常见出疹性传染病的临床诊治策略探究

■牛婧婷 曹 通 讯作者

（中国人民解放军联勤保障部队第九六 医院感染科）

伴随着时代的进步，人们的生活水平以及交通工具的更新迭代不断发展，人与人之间的接触也愈发密集，这也直接导致了人群中传染病发率愈渐增高，人们的身心健康以及生活质量都受到了很大的影响。所以，眼下切断人群中传染病传播的有效手段就是对传染病进行诊治。一般来说，出疹性的传染病发病比较急，病因是受到了细菌或者病毒的感染。冬春季节通常是出疹性传染病的高发季节，这种病也有着区域性爆发的特点，各种群体都有可能发病，其中最为常见的是小儿急诊、水痘以及麻疹，并常常会伴随全身发热等症状。在出疹性传染病的临床治疗中，首先要进行诊断鉴别，然后根据检查结果以及致病因素进行给药，最后是对病情发展和治疗效果进行记录和跟踪，进而病情才能够更好地得到控制。以上述情况为基础，本文分析了出疹性传染病的诊疗策略，结果报告如下。

1.出疹性传染病的临床特征

（1）病毒感染性疾病

幼儿急疹：幼儿急疹的临床表现为发热一天到五天不等，体温不低于39℃。退烧之后，出现红色斑丘疹。有一些患者会出现咳嗽、腹泻等症状。

风疹：风疹的临床表现为发烧，患者的颈部或者耳朵后面会出现肿大的淋巴结。同时，风疹发病之前有一个约3 个星期的潜伏期，其发病的前两天就会出现皮疹症状，并且能够快速地扩散到脸部、脖子、胳膊、腿脚甚至是全身。风疹的颜色是浅红色的。

麻疹：麻疹的临床表现为发烧和皮疹，严重的会引发脑部炎症或者肺部炎症。发病前通常会有一个9～14 天的潜伏期。患者在发烧的3～4 天就会出现皮疹，最早出现在耳朵后面或者发际附近，渐渐蔓延到全身，并会在3～5 天内出齐。等这些皮疹消除后，会产生浅褐色的色素斑。

水痘：水痘的临床表现最初是红斑疹，几个小时后会变成深红色的丘疹，再经过几个小时又会变成疱疹。疱疹的形状是卵圆形的，表皮比较薄而且容易破裂，疱疹的周围是一圈红晕。初期，疱疹里面的液体是透明的，然后逐渐变得浑浊。如果水痘继发了化脓性的感染，之后会形成典型的脓疱；如果没有发生化脓性感染，那么这个疱疹就会在形成的1～2 天后从中心开始干枯结痂，经过几天之后，结痂的壳会自行脱落，一般两个星期之后痂壳会全部脱落，痊愈之后一般不会留下疤痕。

手足口病：手足口病的临床症状为手、足、口腔以及臀部等几个部位长皮疹。手足口病最早从口腔黏膜疹开始，疹子通常长在舌头、两颊或者唇齿侧附近，多为粟米样丘疹或者疱疹，四周有红晕。手足部位会出现平的或者凸出的斑丘疹或者疱疹，不感觉痒，5 天左右这些疹子会从红色逐渐变暗，然后慢慢消退。疱疹一般是椭圆形或者是圆形的扁平凸起，里面是混浊的液体，直径与皮纹走向一致，大小状如黄豆，痊愈后不会留下痕迹。同一位患者有可能不会同时出现手、足、口全部发病，疱疹一般会在一个星期之内痊愈。

（2）过敏性疾病

过敏性紫癜：过敏性紫癜的患者群一般在青少年中，症状表现为皮肤损伤并呈现出紫色的斑点，同时伴随关节疼痛、发烧、呕吐以及整个身体不适的现象。

丘疹性荨麻疹：丘疹性荨麻疹的患者群体一般是婴幼儿以及儿童，有些成年人也可能患病。其症状表现为患处皮肤损伤，呈现出纺锤形，触感发硬，有红色的丘疹并且伴有极其瘙痒的感觉。

荨麻疹：荨麻疹一般发病很急，主要表现为长出一些肤色、鲜红色或者苍白色的皮疹，并同时具有极其瘙痒的感觉。而且病情进展迅速，很快就会形成程度不同的风疹块。

湿疹：湿疹的患者群体主要为小儿，其症状主要为原发的、局部多形性的皮疹，米粒大小的丘疹和疱疹会连成一片，并伴随着严重的瘙痒感，同时会渗出浆液，然后结痂。

（3）细菌感染性疾病

猩红热：猩红热的患者群体主要是小儿，具有发病迅速以及传染性强的特点。乙型溶血性链球菌是感染猩红热的主要致病原因。其症状主要表现为发烧、扁桃体红肿以及咽喉肿痛。发病1～2 天之后，四肢、颈部以及躯干处会长出鲜红色、细密的红斑疹。而后的1～2 天内，这种红斑会布满全身，并出现弥漫性的猩红色，摁压出现褐色，有瘙痒感。7～8 天之后，疹子会逐渐消退，并且伴随着糠皮样脱屑。

