中西医结合治疗慢性肺源性心脏病合并心衰50例临床观察

2023-06-27杨亿然刘俊柏正平

中国民族民间医药·上半月 2023年2期

杨亿然刘俊柏正平

【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病合并心衰的治疗中，辅助使用心脉隆合依诺肝素的临床效果。方法：选取符合条件的慢性肺源性心脏病合并心衰患者共100名，使用随机数字表法，分成各50例的两组，即对照组和观察组。对照组采用目前指南推荐使用的慢性肺源性心脏病合并心衰的常规治疗方式，观察组在对照组治疗药物基础上加用心脉隆及依诺肝素。对比两组临床疗效、LEVF、NT-proBNP、MPAP。结果：治疗后，观察组心肺功能相关辅助检查、NT-proBNP、MAPA均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗总有效率92%高于对照组的78%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：应用心脉隆联合依诺肝素辅助治疗慢性肺源性心脏病合并心衰患者，疗效显著。

【关键词】心脉隆；依诺肝素；慢性肺源性心脏病；心衰

【中图分类号】R256.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2023）03-0073-05

Clinical Observation of Xinmailong Combined with Enoxaparin in the Treatment

of Chronic Pulmonary Heart Disease Complicated with Heart Failure

YANG Yiran1 LIU Jun2 BAI Zhengping2*

1. Hunan University of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410208， China;

2.Affiliated Hospital of Hunan Academy of Traditional Chinese Medicine， Changsha 410006， China

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Xinmailong combined with enoxaparin in the treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure. Methods 100 eligible patients with chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure were randomly divided into two groups of 50 cases， namely control group and observation group. The control group was treated with the conventional method of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure recommended by the current guidelines， and the observation group was treated with Xinmailong and enoxaparin on the basis of the treatment drugs of the control group. The clinical efficacy，LEVF， NT-proBNP and MPAP were compared between the two groups.Results after treatment， the auxiliary examination of cardiopulmonary function， NT-proBNP and mapa in the observation group were better than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of 92% in the observation group was higher than 78% in the control group （P<0.05）.Conclusion Xinmailong combined with enoxaparin is effective in the adjuvant treatment of chronic pulmonary heart disease complicated with heart failure.

Keywords：Cardiac Meron; Enoxaparin; Chronic Pulmonary Heart Disease; Heart failure

慢性肺源性心臟病简称肺心病，是指由各种原因（如胸廓、支气管、肺组织或肺血管病变）致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，右心室后负荷增大，导致其结构或（和）功能改变的疾病［1］。肺心病根据病情缓急分为急性加重期和缓解期［2］，好发于老年人群，该病病程较长，起病缓慢，初期主要表现为肺部症状体征，随着病程进展，右心室结构改变加剧，失于代偿，患者逐渐出现心功能受损的相关症状，病程迁延，并发呼衰、心衰乃至其他组织脏器损害。临床发现［3］，肺心病患者易合并心衰，主要表现为呼吸困难、冷汗淋漓、紫绀以及下肢水肿等综合症状，心衰亦可加重患者原有病情，对患者生命健康造成了严重威胁，增加死亡风险。因此，采取及时早期的治疗能有效改善预后［4］，减少病危乃至死亡的几率，对肺心病及肺心病合并心衰的患者十分重要。目前指南对于慢阻肺合并心衰的治疗推荐使用改善通气、氧疗、控制感染、利尿、扩血管、强心、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱等为主，临床中发现，常规方案对严重肺心病合并心力衰竭疗效不理想，本院采用心脉隆联合依诺肝素取得了较为满意的效果。低分子肝素（low molecular weight heparin， LMWH）［5］是临床常用的抗凝药物，资料表明，其具有抗凝血酶活性，对肺心病有一定疗效。具体机制在于其能防止血栓形成引起肺血管阻力增加，从而阻止肺动脉血压过高，低分子肝素亦有抗感染、抗变态反应的效用，可减轻肺部炎症损伤。依诺肝素［6］是临床中常用的一种低分子肝素，在机体中能够预防肺动脉中血栓形成，同时作为抗凝药物，具有纤溶活性，能够对肺动脉中已经形成的血栓进行溶解，有效改善高凝状态，阻止肺动脉高压的发生。心脉隆注射液［7］能够改善心肌收缩功能，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺血症状，在临床中常用于心衰的辅助治疗，与此同时，其可减轻心脏的前后负荷，降低肺动脉压，改善心功能，阻止肺心病的进一步加重。依诺肝素与心脉隆联用，更能够提高临床疗效，降低治疗风险。现将心脉隆联合依诺肝素治疗慢性肺源性心脏病合并心衰的临床效果探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年1月至2021年12月在湖南中医药研究院附属医院就诊的100例慢性肺源性心脏病合并心衰患者，使用随机数字表法分对照组和观察组，两组各50例。对照组：男26例，女24例；年龄 62～83岁，平均年龄（70.36±2.56）岁；病程5～15年，平均病程（9.25±2.25）年。观察组：男23例，女27例；年龄63～85岁，平均年龄（70.33±2.23）岁；病程5～15年，平均病程（9.22±2.37）年。两组的性别比例、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准所有患者均符合《老年慢性肺源性心脏病临床诊断及治疗观察》［8］中慢性肺源性心脏病合并心衰的诊断标准，即患者既往慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全征象。心衰诊断标准参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［9］即患者表现出颈静脉征、肝大、水肿以及心衰的心脏奔马律、瓣膜区杂音等。患者一般情况可，生命体征平稳。患者及家属均同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①多脏器功能衰竭患者；②心脑血管等其他系统严重疾病患者；③精神异常、认知障碍患者；④恶性肿瘤患者；⑤近期行手术；⑥已知对本药成分过敏者。本实验经我院伦理委员会审核通过，患者均知情同意。

