临床路径式护理对老年直肠癌永久性结肠造口患者的影响

■刘皎（庆阳市人民医院普外科）

直肠癌是当前临床中一种较常见且严重的恶性消化道肿瘤。近年来，其患病率呈现逐年升高趋势，以中老年人群最为多发。据相关报道[1]得知，我国直肠癌患病率在各种消化系统恶性肿瘤中位居第2 位，仅次于胃癌，每年新增患者达50～90 万例，且此数值仍在逐渐增加。

随着直肠癌患病人数的日渐增多，行肠造口的人数也随之增加，尤其是位于大肠低位处及已处于晚期而难以实施手术切除治疗的直肠癌患者，通常需要实施永久性结肠造口术。而此术式会改变患者的排便方式，容易对其生理、心理及社交等方面产生不同程度的负面或消极影响，进而降低其生活质量。

因此，做好直肠癌永久性结肠造口患者的心理疏导及护理干预工作，尤为重要且必要。临床路径式护理实际就是医院各部门医护人员围绕某一疾病或手术，以图表形式制定有时间顺序性的护理计划或方案，以此来改善患者的负性状态，缩短治疗时间，加速康复进程，提高生活质量。

当前，有关将临床路径式护理应用于老年直肠癌永久性结肠造口患者的报道较少，故本文以此为切入点，选取在本院进行治疗的直肠癌永久性结肠造口患者，观察实施此种护理干预模式的效果。

将2021 年11 月～2022 年11 月在我院治疗的直肠癌永久性结肠造口患者50 例分成两组，A组实施传统护理，B 组实施临床路径式护理模式。

A 组实施传统护理。如给予术前心理疏导与健康教育，术后给予饮食、用药等干预，另外做好术后并发症预防等。

B 组实施临床路径式护理模式。

（1）组建路径小组。由1 名高资历医师、5 名高年资护士组建路径式护理小组，与本院实况相结合，将时间当作横轴，把护理方案当作纵轴，进行护理流程与内容的制定。

（2）路径内容。术前进行心理疏导，讲解造口手术的时机、所具有的重要性等，介绍成功病例，消除负性心态；医护人员为患者定位造口、选定造口袋位置及进行安放，帮助其了解造口袋更换方法与要点。

术后当天对造口情况进行细致观察，尤其是血流情况；开展健康教育，将佩戴透明造口袋、清洗皮肤的方法教于患者及家属；若有造口黏膜变白、发暗或变紫等情况发生，及时告知医师处理。

术后1 天演示造口袋的更换，将更换时可能出现的问题讲解于患者及家属，并向其教授造口底盘的揭除方法；若有造口黏膜变色、变暗等情况发生，及时告知医师处置。

术后2～5 天第2 次向患者及家属演示更换造口袋的方法，然后由患者或家属实施操作，护士给予指导；护士解答其间所发生的问题，并对问题进行及时纠正。

术后7～10 天第3 次演示更换造口袋方法，然后由患者或家属独立完成，护士给予指导；护士讲解康复期活动、沐浴所需注意事项，给予饮食、用药指导；强化心理疏导，多给予关心、理解与支持，耐心倾听患者诉说，为其排忧解难。

出院前第4 次演示造口袋更换，护士记录患者或家属操作的过程及熟练程度，且实施考核；另外对患者及家属对造口并发症的了解与处置情况进行评价，给予知识与技能巩固；叮嘱患者定期随访。

康复期以电话或实地等方式进行随访，继续解答患者疑问或困惑；讲解居家康复期间需要注意的事项；询问造口处情况；给予生活起居指导。

两组HHI、SF-36 评分对比，干预前，B 组的HHI 评 分 为（22.78±3.25）分，SF-36 评 分 为（71.54±11.45）分；A 组分别为（23.02±3.68）分、（70.05±10.16）分；干预1 个月时，B 组的HHI 评分为（39.10±5.56）分，SF-36 评分为（85.06±3.62）分；A 组的HHI 评分为（32.47±5.21）分，SF-36 评分为（78.86±4.30）分。

干预前两组HHI、SF-36 评分通过比对，所存在差异均不显著，在干预1 个月时，B 组、A 组的评分相比于干预前，都有明显升高，而组间干预后对比，B 组升幅较A 组大。

两组ESCA 评分对比。干预前，A 组ESCA 评分为（111.02±15.19）分，A 组为（111.09±15.49）分，两组比较，并无显著差异；干预后，A 组、B 组的ESCA 评分分别为（127.91±17.64）分、（144.25±20.34）分，两组评分相比干预前均有升高，B 组升幅较A组大。

