2.2 传染病检查

对患犬进行犬细小病毒、犬冠状病毒和犬瘟热病毒抗原检测,结果均为阴性,提示患犬未感染常见传染病。

2.3 血常规检测

血常规检测结果显示:1月15日初诊红细胞数目、红细胞压积有所下降,提示患犬贫血。1月20日、30日复诊白细胞总数、中性粒细胞数目显著升高,淋巴细胞数目、单核细胞数目有所上升,提示患犬体内存在严重的炎症反应;红细胞数目、血红蛋白含量、红细胞压积下降,提示依然贫血。此外,血小板总数显著降低,提示患犬存在凝血功能障碍(见表1)。

2.4 C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)检测

1月15日,CRP检测结果为140.51mg/L,提示重度感染,经过治疗后检测值逐渐下降,但仍处于中度感染范围,提示患犬体内依然感染严重(见表2)。

表2 血液CRP检测结果

2.5 血液生化检测

1月15日,血液生化检测结果可见总胆红素、碱性磷酸酶、总胆汁酸、甘油三酯、肌酐、尿素氮、无机磷指标升高,提示犬肝肾功能受损严重,体内代谢异常,血脂高;淀粉酶浓度升高到3606U/L,提示胰腺功能异常。1月30日,检测结果显示更多指标异常,提示患犬病情加重,体内代谢严重紊乱,各重要器官衰竭(见表3)。

表3 血液生化检测结果

2.6 犬胰脂肪酶(Canine pancreatic lipase,CPL)检测

患犬的CPL检测脂肪酶浓度为533.14ng/mL(注:脂肪酶浓度<200ng/mL为正常,200～400ng/mL为灰度区间,>400ng/mL为阳性),结果为阳性。

2.7 B超检查

通过B超扫查患犬腹部显示患犬子宫角增大,有明显的液性暗区,提示子宫角有积液。

2.8 缩宫素治疗性检查

给予患犬皮下注射缩宫素0.5mL,半小时之后从阴门排出脓性液体,提示患犬子宫蓄脓。

3 诊断

根据临床症状、实验室血液检测和影像学检查,结合使用缩宫素治疗后患犬阴门排出脓液,综合判断该犬为闭锁型子宫蓄脓并发急性胰腺炎。

4 治疗

治疗原则:抗菌消炎,补充体液,保肝护肾,调节电解质和体液酸碱平衡。就诊当日皮下注射氨苄西林钠0.5g、缩宫素0.5mL、枸橼酸马罗匹坦注射液0.4mL。1月15日复诊,静脉滴注0.9%氯化钠注射液100mL加氨苄西林钠0.5g、5%葡萄糖注射液100mL加维生素B1和B6各1 mL、乳酸钠林格注射液100mL;皮下注射复方布他磷注射液1mL和枸橼酸马罗匹坦注射液0.4mL。经过两天治疗,患犬病情稍微好转。1月16日至22日调整治疗方案,静脉滴注0.9%氯化钠注射液100mL加头孢噻呋钠0.1g、0.9%氯化钠注射液100mL加西咪替丁1mL、血浆30mL;皮下注射奥曲肽和缩宫素各1mL、呋塞米0.5mL、美达佳(主要成分:美洛昔康)0.5mL。1月23日至25日,口服药阿莫西林克拉维酸钾每千克体重25mg和宫脓清(主要成分:益母草提取物、生物活性因子、葡萄糖等)每天2粒。1月26日复诊,患犬各指标显著异常,体内代谢严重紊乱,临床表现病情依然严重,建议手术切除病理性子宫,但宠物主人最终选择放弃治疗。

