Meleis转移理论过渡期护理在腮腺肿瘤切除术后的应用

李丹丹,焦佳佳,芦丹丹,何清丽

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南郑州 450003)

腮腺肿瘤是一种常见于面颌部的唾液腺肿瘤,有良恶性肿瘤之分[1]。目前,腮腺肿瘤切除术仍是腮腺肿瘤的主流治疗方式,但由于面颌部生理结构较复杂,加上患者围术期对疾病和手术治疗等存在担忧、焦虑及恐惧,均会影响其术后恢复质量和胃肠道功能,出现皮下积液、神经障碍、涎腺瘘等术后并发症,严重影响预后[2-3]。临床需采取有效的术后护理措施,减少患者术后并发症,帮助患者从医院住院治疗过渡到居家自我护理。过渡期护理指患者在疾病诊疗阶段过渡至康复阶段,此过程中护理人员实施一系列护理措施,确保患者在过渡不同阶段时护理服务的延续性和协调性,促使患者在出院后得到有效护理干预,实现术后康复质量的提升[4]。Meleis转移理论指患者从一个生命阶段过渡到另一个生命阶段的过程,在此过渡期,给予患者整体性、个性化的出院指导,帮助患者认识自身角色、提升自我护理技能,更顺利地适应院外生活[5]。本研究将Meleis转移理论应用于腮腺肿瘤切除术患者的过渡期护理中,探讨其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月1日～6月30日在河南省人民医院口腔颌面外科收治的98例行腮腺肿瘤切除术患者作为研究对象。纳入标准:诊断为腮腺肿瘤,肿瘤直径<4 cm,位于腮腺浅叶,术中快速冷冻切片及术后病理检查均证实为腮腺良性肿瘤者;无腮腺手术治疗史者;首诊单发者;入院1周内行腮腺切除术者;能正常沟通交流,听力、视力处于正常水平,能完成本研究干预和随访者。排除标准:凝血功能异常者;术后病情恶化者;肝、肾等重要脏器器质性病变者;认知功能障碍或精神疾病者;其他原因造成不按照要求完成干预和随访者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各49例。对照组男29例、女20例,年龄(38.18±12.65)岁;病程(4.61±1.28)年;受教育程度:小学及以下6例,初中13例,高中或中专18例,大专及以上12例。观察组男28例、女21例,年龄(38.25±12.12);病程(4.58±1.35)年;受教育程度:小学及以下5例,初中14例,高中或中专16例,大专及以上14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,所有受试对象或家属签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。入院时给予患者健康教育、术前准备、术后保暖护理、病房消毒、常规症状观察和并发症预防、发放出院手册等。出院后1个月,进行为期6个月每周2次的电话随访。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予Meleis转移理论的过渡期护理。①成立过渡期护理小组。护士长为组长,负责过渡期护理方案制订及培训考核;主管护师2名,1名负责辅助组长工作并组织培训等,1名负责目标管理、量表制订、发放、回收及整理,组织督促工作进程;副主任医师2名,负责患者的外科手术治疗、院内康复指导及远程医疗指导;护理人员8名,参与本次护理的培训和方案的实施。②培训。对全体组员进行集中培训,明确工作岗位职责,培训内容涉及Meleis转移理论概念、应用、过渡期护理概念、本次护理流程、腮腺肿瘤切除术后护理要求、家庭自我护理内容等。所有成员均考核通过后上岗。③收集患者资料。术后,通过问卷调查和一对一访谈方式收集患者的一般资料,内容涉及年龄、性别、个性特征、受教育程度、疾病严重程度、手术方案、对疾病和诊疗的认知程度、自理行为现状等。所有患者资料均入档上传至医院病历资料管理系统,定期记录与更新患者在护理过程中各项指标。④护理实施。a.充分评估患者术后体征症状:清洁口鼻,确保其呼吸道处于通畅状态。定时观察切口情况,判断是否存在继发性出血,注意引流液颜色、性状、引流量及通畅状态,观察皮肤颜色和血液循环情况等。若出现面瘫或口眼歪斜等症状,需立即对症用药和按摩,指导患者进行面部肌肉锻炼。b.自我疼痛管理与口腔护理:由于患者颌面部疼痛,难以良好入眠和进食,适当播放轻音乐、视频等分散其对疼痛的持续关注度,告知其疼痛原因,并嘱其切口疼痛是短暂的,不必过于担忧。采取镇痛泵以缓解其疼痛感,强调口腔卫生和预防切口感染的重要性,告知其遵医嘱进行口腔护理。c.引导患者参与自我护理:鼓励患者积极参与自我护理中,学会颌面肌肉按摩法,观察腮腺术后并发症,并及时上报医护人员,及时做好对症处理。d.饮食护理:全麻6 h后开始进食,前期以蒸鸡蛋羹、牛奶等蛋白质丰富的食物为主,后恢复正常饮食。此期间应告知患者多摄入高蛋白、高热量饮食,确保营养均衡,切勿食用酸、甜、辣等刺激性食物和过硬食物,以免对腮腺造成刺激。同时,餐前30 min口服硫酸阿托品片或肌注硫酸阿托品注射液,以抑制唾液分泌。e.心理护理与自我情绪管理:腮腺肿瘤造成患者颌面美观度下降,不仅对患者心理造成严重影响,还促使其产生负性情绪,不配合护理人员的诊疗工作,护理人员应主动与患者沟通交流,告知术后自我护理对颌面美观度的恢复作用。特别是针对介意手术瘢痕的女性患者,护理人员会指导其选择进行如美皮护、施可复等抑制瘢痕的药物,并为其展示成功案例,树立患者恢复疾病的信心。学会以积极态度面对术后自身颌面情况,适当采取冥想放松法、阅读杂志和听轻音乐疗法以缓解患者自身不良情绪,主动与家属、朋友及病友等交流,以缓解自身不适和对颌面的焦虑情绪,选择日记本记录自身心情、心路历程,以宣泄内心情感。f.药物管理:必要时指导患者进行阿托品药物治疗,以控制涎液的分泌,同时告知其用药禁忌证,注意安全用药。g.出院指导:积极评估患者出院心理状态、出院自我护理技能掌握程度等。发放院外自我护理手册,告知其术后坚持颌面肌肉锻炼和按摩的重要性,定期复诊。组建微信交流群,主动反馈自身问题或疑惑,由专科医生进行解答和处理。出院后,每2周进行1次电话和微信随访,共随访6个月。

