血液净化患者应用精准护理模式的效果

■张存琴（甘肃景泰县人民医院）

血液净化本身为一种净化装置，指的是将患者身体内的血液引出体外，将血液内的致病物质、炎症介质、代谢废物以及多余水分和毒素等剔除，从而达到净化血液、治疗疾病的目的。长期接受维持治疗，患者极有可能并发血管通路感染及低血压等并发症。由于患者对血液净化治疗的相关知识了解较少，治疗期间易产生负面情绪，比如焦虑、担忧及抑郁等，会对疗效造成影响。基于此，在实施治疗期间，要积极疏导患者的负面情绪，帮助其建立战胜疾病的信心尤为关键。本研究将血液净化中心收治的100例患者纳入临床试验，两组的年龄等资料相比，具有可比性。旨在分析精准护理在血液净化中心的应用效果及对患者并发症的影响。

为探究精准护理模式在血液净化患者中的应用效果，根据不同的护理干预方式将本院血液净化中心于2016 年7 月～2022 年4 月收治的100 例患者分为两组，观察组50 例，对照组50 例。

在血液净化中心护理中应用精准护理模式，能够着力提升临床干预效果，减少相关并发症的发生率，提升治疗质量与护理质量，保障导管治疗，且改善患者负面情绪，值得广泛推广。

对照组实施常规护理。

（1）心理护理：患者进入医院后，由专门的护理人员为患者做心理评估，了解患者的兴趣爱好、性格特点，从而为今后的护理奠定基础。经过一番了解之后，患者更信任护理人员，二者间距离更近。护理人员可以将血液净化的积极意义告诉患者，让患者形成积极的心态，这有助于后续治疗。（2）技术性护理：护理人员进行护理操作的时候必须保证无菌化操作，流程标准，保证操作的规范性。以血液净化指南为标准实施导管护理，贯彻落实全面护理要点，降低导管感染风险。治疗流程必须熟练，掌握护理事项的注意要点，切勿出现操作不当的问题。（3）缴费服务：医院患者比较多，在缴费窗口等待的时间久。为解决这样的问题，可以设置专门负责缴费辅助的护理人员，统计本科需要缴费的患者，并帮助患者核对缴费项目，在最短时间内完成缴费，从而尽快接受治疗。（4）治疗要科学排班：整理患者的全部资料，了解患者基本病情和护理需求，为患者设计出最佳的治疗时间，如果患者不能依照计划时间进行治疗，护理人员要帮忙协调时间，尽量满足患者要求，以让患者感受到治疗的舒适。（5）制定应急预案：每天要安排出空余的1 台或者几台治疗机，为病情突然加重或者急救需要的患者而准备。并且在治疗室内配备一些应急物品，如果患者接受治疗的时候出现突发情况，要能及时找出病因，并进行对症处理。（6）环境护理：减少相关仪器的噪声，保持治疗室的安静，为患者提供舒适的治疗环境。尽量减少血液透析过程对患者的刺激，同时将室内温度调整至适宜人体的23℃-26℃，湿度调整至55℃-65℃。此外还需要保持房间内光线充足，通风良好，定期消毒和清洁，保持病区环境的干净整洁。（7）上机护理：尽量选择上机经验丰富的护理人员，这样在穿刺的时候可一次成功，降低疼痛感。治疗过程中，护理人员一定要密切监测患者的生命体征，定期询问患者感受，帮助患者调整体位，设置合适的参数，以让患者感受到舒适。（8）健康教育：在实施血液透析前，先对患者进行简单的健康教育，告知患者血液透析对其的意义，然后教给患者一些简单的自我减压方法，如冥想、放空等。（9）合理安排时间：护理人员必须提前来到血液净化室，为顺利上机做准备。如果患者距离医院比较远或者有其他的要求，护理人员可与患者协商，确定最终的上机治疗时间，同样依照操作标准为患者治疗，以保证治疗效果良好。

观察组实施精准护理。

（1）血液净化护理：血液净化治疗期间，监测患者生命指标、意识及心电图，记录患者呼吸、血氧饱和度及心率指标，监测血压与血糖，早期识别不良事件，及时给予针对性干预。同时，注意透析仪器、透析液及血液状况的监测，若发现异常，要立即通知医师，实施针对性处理。记录出入量，维持患者水电解质、酸碱均衡，注意患者导管观察，指导患者下肢确保处于伸展状态，注意维持血液流通性。血液净化过程中若出现穿刺点并无渗血、肿胀，患者无恶心、呕吐与低血压并发症，护理人员要与医师加强配合，针对性处理，若处理效果不佳，则立即通知血液净化室。在血液净化结束之后，护理人员要告知患者家属相应的注意事项，适当地使用湿热毛巾进行穿刺点敷治，若穿刺点无任何的红肿可湿敷。认真巡视，对症处理，注重病情变化管控。若为糖尿病合并患者，需要注意血糖数值的监测，并调整葡萄糖用量，尽可能地选择5%。要求患者维持合适体位，避免压力性损伤的发生。确保呼吸道通畅，借助湿化气道、叩背、吸痰等手段清理呼吸道，避免出现肺部感染，确保治疗期间遵循无菌操作，贯彻消毒隔离原则。

