中医药如何防治糖尿病视网膜病变

■王莉（爱尔眼科医院集团四川眼科医院眼底病科）

1.糖尿病视网膜病变的病因

毛细血管基底膜增厚 若患者有血糖管理不够及时的情况，部分糖分和基底膜结合形成了大分子糖分，相应的基底膜会有所加厚，蛋白连接键随之断裂，机体血浆之内蛋白质会在血管壁中流出，纤维蛋白大量堆积在机体的血管壁中，造成微血管有囊样扩张的趋势。起始此种变化体现为可逆性，然而病情的持续进展下，机体的血管壁会备受损伤，血管径变细、血流变缓慢，增加了血栓出现率。糖尿病患者的视网膜血管可能有脆性变化，出现渗漏或出血甚至出现新生血管，结果是患者最终出现新生血管性青光眼。

组织缺氧 若患者有高血糖的情况，内在红细胞实际的糖化血红蛋白有所增加，出现组织缺氧的现象，微血管壁有所增厚，不利于输送氧以及给机体提供营养。组织供氧的过程受到阻碍，不单单受到血液流量的影响，还受到血红蛋白影响，血糖含量增加的过程中，机体红细胞内有一定糖基化血红蛋白，阻碍了血红蛋白以及红细胞内磷酸甘油酯的结合，影响到细胞对氧的亲和力指数，使得患者面临组织缺氧的问题。组织缺氧引出血管扩张，外皮细胞逐渐变少，血中纤维蛋白原的指数增加，从而让患者出现了血栓的问题，阻碍血液正常流动。

血流动力学改变 患有糖尿病后，内在红细胞会在糖基化的影响下有所变形，红细胞无法顺利达到毛细血管腔。糖尿病红细胞硬度指数随着糖酵解的过程变形，在一定程度上对机体的毛细血管壁造成损伤。蛋白质从机体血管流出，视网膜深层、浅层便会表现为硬性渗出以及软性渗出。纤维蛋白逐步堆积在血管壁之中，变为不容易降解的糖基化产物阻碍血管弹性的发挥。黄斑水肿影响到糖尿病患者的视力水平，全身血压出现变化使得视网膜血管相关的灌注压有所增加，引出患者内皮细胞层切应力指数增加，因此高血压使得患者受到糖尿病视网膜病变的困扰。

遗传影响 糖尿病视网膜病变的出现，遗传因素是不可忽视的，首先是孪生子、其次是系谱研究，最后是遗传标志。糖尿病肾病与视网膜病变，考虑到外界环境的变化，尤其是碳水化合物摄入有较大程度变动，由此不管是视网膜病变还是肾病等并发症的出现，都是和遗传因素有一定关联的。

2.糖尿病视网膜病变的中医防治思路

围绕病机辩证开展诊治 第一，滋阴清热。若糖尿病视网膜病变属于阴虚火旺的类型，应对其予以玉女白虎汤加减治疗，出血的患者，加用益母草以及生蒲黄。配置冬联胶囊，有麦门冬以及黄连，给予此种类型的患者治疗，患者的临床症状得到改善，视网膜病变的程度减弱，血糖有所降低，血脂指标被改善，且醛糖还原酶的活性也减小，进一步阻碍了蛋白非酶糖基化的过程。第二，益气养阴，活血利水。引进中医药方，包含太子参药物、生黄芪药物、丹参药物和生葛根药物，直接阻碍机体血清白蛋白朝向糖基化终末产物的转化过程，对于气血两虚血瘀的患者采取针对性治疗，适当降低机体血清内的白蛋白指标。借助糖网清汤，包含地龙、当归、赤芍、枸杞子和川芎等药物，起到活血通络的作用，直接调整了糖尿病视网膜病变患者的高凝血液问题，降低患者有血管瘀滞的风险，控制出血和渗出，对视网膜充分保护，使得患者的视力水平得到提高。或者把黄芪、茯苓、生地以及地龙配置为药方法，使得患者视网膜脱离之后可以在一定时间内复位，促进视网膜色素细胞相关接触抑制的问题得到改善，加快患者视力功能恢复。第三，补肾活血。此种药方有生黄芪、仙鹤草、女贞子、麦冬与葛根，直接促进视网膜Muller 细胞功能，阻碍谷氨酸摄取功能的降低，利用此种药方治疗糖尿病视网膜病变患者，起到的治疗效果高达83.0%。或者配置降糖明目汤，有丹参、枸杞子、女贞子、泽泻，调节视网膜血管内皮生长因子以及纤维细胞生长因子。治疗糖尿病视网膜病变的过程，考虑到视网膜血管生长因子以及纤维细胞生长因子的含量，配合具备活血化瘀的药物，有女贞子、山茱萸和丹参，改善机体眼科检查指标，控制视网膜微血管瘤数目，缓解双目干涩症状。第四，除湿通络。引进半夏、丹参、茯苓、陈皮以及苍术等药物，若糖尿病视网膜病变患者处于痰瘀阻滞的类型，应结合病理产物充分通络，挑选导痰汤与血府逐瘀汤，起到化痰泻浊与活血化瘀的作用，配合通络药物，或者引进虫类药物促进患者身体恢复。第五，活血化瘀。选取丹参与丹皮，降低患者体内的血液黏度，直接调整患者视网膜微循环状态，使得患者的视力得到改善