1.3 观察指标 ①负性情绪:干预前及干预1个周后,采用状态-特质焦虑量表(STAI)[6]评估两组受试病患者的焦虑、抑郁情绪,状态焦虑(第1～20个问题)和特质焦虑(第21～40个问题),采用Likert 4级计分法(1～4分)分级量化评估每个条目,分值越高提示受试患者焦虑、抑郁程度越严重。②自我认同感:干预前及干预1个周后,采用自我认同感量表[7]评估两组受试病例的自我认同感,共19个问题项,采用Likert 4级计分法(1～4分)分级量化评估每个条目,总分在19～76分,量表分值越高提示受试患者自我认同感越好。③自我管理效能:干预前及干预1个周后,应用健康促进策略量表(SUPPH)[8]评估两组自我管理效能,内容包括减轻压力、积极态度及决策3个因子,采用Likert 5级评分法(1～5分)分级量化评估每个条目,总分在29～145分,分值越高提示受试病例的自我管理效能越好。④出院准备度和指导质量:a.出院准备度。出院当天,以出院准备度评估量表(RHDS)[9]评定两组受试病例的出院准备度,内容涉及自身状况、疾病知识、出院后应对能力及可获得的社会支持共4个维度,23个条目,除第1个条目外其他均计入总分,条目3、6反向计分,采用0～10分评分法,总分范围为0～220分,分值越高表明受试患者出院准备度越好。b.出院指导质量。出院当天,采用汉化版出院指导质量量表(QDTS)[10]评定受试病例的出院指导质量,内容包括需要的内容、实际获得内容以及讲授技巧,共18个条目,采用0～10分评分法,量表总分范围为0～180分,总分越高表明受试患者出院指导质量越好。⑤术后并发症:包括切口感染、面部畸形、腮漏。⑥生活质量:出院后6个月末次随访时,采用生存质量卡氏评分(KPS)[11]对患者的生活质量进行评估,采取百分法进行评估,分值范围在0～100分,得分越高提示患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组干预前后STAI、自我认同感评分比较 见表1。