5 讨论

子宫蓄脓发病原因主要与年龄、绝育情况和饲养管理有关,多发于未绝育的老龄犬,特别是发情后和产后两个阶段,由于子宫颈处于开放状态,细菌易进入子宫内繁殖,引起子宫炎,严重者引发子宫蓄脓[1]。犬胰腺炎多发于肥胖犬,大部分发病原因无法确认,因其特征性临床表现不明显而容易导致漏诊[3]。因此,当犬出现精神沉郁、食欲废绝、呕吐、尿黄和腹痛等临床症状时,除了进行血常规、生化、CRP等常规检测,还应进行CPL检测。治疗初期,该病例因犬胰腺炎的临床症状与胃肠炎相似,宠物主人不接受进一步检查,要求按照胃肠炎进行治疗,但疗效不明显。1月16日,根据患犬血常规检测结果显示白细胞总数、中性粒细胞数目升高,提示其体内存在炎症反应;生化结果显示淀粉酶浓度为3606U/L,显著高于正常值;结合CPL结果呈阳性,即诊断该患犬患有胰腺炎[4]。此外,该犬血液生化显示肝肾功能亦严重受损,全身黄疸且尿黄尿少,食欲不佳,连续呕吐,B超扫查发现子宫有典型的液性暗区,皮下注射缩宫素后患犬阴门排出脓性液体,至此,本病例综合诊断为闭锁型子宫蓄脓并发胰腺炎。

该病例因确诊不及时而未能对因治疗,导致炎症发展迅速,耽误最佳治疗时间。经确诊后,宠物主人选择保守治疗,但此时患犬化脓情况严重且胰腺炎发展迅速,同时诱发肝、肾等多器官衰竭及全身黄疸,使用药物治疗难以控制病情,病灶继续发展可导致脓毒败血症,严重危害犬生命健康。医院建议尽快进行子宫切除手术,但宠物主人选择放弃治疗,本病例的治疗以失败告终。综合分析认为:导致本病例救治失败存在三方面原因,首先是闭锁型子宫蓄脓的发生发展具有一定隐蔽性,临床症状不明显,宠物主人不容易及时发现;其次是宠物主人不接受手术切除病变的子宫和卵巢,不移除病灶难以控制病情发展;最后是随着病情恶化,继发急性胰腺炎,肝、肾功能下降,这也是导致疾病最终无法控制的重要原因。

子宫蓄脓有药物治疗和手术治疗两种方式,闭锁型子宫蓄脓最佳治疗方案是进行子宫切除手术,避免病情加重引发腹膜炎和败血症等,导致动物死亡。本病例宠物主人选择药物治疗,经过治疗,患犬临床症状虽然有所缓解,但疗效不显著,病情依然快速恶化。因此,对于闭锁型子宫蓄脓并发胰腺炎、重度感染、严重脱水、酸碱平衡失调的病例,应在纠正脱水状况和调节酸碱平衡后,尽快进行手术治疗,切除病理性子宫角和卵巢,才能提高治愈率。

预防此类疾病要注意科学的饲养管理,按时按量喂食狗粮,防止暴饮暴食,严禁一次性提供大量高脂肪、高蛋白的食物。对于有生育需求的犬,要注意配种环境的卫生条件;母犬生产后,身体虚弱,抵抗力减弱,正确的产后护理十分重要,产后母犬的居住环境应尽量安静、安全、卫生。居住环境和配种环境卫生条件差,细菌就有机会定植进入母犬生殖系统内进行繁殖,且广西气候比较湿热,致病菌存活时间长,从而增加感染的可能[5]。母犬产后子宫进入恢复期,排出恶露,应该用温热毛巾擦拭母犬全身,保持乳房周围和外阴部干净[5]。此外,进行适宜的户外锻炼有助于母犬身体恢复,保持健康。

综上所述,当临床医生遇到类似子宫蓄脓并发胰腺炎的复杂病例,应结合临床症状,及时采取必要的检查手段,精准把握病情,做出准确诊断后,及时调整治疗方案,若不适合保守治疗的情况,应尽快手术移除病灶,再进行综合治疗,方能收到预期的治疗效果。另外,未绝育和无生育需求的母犬尽早进行绝育手术,这是预防子宫蓄脓最有效的方法。对于有生育需求的母犬,宠主应注意配种环境和生产环境的卫生条件,加强日常饲养管理,进行科学的产后护理。