早期肺康复训练对重症肺炎机械通气患者的效果

崔雯 马楠楠

【摘要】 目的：探讨早期肺康复训练对重症肺炎机械通气患者的效果。方法：选取2019年5月-2021年5月厦门大学附属翔安医院重症医学科的重症肺炎机械通气患者60例，随机分为两组，每组30例。对照组实施常规康复护理，研究组在对照组基础上实施早期肺康复训练。比较两组吸痰次数、气管插管留置时间、ICU住院时间、急性生理與慢性健康评分（APACHEⅡ评分），比较两组干预前后6 min步行距离、呼吸困难评分、呼吸频率，比较两组满意度。结果：研究组吸痰次数少于对照组，气管插管留置时间、ICU住院时间均短于对照组，出院时APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05）；两组干预后6 min步行距离较干预前增加，两组干预后呼吸困难评分、呼吸频率较干预前均下降（P<0.05）。与对照组相比，研究组干预后6 min步行距离更长，呼吸困难评分、呼吸频率均更低（P<0.05）；研究组满意度高于对照组（P<0.05）。结论：重症肺炎机械通气患者实施早期肺康复训练，相较于常规康复护理能进一步加快患者康复，缩短患者气管插管留置时间、ICU住院时间，对患者的步行距离、呼吸频率改善效果更佳，患者满意度更高，训练效果显著，值得临床推广。

【关键词】 机械通气 重症肺炎 早期肺康复训练 呼吸频率

Effect of Early Pulmonary Rehabilitation Training on Mechanical Ventilation Patients with Severe Pneumonia/CUI Wen， MA Nannan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（11）： 0-090

[Abstract] Objective： To explore the effect of early pulmonary rehabilitation training on severe pneumonia patients with mechanical ventilation. Method： A total of 60 mechanically ventilated patients with severe pneumonia in the Department of Critical Care Medicine， Xiangan Hospital Affiliated to Xiamen University from May 2019 to May 2021 were selected and randomly divided into two groups， the control group received routine rehabilitation nursing， while the study group received early pulmonary rehabilitation training. The number of sputum aspiration， endotracheal intubation indwelling time， length of ICU stay， acute physiology and chronic health score （APACHEⅡ） were compared between the two groups; the 6 min walking distance， dyspnea score and respiratory frequency changes before and after training were compared between the two groups and the satisfaction of the two groups was compared. Result： The number of sputum aspiration in the study group was less than that in the control group， the endotracheal intubation indwelling time and time of ICU stay were shorter than those in the control group， and the APACHEⅡ score at discharge was lower than that in the control group （P<0.05）; the 6 min walking distance of the two groups increased and the dyspnea scores and respiratory rates of the two groups decreased after intervention compared with before training （P<0.05）. Compared with the control group， the 6 min walking distance of the study group was longer， and the dyspnea score and respiratory rate were lower after intervention （P<0.05）. The satisfaction of study group was higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with the conventional rehabilitation nursing， severe pneumonia in patients with mechanical ventilation to implement early pulmonary rehabilitation training can further speed up the recovery of patients， shorten the endotracheal intubation in patients with indwelling time and length of ICU stay， improve walking distance and respiratory frequency of the patients with better effect; the patient satisfaction is higher， the training effect is significant， and it's worthy of clinical promotion.

[Key words] Mechanical ventilation Severe pneumonia Early pulmonary rehabilitation training Respiratory rate

First-author's address： Xiangan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen 361100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.11.021