表1 两组干预前后STAI、自我认同感评分比较(分,

2.2 两组自我认同感评分比较 干预前,观察组自我认同感评分为(45.12±7.12)分,对照组自我认同感评分为(45.78±7.03)分;干预后,观察组自我认同感评分为(59.22±8.02)分,对照组自我认同感评分为(51.12±7.56)分。干预后,两组自我认同感评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(t=0.645,P<0.001)。

2.3 两组干预前后SUPPH评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SUPPH评分比较(分,

2.4 两组RHDS、QDTS评分比较 见表3。

表3 两组RHDS、QDTS评分比较(分,

2.5 两组术后并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

2.6 两组随访6个月KPS评分比较 观察组KPS评分为(92.25±7.55)分,对照组KPS评分为(80.21±12.82)分,两组比较差异有统计学意义(t=5.665,P<0.001)。

3 讨论

腮腺肿瘤多以良性肿瘤为主,发病率较高,且易复发,不仅造成患者吞咽功能及听力功能障碍,还会影响患者面部神经功能[12]。临床采取腮腺肿瘤切除术治疗,该术式具有操作简便、术中视野范围大等优势,但术后存在一系列并发症,不仅影响患者预后和日常生活,且术后切口影响颌面美观度,造成患者产生不良心理。

过渡期护理可有效缓解患者在迁移或转变为另一个环境或状态时的应激反应,将患者对护理人员的依赖和需求转化成自我护理,有利于患者疾病转归,缓解过渡期不良情绪[13]。Meleis转移理论即患者在依赖和独立转变过程中,通过一系列系统整体性、个性化健康指导,帮助其认识自我角色,掌握自我护理技能,调整心理情绪,从而顺利适应院外生活[14]。本研究采取Meleis转移理论的过渡期护理干预,是在收集患者病情、个性特征、心理状态等资料前提下,明确患者从住院期间过渡至出院期间的心理状态和护理需求,通过组建过渡小组,实施个性化干预方案,进行有效心理干预和患者自我情绪管理指导,以缓解患者焦虑、抑郁情绪。同时,注重对引导患者参与自我护理管理,提升患者对自身疾病术后自我管理认知度,利于患者建立自我认同感、积极面对疾病和术后生活,顺利从“住院患者”回归“院外正常人”的角色中。本研究结果显示,干预后,观察组STAI量表中状态焦虑、特质焦虑评分均低于对照组(P<0.01),观察组自我认同感评分高于对照组(P<0.01);观察组SUPPH中减轻压力、积极态度、决策维度评分及总分均高于对照组(P<0.01);出院当天观察组RHDS、QDTS评分均高于对照组(P<0.05),术后并发症总发生率低于对照组(P<0.01),术后随访6个月KPS评分高于对照组(P<0.01)。分析原因:加强对患者的心理干预,帮助其纠正不良情绪,不仅能减轻护理人员工作负担,还能让患者树立责任心,积极配合护理工作,帮助患者从院内护理顺利过渡至院外自我护理中,有利于减少术后并发症和提高生活质量。刘亚妮等[15]研究显示,针对先天性白内障手术患者术后进行过渡远程护理干预,不仅能丰富优质护理服务内涵,体现护理专业的价值,还可提高患者的依从性,减少并发症发生,提高家属护理满意度。

综上所述,将Meleis转移理论的过渡期护理应用于腮腺肿瘤切除术患者术后护理,能有效缓解患者焦虑、抑郁特质,提高其自我认同感、出院准备度和出院指导质量,同时促进患者自我管理效能提高,降低术后并发症风险,有效提升患者生活质量。