从以上的疾病症状分析来看，出疹性传染病的类型不同，所表现出的症状也不相同。水痘、麻疹以及幼儿急疹由于是接触病毒导致的传染性疾病，潜伏期一般在1～7 天不等，或者潜伏的时间更长。荨麻疹或者猩红热是由于过敏或者感染细菌导致的感染性疾病，一般发病比较急，而且病情发展也比较迅速。所以，医务人员在接触到这些疾病的时候，应当针对不同的病症来具体分析，给予及时的鉴别和诊断。然后一边进行有针对性的治疗，一边将其与外界隔离，在治好该患者的同时避免病情扩散。

2.诊治措施

（1）诊断方法

当患者到医院需就诊时，首先要进行问诊。通过询问患者的学习、工作以及生活环境来推断其有没有与传染源接触过；通过询问患者接触传染源的情况以及接种疫苗的情况来分析其症状的严重程度；通过询问患者有没有服用过药物来排除药物导致过敏性皮疹的可能；通过询问患者的过敏史来排除患者因误食相关食物或者误触相关物品而引起过敏性皮疹的可能性。其次，对患者进行体检。测量患者的体温来排除发烧的可能，如有发烧的情况要注意及时记录；仔细观察患者身体上出诊的部位和范围大小，若遇到多部位出诊的情况，则仔细询问患者每个部位的出诊时间。再次，对患者进行实验室检查，通过检验患者的血常规来观察中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞以及白细胞的数量，由此判定患者的病是由病毒还是由细菌感染所导致的。最后，观察患者是否有并发症。通过仔细观察患者皮疹的形状、颜色以及范围大小来判别患者是否存在黏膜瘀斑、口疮、甲状腺肿大、淋巴结肿大等并发症的情况。

（2）治疗方法

在对患者有了一个准确的诊断之后，接下来就要进行治疗。首先，对于有传染性的患者，在治疗期间必须采取措施对其进行隔离，避免交叉感染和互相传染，并定期对患者所在病房进行消毒；然后是对于受到病毒或者细菌感染的患者进行治疗的时候，一般使用利巴韦林、阿昔洛韦来治疗由于感染病毒而导致的出疹，而使用抗生素来治疗因为感染细菌导致的出疹。其次，对于有发烧症状的患者，体温在38.5℃以下的，使用温水擦全身以及贴退烧贴的物理疗法进行降温，体温在38.5℃以上的，使用布洛芬以及乙酰氨基酚等退烧药进行降温。再次，应提醒患者不要抓挠患处，以免将皮肤挠破。如果患者年龄较小，可以为其涂抹消炎止痒药，以避免儿童将皮肤抓破。最后，对患者进行给药的同时，也需要对患者进行食物禁忌的叮嘱，告知其不要食用生冷、寒凉的发物，尽量少食用辛辣的食物，多摄入蛋白质含量高以及富含维生素的食物。与此同时，告知患者保持足够的休息时间，从而提高身体的免疫力，尽快痊愈。

（3）观察记录

对于所有的出疹性传染病进行致病原因以及类型的记录和分析，主要包含病毒性出疹、细菌性出疹以及过敏性出疹，同时对各种疾病的预后效果进行登记。

3.出疹性疾病高发的因素

科学医疗技术的快速发展使得注射疫苗成为预防传染病的一个重要手段，并且其所产生的预防和控制的效果也非常明显。但是在疫苗注射的过程中可能会出现不规范、不及时的现象，这也导致出疹性传染病的病发率一直居高不下。主要原因涵盖5 个方面：一是之前未患过出疹性传染病，而且始终未接种相关疫苗；二是之前从未隐性感染过出疹性传染病，隐性感染一般是说人体接触并感染了相关传染病，在未表现出外在症状的条件下，机体产生抗体；三是由于疫苗或者机体原因，疫苗接种失败；四是疫苗虽然接种成功，但疫苗的作用是阶段性的，随着时间的推移，疫苗的防护作用逐渐衰减；五是疾病新的变异品种出现，这也是传染病的显著特性之一。由此可见，无论是儿童还是成人，都很容易感染上出疹性传染病。同时，由于工作和生活节奏的加快，人们在日常生活、工作以及学习的过程中疾病的传染概率也会增大。所以，在现阶段，出疹性传染病依然表现出高发的态势，严重影响人们的身体健康和生活质量水平，及时地对传染性疾病进行诊疗，对于传染性疾病的防控意义重大。

详细掌握患者的既往病史和既往接种史，以此为基础能够更加准确地研判病情。在日常的生活中，用药不合规范或者过敏反应也能引起皮疹的出现，所以，对病患进行治疗前的判断和甄别，有助于排除过敏的情况，以避免延误治疗的情况出现。当患者被确诊为出疹性传染病之后，医生需要再根据患者所表现出的病症感染类型进行甄别，以便对症治疗。不但要有效治疗出疹性传染病的皮疹，同时要对其并发的发烧以及咳嗽等症状进行及时的处理和治疗。另外，针对出疹性传染病，我国在中医药方面也积累了丰富的诊疗经验。在治疗的过程中给予患者中医药的辅助调节，加上足够的营养摄入，有助于提高其抵抗能力，并能够有效抑制病情发展。而且出疹性传染病通常表现出较强的传播性，当初步诊断出是传染性疾病时，为了提高治疗效果，需要快速及时地对患者进行有针对性的隔离，以切断传染病的传播途径。

总之，出疹性传染病的类型繁杂，而且病情的症状较为复杂、多变。因此，对于患者病症初期的精确诊断以及后期的有效治疗，对于患者的迅速康复、抑制病情发展和传播都有着深远的影响。

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