治疗性沟通在骨质疏松性腰椎压缩性骨折患者中的应用

李瑜婷,周 爽,詹 雪

(华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 430030)

相关流行病学调查研究显示[1],60岁以上群体的骨质疏松症(OP)发病风险显著增加,且随社会老龄化加剧,OP发病率呈逐年增长趋势。OP属于全身性骨病,其特征为骨量降低、骨微结构损坏及高骨脆性,因而存在较大骨折风险,其中以骨质疏松性腰椎压缩性骨折(OVCF)发病率较高[2]。临床上,OVCF患者可根据病情严重程度选择保守治疗或手术治疗,而对手术治疗患者而言,术后康复仍面临诸多难题,如疼痛、营养补充不足、骨愈合慢、复发骨折等[3]。杨艳等[4]研究表示,治疗性沟通干预有助于培养老年患者的疾病正确认知、治疗信念与健康行为等。基于此,本研究探讨治疗性沟通干预对OVCF患者骨质疏松知信行情况及生理恢复水平的影响,经临床观察,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年2月1日～2022年2月28日收治的80例OVCF患者作为研究对象。纳入标准:①符合《原发性骨质疏松症诊治指南》[5]中OP诊断标准,并结合CT、核磁、X线、骨密度等相关检查确诊;②因OP发生腰椎压缩性骨折,符合经皮椎体成形术指征,择期进行手术;③年龄60～80岁,预计生存时间>1年;④临床资料完善,患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准:①合并严重脑、心、肝、肾等器质性疾病;②确诊恶性肿瘤疾病;③确诊严重营养不良;④确诊精神疾病、心理障碍或认知功能障碍;⑤继发性OP。根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男23例、女17例,年龄61～78(70.19±7.48)岁;受教育时间4～13(8.64±3.31)年;OP病程2～5(3.34±1.26)年;骨折部位:胸腰T12～L1处22例,胸椎T7～9处18例。观察组男21例、女19例,年龄60～79(70.82±8.01)岁;受教育时间5～13(8.82±3.55)年;OP病程2～6(3.67±1.59)年;骨折部位:胸腰T12～L1处24例,胸椎T7～9处16例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 两组入院后均实施常规护理,包括健康教育、病情评估、止血镇痛、抗感染治疗、遵医嘱用药、康复指导及抗骨质疏松治疗等。两组随访截止时间为出院3个月后。