重症肺炎也称为暴发性肺炎，患者一旦患病会累及其他脏器系统，多表现为休克、血压下降、昏迷、呼吸衰竭等，且患者多伴有诸多病症，包括高碳酸血症、急性呼吸窘迫综合征、气体交换/通气严重障碍等[1]。现阶段，重症肺炎患者的治疗手段多采用有创机械通气治疗，使用机械通气治疗后，由于患者需绝对卧床、不能运动，因此极易引发肺不张、褥疮、肺栓塞等不良反应，患者静脉血栓发生风险也会有所提升[2]。为了能够有效地缓解并控制重症肺炎患者的症状，降低或避免发生不良事件，需在患者机械通气治疗期间给予相应的护理干预[3]。本次研究对重症肺炎机械通气患者实施早期肺康复训练，探讨其训练效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2021年5月厦门大学附属翔安医院重症医学科的重症肺炎机械通气患者60例。纳入标准：机械通气时间>5 d；年龄30～70岁；经肺部CT、血气分析、临床表现等确诊为重症肺炎。排除标准：伴有严重并发症；存在脑出血、脑梗死；无法早期肺康复训练，意识模糊；伴有肾、肝、心等脏器严重功能障碍；伴有颅内压监测、神经功能恶化、脑损伤、急性颅内出血；血压不稳定。随机将患者分为对照组30例与研究组30例。本研究获本院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 对照组实施常规康复护理，患者进行机械通气治疗的过程中，给予患者预防多器官衰竭综合征、营养支持、保持良好睡眠、预防静脉血栓及肺栓塞、合理使用镇痛镇静药物、抗感染等常规康复护理，护理干预3个月。研究组在对照组基础上实施早期肺康复训练。在常规康复护理的同时，为患者开展早期肺康复训练，将早期肺康复训练的安全性、目的及相关训练内容详细告知患者及患者家属，做好患者及家属工作，保证患者配合依从。早期肺康复训练的训练内容包括饮食训练、运动训练、咳嗽训练、呼吸肌训练。（1）饮食训练：确保患者正常的营养需求，微量元素、维生素、蛋白质、热量等应适量摄入，在为患者设计饮食方案时，应以患者的实际身体营养状况为根本。（2）运动训练：为患者制订运动方案，方案主要内容应有床上运动、坐姿、仰卧、抬头等各项训练。鼓励患者积极进行运动训练，鼓励患者坐在床边进行负重训练、肌力训练，床边走、床边站、床边坐、床上活动等相应训练，告知患者主动进行抬头训练。同时辅以被动训练和主动训练，其中，前者主要是训练患者的肌肉、关节；后者主要是进行各种器械的训练。（3）咳嗽训练：向患者详细讲解缓慢深呼吸方法，护理人员将腹部肌肉收缩、咳嗽训练等内容向患者进行演示，让患者选择比较舒适的姿势进行相应训练。指导患者感受腹部肌肉的收缩，可先来回呼气五次训练帮助患者感受，在呼气过程中，让患者练习发“a”音，在此过程中，对腹肌收缩、声门关闭、声带震动情况进行仔细感受，然后将上述各方面动作整合在一起，深呼吸后放松，然后大力咳嗽。（4）呼吸肌训练：训练内容包括简易肺功能锻炼、缩唇呼吸、腹式呼吸、翻身拍背等，开展这项训练能够使患者的肺部顺应性得到有效提高，能够让患者呼吸道通畅性得到有效保障，良好的清洁呼吸道。除此之外，还应辅以全身呼吸体操的训练。所有训练均应在专业康复治疗师、护士的指导下开展，并对患者训练进行从旁协助；训练过程中，患者需遵照方法、步骤严格进行。同时，肺康复训练过程中，对患者的病情身体状况给予密切观察，特别是注意患者有无呼吸困难、眩晕、胸痛、血氧下降、血压过低等情况，一旦患者出现上述情况应马上停止训练。患者的训练强度也应建立在患者实际病情身体状况的基础上，随时为患者调整训练方案。护理干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组吸痰次数、气管插管留置时间、ICU住院时间、出院时急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ评分）情况。APACHEⅡ评分包括体温、平均动脉压、心率、呼吸頻率、动脉血氧分压、pH值、血清钠、血清钾、血肌酐、红细胞压积、白细胞计数、格拉斯哥昏迷评分，共12项，分值越高，病情越严重。（2）比较两组干预前后6 min步行距离、呼吸困难评分、呼吸频率。6 min步行距离采用6分钟步行试验，记录患者在6 min内平地上行走的最大距离。呼吸困难评分采用Borg呼吸困难评分标准，分值0～10分，分值越高，呼吸困难程度越严重。（3）比较两组满意度。自制满意度问卷，对护理人员的服务、态度给予评价，问卷包括不满意、基本满意、满意三项，满意度=（基本满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据应用SPSS 20.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，应用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男18例、女

12例；年龄32～67岁，平均（49.6±9.3）岁；BMI 23.7～24.5 kg/m2，平均（24.1±2.9）kg/m2；序贯性器官功能衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分8～10分，平均（8.9±1.8）分；肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）评分100～

122分，平均（109.9±18.4）分；合并糖尿病5例。研究组男17例，女13例；年龄31～70岁，平均（49.8±9.2）岁；BMI 23.3～24.6 kg/m2，平均（23.4±2.5）kg/m2；SOFA评分8～10分，平均（8.9±1.4）分；PSI评分100～123分，平均（112.0±18.8）分；合并糖尿病6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组吸痰次数、气管插管留置时间、ICU住院时间、APACHEⅡ评分比较 两组入院时APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组吸痰次数少于对照组，气管插管留置时间、ICU住院时间均短于对照组，出院时APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后6 min步行距离、呼吸困难评分、呼吸频率比较 两组干预前6 min步行距离、呼吸困难评分、呼吸频率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组干预后6 min步行距离均较干预前有所增加，呼吸困难评分、呼吸频率均有所下降（P<0.05）；与对照组相比，研究组干预后6 min步行距离更长，呼吸困难评分、呼吸频率均更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组满意度比较 研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=8.046，P<0.05），见表3。

3 讨论

重症肺炎患者机体内的大量炎症因子损伤到患者的肺泡内微血管及内膜，使患者出现肺泡部分塌陷、肺水肿，引发患者肺通气异常。重症肺炎是受多种病原体感染所致，病死率相对较高，属于临床较为多发的一种肺炎。患者多表现为肺炎合并呼吸衰竭[4-5]。若是未能给予重症肺炎患者有效及时的治疗，可能还会累及患者诸多脏器，引发多器官功能衰竭，对患者的生命健康产生极大的威胁。重症肺炎患者往往肺部通气功能会严重受损，并会导致不同程度的肺功能下降，这对患者的身体健康、生活质量都会产生严重的影响[6-7]。

