深化细节护理在结直肠癌术后永久造口患者中的应用

赵丽艳,陆 鸣,郝春燕

(天津医科大学肿瘤医院 国家恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 天津市 300060)

结直肠癌包括直肠癌与结肠癌,患病早期无特异性症状,随着病情发展,患者排便情况会出现明显变化,同时伴有腹痛、腹部肿块、肠梗阻、贫血、乏力等情况。据国际癌症研究中心(IARC)调查数据显示,2018年全球结直肠癌发病例数约180万例,死亡患者约88万例,随着经济水平的提高,人们的饮食生活习惯产生重大改变,至2020年结直肠癌占全球癌症死亡原因的9.4%,位居第二[1-2]。临床通常会采取永久性结肠造口为结直肠癌患者治疗,此种治疗方式能有效延长患者生存时间,但会破坏患者机体完整性,改变排便方式,对患者身心健康及生活质量造成不利影响,心理负担较重者会出现抗拒治疗甚至放弃治疗。目前,临床所应用的护理措施均为常规护理,无法有效满足患者实际需求。深化细节护理作为新型护理模式,更注重对患者心理及日常细节护理,能帮助患者正视疾病,使患者接受并适应身体不适,从而缓解患者负性情绪。护理人员给予患者充分的尊重,能减轻患者对疾病的恐惧感与病耻感,提升其生活质量。深化细节护理具有较强的专业性,能帮助患者深入了解造口相关知识,从而提高对疾病的认知程度,提升自我管理效能,减少对护理人员的依赖程度。基于此,本研究对结直肠癌术后永久造口患者应用深化细节护理,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2020年9月1日～2021年9月30日收治的90例结直肠癌术后永久造口患者作为研究对象。纳入标准:①患者符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》[3]诊断标准;②患者全程于本院接受治疗,基础资料完整;③患者年龄>18岁;④患者能配合医护人员治疗,具有较高依从性。排除标准:①患者在研究期间死亡;②患者存在创伤或感染;③患者合并其他严重躯体性疾病;④患者存在认知障碍或患有精神类疾病,无法与其正常交流。随机分为实验组和对照组各45例。实验组男30例(66.67%)、女15例(33.33%),年龄(57.67±6.32)岁;病程(2.53±0.58)年;体质量指数(21.86±1.73);受教育程度:小学及初中8例(17.78%),高中及大专20例(44.44%),大学及以上17例(37.78%);宗教信仰:有20例(44.44%),无25例(55.56%);家庭人均月收入情况:≥3000元19例(42.22%),<3000元26例(57.78%);居住地:城市24例(53.33%),乡镇21例(46.67%)。对照组男29例(64.44%)、女16例(35.56%),年龄(57.67±6.30)岁;病程(2.56±0.62)年;体质量指数(21.82±1.65);受教育程度:小学及初中7例(15.56%),高中及大专18例(40.00%),大学及以上20例(44.44%);宗教信仰:有22例(48.89%),无23例(51.11%);家庭人均月收入情况:≥3000元22例(48.89%),<3000元23例(51.11%);居住地:城市18例(40.00%),乡镇27例(60.00%)。两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学原则,所有患者均知晓研究的目的、意义、内容以及保密性,并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。对患者进行健康教育,向患者讲解疾病相关情况,说明护理的必要性,耐心解答患者疑问。对患者进行常规造口护理,指导患者用药,为其制订相应的饮食计划,嘱其定期检查。

1.2.2 实验组 采用深化细节护理。①建立深化细节护理小组:小组成员为6名经验丰富的护士,护士长担任组长。组长组织小组成员学习深化细节护理相关知识,加强对理论知识、人文关怀及沟通技巧等内容的掌握,有助于提高护理人员职业素养及专业技能。②评估患者状态:护理人员要掌握患者营养状况、心理状态及经济状况等基本资料,并对患者造口及造口周围皮肤情况进行评估。护理人员予以患者充分尊重,通过积极交流帮助患者了解医院情况,耐心为患者讲解造口的功能。可通过发放手册、播放视频等方式帮助患者深入了解护理的重要性。③造口护理:患者需掌握造口袋的更换方式、如何清洁周围皮肤、怎样对造口进行护理,鼓励患者观看、触摸造口,有助于患者掌握皮肤保护膜护理方式,同时指导患者扩肛。④化疗护理:化疗后所应用的药物会对造口皮肤形成刺激,因此,护理人员应嘱患者及时清理造口,避免出现不良反应。化疗药物会使患者出现恶心呕吐、脱发等不良反应,产生恐惧心理。护理人员可通过与患者进行沟通,安抚患者情绪,告知患者可佩戴假发,且头发脱落后能再生,并结合具体情况遵医嘱对其应用药物止吐。⑤心理护理:护理人员需全方位评估患者的心理状态,通过与患者交流了解患者的感受,还可通过观察患者的肢体语言来了解患者的情感与诉求。给予患者鼓励,让患者积极表达情感,并及时回应患者情感,使患者感受到关心与爱护。护理人员可站在患者的角度思考问题,感受患者内心的痛苦,对患者进行引导,帮助患者纾解负性情绪。⑥生活指导:护理人员需告知患者日常穿着宽松、柔软布料的衣物,沐浴时选择淋浴的方式。⑦引流管护理:采用长度适宜的引流管,避免引流管在患者翻身活动时脱出,当出现意外情况时,护理人员需立即上报,对患者进行相应处理,严禁患者自行进行处理,避免发生感染。此外,护理人员需注意引流管的摆放,指导患者采取合适的体位,避免引流管反流等情况。⑧饮食护理:患者造口开放后,需遵医嘱进食饮水,以易消化的流质、半流质食物为主(如米汤、鸡蛋羹、鸡汤等),严禁食用刺激、坚硬的食物,当患者身体恢复后,可逐渐增加其他清淡饮食。⑨随访护理:结直肠癌患者出院后,需由相应的护理人员对其进行随访,嘱患者按时回院复查,为了让患者在出院后得到有效护理支持,护理人员可建立微信交流群与患者进行线上交流,当患者遇到疑问时,及时为患者解答。护理人员每日在微信群中发布关于结直肠癌术后康复相关的文章、视频等内容,有助于让患者重视自身病情,督促自我检查工作。护理人员可为患者建立电子档案,组织患者在微信群中积极与病友进行交流,让患者分享经验,提高治疗信心。