1.2.1 对照组 实施一般性沟通干预。①术前入院健康教育:由责任护士进行沟通,首先使用亲和的语气耐心进行入院指导,包括医院规章制度、主治医生、责任护士、病房环境及入院注意事项等,同时详细告知其床上便器使用方法。②心理护理:术前,由主治医生向患者及家属详细讲解OVCF对机体的各种影响,陈述手术的必要性与疗效,介绍麻醉方案与注意事项及术后并发症发生风险和与防治方案等。③饮食护理:责任护士应与患者详细沟通,告知其术前饮食不可过饱及原因。术后6 h,责任护士需告知并辅助患者摄入易消化且富含蛋白质、维生素食物,保证患者获得足够热量、钙元素等。④疼痛护理:责任护士使用引导性语言让患者口头描述自身疼痛症状,同时结合其表情状态进行视觉模拟评分法评分,记录其患处疼痛程度后及时告知主治医生,按医嘱实施镇痛。⑤康复指导:责任护士为患者详细介绍术后早期康复活动对病情恢复的重要性,鼓励患者尽早活动健侧肢体及关节部位,并于术后2 d内戴腰围下床活动。⑥抗骨质疏松治疗:责任护士应耐心讲解OVCF与OP之间联系,告知患者需要长期治疗,鼓励并监督其按医嘱服药、饮食及运动等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施治疗性沟通干预。①组建OVCF治疗性沟通专护团队:团队成员包括主治医生、主管护士、责任护士、康复治疗师,所有成员均进行系统性的治疗性沟通培训,并通过考核,熟练掌握该沟通方式的原则、操作过程与技巧等。②治疗性沟通的操作过程:具体内容包括住院期间的关系性沟通、评估性沟通、治疗性沟通和患者出院后随访护理的评价性沟通。③关系性沟通:OVCF治疗性沟通干预方案的第一步,沟通时间为30 min,沟通地点为安静的病房。护理人员使用富含亲和力、耐心的语气询问患者的一般资料、背景信息(社会关系、宗教信仰、家庭关系等)、人格特征、生活方式及兴趣爱好等;在这次沟通中,与患者培养信任感。④评估性沟通:OVCF治疗性沟通干预方案的第二步,沟通时间为30 min,沟通地点为安静的病房。护理人员使用通俗易懂的语言询问患者对OP与OVCF的了解情况、手术治疗方案、护理方案、抗OP治疗方案等的态度与了解程度,并对患者的手术与药物治疗、护理意识与需求进行评估。在这次沟通中,明确患者对治疗过程与治疗效果的真实需求。⑤治疗性沟通:OVCF治疗性沟通干预方案的第三步,沟通次数4次,沟通时间为每次30 min,沟通地点为安静的病房。a.重构疾病认知。护理人员使用通俗易懂的语言向患者详细介绍OP与OVCF的相关病理信息,使患者获得正确的疾病知识,让其得知OP需要长期维持治疗,可通过均衡膳食、日照充足、规律运动等方式得到有效控制,并可促进OVCF的预后康复进程,预防再骨折,让其更客观、更积极、更科学地面对疾病。b.心理护理。护理人员使用鼓励性的语言引导患者诉说内心的焦虑、抑郁等不良情绪,了解其对疾病、手术治疗、术后康复、骨折再复发的担忧,给予其充分的情感支持,循序渐进地引导患者将自己的负性情绪释放。此外,护理人员需指导患者管理情绪,并培养其情绪自我管控的能力,如让其采用音乐疗法、冥想、放松疗法等心理治疗方法缓解因疾病带来的困扰。c.加强患者应对能力。护理人员使用引导性的语言指导患者从理性角度面对困境,积极看待OVCF。同时,使用耐心的语气引导患者建立积极的应对策略,如心态调整、寻求各种支持、注意力转移以及自我激励等。然后鼓励、支持患者重新对自己在疾病治疗、生活的角色进行定位,明确自身对治疗与生活的期望,挖掘潜在价值。d.提高社会支持。护理人员应耐心向患者介绍社会支持对促进疾病康复和提高生活质量的积极作用,帮助其完善社会支持体系,培养并加强其追求社会支持的意识。向患者家属详细介绍家庭支持对患者疾病管理的关键性,充分鼓励家属给予患者更多情感上的知识与生活上的帮助,如改变家居用品布局以减少摔倒风险等。⑥评价性沟通:OVCF治疗性沟通干预方案的第四步,沟通频率为每半个月沟通1次,每次25 min,沟通方法为门诊复查或电话随访。护理人员对患者进行延续性干预,了解并评估患者疾病认知情况、行为能力、服药情况、康复情况、心理状态、应对能力、社会支持感、生活方式等干预效果,然后对其康复状态进行评价,同时询问患者该干预方案和效果的评价。

1.3 观察指标 ①骨质疏松症知识问卷[6]:该问卷包括3个分量表,骨质疏松症危险因素(条目1～11)、运动知识(条目12～18)、钙知识(条目19～26),各条目计0～1分,满分26分,得分越高表明骨质疏松症知识掌握水平更高,问卷重测信度0.701～0.890。②骨质疏松症自我效能表(OSES)[7]:包括两个分量表,运动效能(条目1～6)、摄钙效能(条目7～12),各条目计0～10分。各分量表与总量表计分方式:(各条目总分×10)/条目数,满分100分,得分越高表明患者自我效能越高,量表重测信度0.733～0.900。③骨质疏松症健康信念量表(OHBS)[8]:包括7个分量表,运动利益(包含5个条目)、运动困难(包含5个条目)、食钙利益(包含5个条目)、食钙困难(包含5个条目)、易患性(包含3个条目)、严重性(包含3个条目)、健康动机(包含5个条目),各条目采用5级评分法,1分为很不同意、2分为不同意、3分为中立、4分为同意、5分为很同意,得分越高表明患者健康信念越强,量表重测信度0.752～0.850。④康复情况:包括术后首次下床时间、住院时间、出院3个月内再住院率。