随着医学技术的不断进步，临床诸多疾病的治疗手段有了明显的增强，为临床提供了更多的治疗方式。机械通气是重症肺炎等危重患者临床较为常用的一种治疗手段，重症肺炎患者通过建立人工气道、有创呼吸机治疗，在很大程度上能够对患者的通气障碍、呼吸肌疲劳起到良好的缓解作用[8-9]。有创机械通气治疗虽然为患者赢得了更多的康复时间，为患者节省了较多的治疗时间，对患者的通气功能、肺不张、血氧比等起到有效的改善作用并对患者的临床症状进行有效的缓解，但是患者的ICU住院时间会有所延长，会增加呼吸机相关性肺炎等副作用的发生风险，极易损伤患者外部皮肤，一定程度上会影响到患者的最终治疗结果，不利于患者的预后，降低患者的生活质量[10-11]。

早期肺康复训练的康复方案是以患者的病情、实际身体状况为基础进行设定的，是由多学科合作共同制定而成，因此，方案具有一定程度的针对性、个体性；作为患者长期康复的起点，对患者机械通气治疗也可起到保障作用[12-13]。早期肺康复训练对患者的饮食、运动、咳嗽、呼吸肌进行相应的训练。患者的饮食以患者的实际身体情况为主进行安排，具有一定程度的针对性，更有利于患者的身体康复，针对性的饮食训练使患者各项指标的恢复获得最大程度的保障[14-15]。运动训练激发患者的运动潜能并使之得到有效锻炼，咳嗽训练使患者的呼吸道通畅得到有效维持、促进患者气道内分泌物有效清除。运动训练和咳嗽训练可使患者的全身体能、心肺功能得到有效提高，使患者感染并发症的发生风险得到有效预防[16-17]。呼吸肌训练使患者的呼吸功能得到有效改善，患者呼吸肌的协调性、耐力、肌力等都得到较大改善，横膈肌的活动获得明显增加，胸廓活动度得到保持或改善，帮助患者呼吸通畅。早期肺康复训练帮助患者恢复自我训练能力，促进呼吸功能、各器官功能恢复，加快疾病的康复[18-19]。

本研究，对照组实施常规康复护理，研究组在对照组的基础上实施早期肺康复训练。结果显示，研究组吸痰次数少于对照组，气管插管留置时间、ICU住院时间均短于对照组，出院时APACHEⅡ评分低于对照组（P<0.05）。结果表明相较于常规康复护理，早期肺康复训练能够缩短患者气管插管留置时间、ICU住院时间，加速患者疾病康复进程。分析原因可能是，重症肺炎机械通气患者在实施早期肺康复干预后，患者的功能、心理损害在一定程度上有所改善、降低；专业化、规范化的康复训练，使患者个体社会技能、独立生活能力都得到显著的提高，进而对患者的症状起到有效的缓解、控制效果[20]。同时，早期肺康复训练的开展增加了患者与医务人员互动频率，医护之间的熟悉感逐渐增加，患者对医务人员的信任感也逐渐提升，进而保障患者具有较高的遵医依从性，对各项康复训练措施也能够有效、良好的完成，最终促进患者快速康复。

本研究中，两组干预后6 min步行距离较干预前增加，呼吸困难评分、呼吸频率均下降（P<0.05），表明重症肺炎机械通气患者经康复护理干预后，患者的6 min步行距离、呼吸困难、呼吸频率均得到有效的改善；与对照组相比，研究组干预后6 min步行距离更长，呼吸困难评分、呼吸频率均更低（P<0.05）；研究组满意度高于对照组（P<0.05），表明相较于常规康复护理，早期肺康复训练能进一步增强患者耐力，改善患者呼吸困难情况，缓解患者呼吸频率，患者的满意度也更高。早期肺康复训练的开展从多个方面对重症肺炎机械通气患者进行护理，有效针对患者的肺功能进行训练，训练方案建立在患者实际身体、病情状况基础上，保證了患者得到的训练更加规范、专业。符合自身需求、全面性的肺康复训练使患者的运动能力得到进一步加强，肺功能的各项指标也得到有效改善。患者感受到身体的变化，心理压力得到舒缓，能够更加积极的配合医务人员，保障各项训练操作高效完成，进一步增强患者的康复效果、增加患者的满意度[21]。

综上所述，重症肺炎机械通气患者实施早期肺康复训练，相较于常规康复护理能进一步加快患者康复，缩短患者气管插管留置时间、ICU住院时间，对患者的步行距离、呼吸频率改善效果更佳，患者满意度更高，训练效果更显著，值得临床推广。

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（收稿日期：2022-10-31） （本文编辑：田婧）