1.4 方法两组患者入院后，完善相关检查后均给予常规广谱抗菌药物积极抗感染，解痉药解除支气管平滑肌痉挛，保持气道通畅，持续低流量吸氧，纠正缺氧缺血状态，并给予利尿剂，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，依据情况加用洋地黄制剂（西地兰或者地高辛）按照指南使用［10］。在此基础上，观察组患者加用依诺肝素40 mg（国药准字H20140126，苏州二叶制药有限公司）皮下注射以及心脉隆注射液8 mL（国药准字Z20060443，云南腾药制药有限公司）静滴。两周后评估患者病情变化并复查LVEF、NT-proBNP、MPAP等相关检测。

1.5 观察指标临床症状疗效评估；心功能相关指标为左室射血分数（LEVF）、脑钠肽（BNP）；慢性肺源性心脏病相关指标为平均肺动脉压（MPAP）。

1.6 疗效判定临床疗效：参考《中医病症诊断疗效标准》［11］中慢性肺源性心脏病合并心衰临床疗效标准。显效：咳嗽、呼吸困难、胸闷心悸、下肢水肿等表现基本消失或明显改善，并且心功能改善2级及以上；好转：咳嗽、呼吸困难、胸闷心悸、下肢水肿等症状有所好转，并且心功能改善1级；无效：上述临床症状无改善甚至加重，心功能无改善。有效数＝显效数+好转数。总有效率＝（显效+有效）例数/总例数×100%。心功能相关指标：观察两组治疗前、治疗10 d后左室射血分数及BNP差异。慢性肺源性心脏病相关指标：观察两组治疗前、治疗10 d后平均肺动脉压改变的差异。

1.7 统计学方法所有数据均由SPSS 22.0统计学软件进行计量资料、计数资料处理。计量资料采用均数加减标准差（x-±s）表示，组间均数比较采用t检验；计数资料以例数及百分比表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05表示差異有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标水平比较两组治疗前LVEF及NT-proBNP比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后心功能指标水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组LVEF高于对照组，NT-proBNP水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组肺动脉高压比较两组治疗前肺动脉高压比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后肺动脉高压水平与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；且治疗后观察组肺动脉高压显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组临床疗效比较对照组中显效16例（32%），有效23例（46%），无效11例（22%），治疗总有效率为78%；观察组中显效21例（42%）有效25例（50%），无效4例（8%），治疗总有效率为92%。观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

慢性肺源性心脏病是临床常见疾病，病因复杂，多与支气管疾病、肺部血管疾病、肺组织疾病、胸廓运动障碍性疾病等有关。临床表现出呼吸困难、乏力、咳嗽、心悸、下肢水肿等症状，往往伴随缺氧与肺部感染表现［12］，持续缺氧会使患者的血液黏稠度升高，患者的红细胞压积增大，出现继发性红细胞增多，促使血液高凝；肺部反复感染会使患者的凝血因子过多激活，同时破坏血管内皮细胞，全血黏度增加，亦促使患者血液高凝，进一步加重肺源性心脏病。若不能在早期对疾病进行有效干预，将导致患者病情迁延，持续加重，对正常工作生活造成严重影响。血液高凝状态可使用肝素［13］治疗，临床中更推荐使用低分子肝素。低分子肝素由普通肝素制备，主要作用于凝血因子，在抗凝治疗中被广泛应用。普通的肝素在使用一段时间后，有比较高的概率发生不良反应［14］，此外，普通肝素的半衰期相对较短，容易刺激患者皮下，长此以往，导致出血。与普通肝素进行比较，低分子肝素更为安全可靠，原因在于其由普通肝素解聚后而形成，不易产生不良反应，且抗凝血酶的活性理想，能够有效的控制机体红细胞异常聚集，明显改善患者血液高凝情况，发挥其抗血栓、治疗肺心病的作用。依诺肝素是临床中常用的一种低分子肝素［15］，因此，我院在肺心病合并心衰的治疗中，与常规药物的基础上加用依诺肝素，能够预防血小板聚集效果，缓解患者血液高凝现象，明显改善患者肺动脉高压情况。