2 结果

2.1 两组干预前后骨质疏松症知识问卷评分比较 见表1。

表1 两组干预前后骨质疏松症知识问卷评分比较(分,

2.2 两组干预前后OSES评分比较 见表2。

表2 两组干预前后OSES评分比较(分,

2.3 两组干预前后OHBS评分比较 见表3。

表3 两组干预前后OHBS评分比较(分,

2.4 两组治疗情况比较 见表4。

表4 两组治疗情况比较

3 讨论

OP是OVCF发病的基础病因,故有效治疗OP可从源头上预防OVCF。相关研究指出,手术治疗与术后康复锻炼无法从根本上治愈OP,需另外实施针对性的抗骨质疏松治疗,以缓解其疼痛,提升骨量水平与骨质量,避免再骨折[9]。Kendler等[10]研究指出,由于抗骨质疏松治疗维持较长,部分OVCF患者因年龄过高、受教育程度有限而对疾病认知不全或存在不良生活习惯及低自我效能等,无法坚持治疗,导致抗骨质疏松治疗效果不佳,术后再骨折风险增加5倍。因此,针对OVCF患者开展针对性的健康教育工作十分必要。王春燕等[11]研究表明,有效的沟通方式有助于培养医患之间的信任度,提高患者治疗信心与自我效能。

治疗性沟通在改善老年患者群体心理负担、认知偏差、治疗依从性方面具有一定优势,但其对OVCF患者术后康复与抗骨质疏松治疗等的影响仍存在探讨空间。本研究探讨一般性沟通、治疗性沟通两种干预方案在改善OVCF患者骨质疏松知信行水平、术后康复进程等方面的差异,明确治疗性沟通在OVCF临床护理领域的有效性和可推广性。本研究结果表明,干预后,两组骨质疏松症知识问卷评分各项评分与总分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。提示将治疗性沟通应用于OVCF患者的临床护理中,可有效提高其疾病认知水平,与袁园等[12]研究结果一致。通过治疗性沟通,护理人员可以及时与患者建立良好的信任关系,充分了解患者在疾病认知领域的不足,有助于进行针对性的健康教育,进一步提高OVCF患者对骨质疏松危害性与防治方法的了解程度。此外,干预后,两组OSES各项评分与总分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),表明治疗性沟通有助于增强患者的自我效能。究其原因:护理人员对患者的应对能力进行了针对性提升,引导患者从理性、积极的角度面对困境,同时辅助患者建立各种应对策略,使患者能不断挖掘自身潜在价值,实现自我效能的提升[13]。孙玉娟等[14]研究显示,有效的沟通干预对患者自我效能感的增加有所助益。本研究发现,干预后,两组OHBS各项评分与总分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。说明治疗性沟通有助于加强OVCF患者的治疗信念,与护理人员对其社会支持感与家庭支持感的培养有关。在治疗性沟通干预过程中,护理人员向患者详细介绍社会支持感的理论与支持方式,解释其对长期坚持抗骨质疏松治疗的作用,同时辅助患者建立社会支持体系。另外,护理人员向患者家属介绍家庭支持感对患者治疗过程的助益,鼓励家属给予患者更充足且科学的关心照顾,增强患者的治疗信念感。李淑芬等[15]研究也支持了这一结果。本研究结果发现,观察组术后首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05),提示治疗性沟通在加快OVCF患者术后康复进程方面具有优势。原因可能为,治疗性沟通有效提高了患者骨质疏松知信行水平,保证其良好的治疗依从性、生活习惯以及康复信心,进而达到早期下床活动与康复出院目的。但两组出院3个月内再住院率差异无统计学意义(P>0.05),可能与本研究样本量较小有关,后续需扩大研究样本量进一步探讨治疗性沟通对OVCF患者预后疾病复发风险的干预效果。

综上所述,治疗性沟通在OVCF患者术后康复及抗骨质疏松治疗过程中,有利于提升患者骨质疏松知信行水平,促进其康复。