1.3 观察指标 ①自我管理效能:采用造口患者自我效能量表(SSES)[4]对患者干预前后的自我效能感进行评估,本量表涉及社交自我效能、造口照护自我效能及造口自理效能、保持活力效能、从事重体力活动效能、性生活满意效能、性生活效能、饮食选择效能。量表采用Likert 5级评分法(1～5分)评估调查对象对相应条目的信心程度,分值在28～140分范围内,<65分为低水平自我效能,66～102分为中等水平自我效能,≥103分为高水平自我效能。Cronbach′s α分别为0.97、0.97、0.89。②病耻感水平:采用社会影响量表(SIS)[5]对患者干预前后的病耻感水平进行评估,SIS量表包括4个维度,分别为社会排斥、社会隔离、经济歧视、内在耻感,总分为24～96分,分值与患者病耻感呈正相关。Cronbach′s α为0.85～0.90,各维度的相关系数为0.28～0.66。③生活质量:采用癌症患者生存质量评价量表(EORTC-QLQ-C30)[6]对患者干预前后的生活质量进行评估,EORTC-QLQ-C30量表共5个功能领域,分别为躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能;3个症状领域,分别为疲劳、疼痛和恶心、呕吐;1个总体健康状况。此量表各功能维度分值越高表明患者生存质量越好;若症状或治疗副作用维度得分越高则表明患者生存质量越低,量表Cronbach′s α为0.8138。

2 结果

2.1 两组干预前后SSES评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SSES评分比较(分,

2.2 两组干预前后SIS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SIS评分比较(分,

2.3 两组干预前后EORTC-QLQ-C30评分比较 见表3。

表3 两组干预前后EORTC-QLQ-C30评分比较(分,

3 讨论

结直肠癌早期无特异性症状,随着病情发展,肿瘤增大,患者将出现便血、腹泻及便秘等症状,一定程度上改变患者排便习惯,当病情发展至晚期,患者将出现体重减轻、贫血等全身症状。目前,临床主要选用外科手术方式对结直肠癌患者进行治疗,针对不保留肛门的患者会选用肠造口代替肛门,将粪便出口改道,恢复患者排便功能[7]。永久造口虽然不会对患者的消化功能造成明显影响,但会让结直肠癌患者的心理产生负担,对其生存质量造成不利影响。

韩梅梅等[8]在对90例直肠癌患者进行研究后发现,结肠造口代替原有肛门进行排便会对患者的外在形象造成影响,患者会产生严重的不良情绪。另外,由于结直肠癌术后永久造口患者需终身携带造口袋,患者容易出现被歧视、贬低及标签化等不良情况,引发耻辱感[9]。深入化细节护理作为新型的护理模式,能有效缓解患者负性情绪,其更注重感知患者的情绪,予以患者充分尊重,且能及时纾解不良情绪。根据患者情绪变化,及时对患者的护理方案进行调整,可让患者内心需求得到满足。本研究结果显示,干预后,实验组社会排斥、社会隔离、经济歧视、内在耻感评分均低于对照组(P<0.05),证明深化细节护理的应用可有效缓解患者的病耻感。

王佳慧等[10]调查表明,自我效能指人对现实某个行为目标能力的信心,能反映个体在特定情境下对自身能否成功完成某种行为的主观判断,会直接影响患者的思维模式及术后康复等。结直肠癌患者的自我管理效能水平与症状改善及症状干扰的减少呈正相关,表明加强患者的自我效能管理有助于改善患者的预后。深化细节护理是以患者为中心,在对患者进行护理干预期间,护理人员站在患者的角度为其提供专业护理服务,从而提高护理质量。本研究结果显示,干预后,实验组SSES各项评分及总分均高于对照组(P<0.01),表明对结直肠癌患者应用深化细节护理可有效提高自我管理效能,改善生活质量。护理人员可通过模拟示范等方式为患者树立榜样,帮助患者养成正性行为,良好的生活习惯及自我管理意识,有助于提高生活质量[11]。护理人员还可为患者组建微信群,让患者在群内交流康复经验,定期为患者推送康复知识,及时解答患者的疑问。本研究结果显示,实验组EORTC-QLQ-C30各项评分均优于对照组(P<0.05),表明深化细节护理提高了结直肠癌术后永久造口患者的生存质量。另外,积极交友有助于改善患者的孤独感,告知患者依旧可以参加运动、旅行和工作,帮助其建立积极乐观心态。

综上所述,深化细节护理有助于提高结直肠癌术后永久造口患者的生存质量,降低患者病耻感,有效提高自我效能管理水平,促进康复。