（2）血液净化完毕后护理：治疗完毕后，遵医嘱给予药物。同时为患者讲解用药的作用、剂量及服药方式，并讲述服药后可能出现的不良反应及应对措施等。强化患者各项生命指标的检测，掌握患者的血压、心率、体重、肾功能状况，促使其养成规律的生活习惯，有效提升其自身抵抗力。由主治医师和营养师共同制定患者饮食计划，规划其每日饮食摄取量，使患者饮食合理化（标准饮食蛋白质摄入量=每日膳食蛋白质摄入量/体重）。为防止血液净化中低血压的发生，每次血液净化超滤总量不宜超过干体重的5%或每日体重增长不超过1 千克。可每两周评估1次干体重，饮水量一般为前1 日的尿量加500 毫升，避免进食含钾类蔬果。

血液净化治疗方法。

（1）血液净化是指将患者体内血液引出体外，通过血透仪器、血液滤过器、血浆分离器等治疗设备，将血液当中的血浆进行分离及吸附。同时，采取血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附等治疗方法，将血液内部多余物质、水分及有毒物质进行清除。目前血液透析治疗方法，多运用于肾脏疾病患者治疗过程当中，可达到较好治疗目标，延长患者生存周期。

血液净化治疗方法，包含血液透析、血液灌流、血浆置换等，同时联合使用连续性血液净化、人工肝支持系统以及血脂净化等治疗技术。血液透析主要治疗原理以半透膜为主，通过透析方法，帮助患者体内有害、多余代谢物质以及电解质排出体外，达到较好血液净化治疗目标。血液透析还可对患者体内水电解质及酸碱平衡有所纠正。通过了解血液净化分类可发现，不同血液净化技术，主要区别包含过滤物质及技术差异化。首先血液透析常见利用半透膜，对血液当中尿素氮以及肌酐等小分子物质进行过滤。（2）血液灌流与吸附是指在血液透析治疗基础上，使用含有吸附剂、酶及活性细胞等物质的灌流器，可将患者血液当中大分子及中分子物质进行过滤。因此，血液灌流与吸附治疗方法常与血液透析联合应用。（3）血液滤过是指通过使用对流原理，对血液当中有害物质有所清除。血液滤过与肾脏净化原理相类似，主要对血液当中中分子及大分子物质有所清除。（4）血浆置换是指将患者血浆进行分离，及时清除异常血浆物质，并添加血浆置换液，从而输送患者体内。

近年来，我国血液净化治疗技术呈现快速发展趋势。因此，血液净化治疗方法不再局限于肾脏疾病患者治疗当中，还可用于胰腺炎、多器官衰竭、机体中毒等多种疾病抢救及治疗环节当中。同时，亚健康调节及免疫性疾病辅助治疗等也可使用血液净化进行治疗。

有相关研究显示[3]，血液透析时出现护理不良事件的原因主要包含以下几点：（1）沟通不良或评估不到位，其是导致护理不良事件发生的主要因素。（2）护理人员责任心不强，血液净化室技术繁杂，对护理人员的技术要求较高，稍不留意就可能增加不良事件的发生风险。主要是因护理人员未认真观察和及时处理，例如患者在输入白蛋白时因量少且需在短时间内输注完毕，护理人员不能及时观察穿刺针同血管相连接不紧密而引发的气泡进行血路；且低年资的护理人员缺乏护理经验，不能及时发现异常状况，工作缺乏热情等；（3）管理不当，血液净化专业性要求较高，作为医疗、护理、医院感染的重点科室，在进行质控期间未能注重其特殊性，导致监督力度不足。（4）未形成完善的规章制度，责任护士未严格根据科室相关规章制度，造成参数设置错误，三查七对制度执行不到位。通常与高年资护理人员责任意识降低、低年资护理人员理论知识不足等因素有关。大部分医疗事故的发生，都起因于细节的疏忽，血液净化室工作较为特殊，专业性高，这也决定了其护理工作的多样化，护理细节较多。为此，在血液净化室护理中应用细节护理极为重要。

临床试验结果显示，观察组的各项护理服务质量评分高；并发症发生率对照组高；负面情绪评分对比，观察组更低；导管与救治情况对比，观察组更高。由此说明，精准护理相关措施在血液净化中心护理中的应用具有十分理想的优势，不仅能满足患者的临床需要，而且能够强化护理服务环节，进而使血液净化中心提供的临床服务获得患者和家属的认可。

综上所述，在血液净化中心护理中应用精准护理模式，能够着力提升临床干预效果，减少相关并发症的发生率，值得广泛推广和积极应用。

[1]吴玲玲,许小明,张洪涛,李小悦,先冬梅,邓睿华.重症患者血液净化非计划性下机危险因素及预防的研究进展[J].护士进修杂志,2022,37(08):718-721.

[2]尤虎艳,陈晓敏.连续性血液净化在特重度烧伤患者救治中的应用及护理分析[J].血栓与止血学,2022,28(02):344-345.

[3]冯玲霄,李秋芳.护理分级管理对血液净化中心提高护理质量的效果分析[J].现代养生,2022,22(06):468-470.