围绕分期原则辩证加以诊治 第一，糖尿病视网膜病变患者处于非增殖期的分期辩证，强调益气养阴、活血止血以及祛湿除痰，借助芪黄明目胶囊。强化止血明目的效果。对糖尿病视网膜病变的非增殖期病症进行调节，减小患者视网膜总循环时间和毛细血管渗出的时间。按照滋阴清热的思路增强明目散的调配效果，有白芍、赤芍、石斛等药物，减小机体自身的瘦素水平，阻碍新生血管的发展过程，避免患者视网膜出现增殖性变化。第二，糖尿病视网膜病变患者处于增殖期的分期辩证，即高危增殖期和非高危增殖期增殖前期以及增殖初期，方选生蒲黄汤。晚期的糖尿病视网膜病变强调扶正散结，关注患者视网膜功能的恢复，对多余机化物加以排除。对糖尿病眼底出血的患者加以阶段性诊治，早期是患者出血在两个星期之内，关注凉血止血，引进丹参、赤芍、仙鹤草、柴胡、黄芩、丹皮、黄芩、荆芥炭等配置药方；中期是患者出血在两个星期到两个月之内，关注活血散瘀，引进Ⅰ号药剂，包含赤芍、仙鹤草、白芍、枳壳、夏枯草与丹皮；Ⅱ号药剂，包含香附、红花、生地、赤芍、郁金、甘草、木通和当归；后期是患者出血超过两个月，关注滋补肝肾以及软坚化结，通过生地、丹参、昆布、夏枯草、益母草与贝母等，增强糖尿病视网膜病变患者的治疗有效性。

围绕中西医协同视角加以诊治 引进复方丹参滴丸，或者借助苦碟子注射液，诊治之后眼底视网膜微血管瘤的数量得以减少。在使用活血利湿汤与曲安奈德注射之后，糖尿病视网膜病变患者的黄斑厚度会有所改善，增加了其视力水平。调整患者糖尿病性黄斑水肿，不单单加快了水肿吸收速度，减少水肿吸收的平均时间。配合行气活血药物，加快视网膜神经节细胞的表达，另外可以适当增加递法明片，更好地改善患者微循环过程，让患者的视网膜缺血状态得到缓解。除此之外，患者家属应该给患者提供高质量的休息环境，合理饮食调理，减少患者的体力劳动。并指导患者不要盲目使用眼药水，在眼部有不舒适症状的情况下咨询专业医生，不要错过最佳的治

总之，中医视角下进行糖尿病视网膜病变的防治可以起到良好成效。按照中医辨证的思路、分期辩证的思路或者中西医结合的思路等，能够共同改善糖尿病视网膜病变患者的病情，提高患者生活质量，凸显诊治过程的安全性与可靠性。