两组护理满意度对比，干预前A 组采用本院自制问卷展开调查与评定，具体内容有病房环境、护理技能、护理知识及言语态度等，非常满意10 例，满意8 例，不满意7 例，满意度为72%。干预后B 组非常满意14 例，满意10 例，不满意1 例，满意度为96%。经与A 组进行比较，B 组患者有着更高的总满意度。

直肠癌术后实施永久性结肠造口，会使患者原有的生理排便方式给予改变，并使其自我形象发生紊乱，最终会引发其生理、心理及社交等方面的障碍，削弱术后康复信心，甚至对治疗及今后生活产生破灭感、失望感，因而会严重降低术后生存质量。需指出的是，永久性肠造口会伴随患者一生。因此，患者应掌握造口自我护理方法及相关护理知识。

在我国，护士缺乏对患者自我护理能力的重视与培养，有学者[2]指出，超过50%的护士仅注重患者护理知识的学习，而让其自我护理造口的机会较少，而且对患者有无掌握技能缺乏足够了解。因此，许多患者在出院后，难以做到对造口的自我护理。所以，促进患者造口护理技能的提高，强化其生活质量，已经成为许多医护人员面临的主要难题。

当前，临床多对直肠癌永久性结肠造口患者实施传统护理干预。但由于此护理形式单一，内容固化且有限，缺乏人性化与针对性、目的性，故护理效果有限。有研究强调，通过对护理干预进行优化，能够促进患者负性心理的减轻及希望水平的提高，并对其生活质量的改善有利。路径式护理实为一种以时间框架结构为轴心，以疾病或手术需要为对象，且以制定完善、流程化且优质化护理服务内容为支撑的新型护理模式。有研究发现，路径式护理可以较好地规避各种医护问题，如重复检查、护理内容与患者需求不匹配等，而且还能够促进患者治疗成本的减轻，加速康复进程与效果。

本文通过路径小组的组建，以提高患者造口护理技能为中心，从术前、手术当天，到出院前、患者居家康复期，提供流程化且优质的护理干预，使患者从术前到出院后，均能获得理想的护理服务。需指出的是，依据老年直肠癌患者治疗指南，结合医院情况，按照时间顺序，制定以术前、术后各时间点（手术当天及术后1 天、术后2～5 天、术后7～10 天、出院前、康复期等）为纵轴的临床护理路径，不仅有助于护士专业技术水平的提高以及团队凝聚力的增强，而且还有助于护理人员主动性、积极性的提高，促进优质医患、护患关系的创建。

需指出的是，希望实为一种坚定的信念，与低希望水平者相比，高希望水平者往往有着更强的自我心理调节能力，更佳的心理状态，而且在面对困难时，更加偏向于积极应对方式的选择。另外，其还有着更强的抗压能力，更高的疾病治疗依从性。从本文结果可知，与A 组干预后相比，B 组HHI 评分更高。提示路径式护理的实施，能够重燃患者的希望，提高其治疗及康复的依从性，这为其今后病情的改善及生活质量的提高，提供可强劲支撑。

另外从本文发现，B 组干预后的ESCA、SF-36评分明显较A 组高。此结果与相关报道[3]的结论相一致。需强调的是，在路径式护理流程化的护理服务下，患者重拾治疗信心，这为术后恢复提供了保障，患者重拾治疗信心，且自我护理能力得到显著增强，这为术后恢复提供了保障，也为其生活质量提高奠定了基础，故术后有着更理想的生活质量。另外从本文得知，在护理满意度上，B 组相比于A组，显著偏高。由于患者的希望水平得到改善，自我护理能力、生活质量得到提升，证明此种护理模式符合患者需要，故更易被患者接受、认可与欢迎。

综上，将临床路径式护理干预应用于直肠癌永久性结肠造口老年患者，不仅能明显促进其希望水平的提高，而且还能显著增强其自我管理能力，改善其生活质量，提高其护理满意度，值得临床深入推广。

[1]陈艳萍，韩月玲，郑高洁，等.结直肠癌患者术后生命意义现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2021，27（16）：2169-2173.

[2]皇冬梅，卢明，申瑶，等.行动导向宣教联合Orem 护理系统在直肠癌术后永久性结肠造口患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2021，27（23）：3166-3169.

[3]卢威男，张春燕，李雪梅，等.共情护理对直肠癌永久性肠造口患者知觉压力、病耻感及癌因性疲乏的影响[J].实用医院临床杂志，2021，18（1）：78-81.