慢性肺源性心脏病心衰多是继发于肺心病低氧血症［16］，肺动脉高压及肺毛细血管受损等引起的右心负荷加重，临床中常为右心衰，心衰发作又加重肺心病症状。老年人由于原发病重，免疫功能较差，因此患本病概率及严重程度均大于中青年患者。继发于肺心病的心衰较一般心力衰竭治疗更为复杂［17］。目前临床治疗方案常为抗感染、解痉平喘、扩血管、利尿等。常规广谱抗生素如头孢等可纠正炎性反应对肺脏的损害［18］，同时平衡肺脏生物活性物质，控制氧自由基内皮素等，改善肺弹性，减少肺泡表面上皮细胞凋亡所致肺泡破裂，维持有效肺泡数量，保证气体交换面积及肺毛细血管床数量，从而改善肺动脉高压。氨茶碱是临床上较为常见的一种磷酸二酯酶抑制剂［19］，由茶碱和二乙胺复盐组成，具有良好的松弛支气管平滑肌作用，可有效扩张支气管，缓解支气管黏膜水肿和充血，增加肺活量。硝酸异山梨酯是临床上常见的一种抗心绞痛药［20］，属于硝酸酯类药物，具有良好的抗心绞痛、抗心力衰竭等作用，可有效扩张周围静脉，使血液贮集于外周，减少回心血量，降低左心室舒张末压和舒张期冠脉血流阻力，并可扩张周围小动脉，使外周阻力和血压下降，心排出量降低，减少心肌耗氧量，该药扩张动、静脉血管的作用可减轻心脏前、后负荷而用于抗心力衰竭，吸收度和生物利用度高。一般心力衰竭首选利尿剂及强心剂，但肺心病心衰对强心剂耐受性差，使用利尿剂可能使痰液黏稠，难以咯出，甚至发生电解质紊乱等不良后果。肺心病患者常反复感染，长期使用抗生素，容易产生耐药。因此，治疗肺心病心衰较为困难，常规治疗疗效常不理想。

本病的治疗关键在于心肺功能的改善，可在常规治疗的基础上，加用中成药改善心肺功能。资料显示，慢性肺心病心衰属中医“喘证”“肺胀”“支饮”“心悸”等范畴［21］。病因主要由先天禀赋不足或后天肺气虚损，宗气不足，肺宣发肃降功能失常，气行不畅。久之发为阳虚，胸阳不足，故发心悸、喘促。气能载血，血随气行，气滞则血瘀，淤血停滞于胸，则出现发绀、胸闷。肺可宣清气、降浊气，宣降失司，津液留滞，聚肺化痰，则表现为气促，咳喘咯痰。痰瘀作为病理产物，又可反过来阻碍气行，加重气滞，表现为虚实夹杂，缠绵难愈。病程日久，可影响肾脏纳气功能，预后不良。心脉隆注射液是一种复合肽类制剂，由美洲大蠊干品浸渍、减压、浓缩制成，功效利水通阳补气，调摄人体宗气，化瘀滞推动血行，以复心肺纳气行血之功，可治疗心悸、胸痹等，临床实践证明该药有效性和安全性均较好。文献［22］显示，心脉隆注射液能够增强心肌的收缩力，扩张冠状动脉，减弱肺动脉压，降低右心室后负荷，从而发挥改善心功能的作用。心力衰竭患者常常合并血尿酸增高，危害人体心脑血管，并可造成动脉粥样硬化的发生，使病情进展。其机制为心衰患者肾组织灌注不足，肾功能受损，尿酸排泄差，导致血尿酸增高。心脉隆注射液能有效扩张肾脏血管及心肺血管，改善肾脏血流量及肾组织灌注，恢复机体肾功能，保障尿酸排泄，降低血清尿酸水平，达到保护心脑血管等目的，降低动脉粥样硬化的发生率。

综上所述，慢性肺源性心脏病合并心衰的患者，在常规方法治疗的基础上，联合应用心脉隆联合依诺肝素，可取得满意效果，值得临床借鉴推广。

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