强脉冲光治疗仪联合医患共享决策护理对激素依赖性皮炎患者的价值

胡小英

抚州市立医院 （江西抚州 344000）

激素依赖性皮炎是一种与长期外用糖皮质激素相关的皮肤炎症。该病患者患有原发皮肤病需要接受糖皮质激素治疗，停药后病情加重而延长糖皮质激素的治疗时间，因此继发激素依赖性皮炎这一特殊皮肤病变[1]。该病患者表现为局部皮肤红斑、脓疱等症状，伴灼痛感、瘙痒感，会对患者外观、生活质量等造成较大影响[2-3]。病情迁延难愈、患者面临较大的身心压力是激素依赖性皮炎治疗中面临的主要问题，既往治疗以抗炎、激素替代疗法、心理治疗等为主[4-5]。强脉冲光治疗仪是一种输出波长在400～1 200 nm 范围的高强度、非相干性脉冲光医疗设备。氙灯是强脉冲光治疗仪的光源。近年来强脉冲光治疗仪在皮肤科诊疗中的应用逐步广泛，如色素性增生性病变、血管增生性病变等[6]，我院近年来将其应用于激素依赖性皮炎患者中。为更好地配合强脉冲光治疗仪的应用与推广，在皮肤科试行医患共享决策护理模式，基于循证信息在医务工作者与患者进行有效沟通、充分讨论的基础上，尊重患者个人意愿与价值观，最终达成一致决策，以保障强脉冲光治疗仪的应用效果[7]。本研究结合我院收诊治疗的部分激素依赖性皮炎患者资料，分析强脉冲光治疗仪联合医患共享决策护理的应用与价值，为后续皮肤科诊疗工作的开展提供部分思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的60 例激素依赖性皮炎患者，采用随机数字表法分为观察组（30 例）、对照组（30 例）。观察组男10 例，女20 例；年龄22～56 岁，平均（34.31±7.68）岁；病程4～19 个月，平均（11.92±3.12）个月；皮损分布特点：中央型11 例，弥漫型13 例，口周型6 例。对照组男12 例，女18 例；年龄24～57 岁，平均（35.02±7.90）岁；病程4～21 个月，平均（12.30±2.95）个月；皮损分布特点：中央型10 例，弥漫型12 例，口周型8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：符合激素依赖性皮炎诊断标准[8]；糖皮质激素外用时间在4 周及以上；激素类药物用药史明确；未合并激素依赖性皮炎以外激素相关病变；年龄在60 岁以内；基础疾病控制理想；符合强脉冲光治疗仪适应证；入组前30 d 内无激素依赖性皮炎针对性治疗史；病变位于面部；入组90 d 内无日光暴晒史。

排除标准：合并其他类型皮肤病，如皮肤感染、脂溢性皮炎、痤疮等；重要脏器功能异常；精神、心理状况异常；治疗期间无法全程配合诊疗与复诊；治疗期间接受其他药物治疗；合并传染性疾病；严重瘢痕体质；处于妊娠、哺乳期的女性；入组前2 个月内有光敏药物用药史。

1.2 方法

两组均给予他克莫司软膏（湖北人福成田药业有限公司，国药准字H20183376，规格：0.1%×10 g/支），连续开展4 周，期间复查1 次。

对照组给予常规护理。护理人员结合病情开展日常指导，如出门做好物理防晒（遮阳伞、口罩等），尽量避免处于高温高湿环境中，日常洁面均采用37 ℃左右的温水，停用可能含激素的所有护肤品，饮食保持清淡，出现皮肤红肿时可自行冷湿敷，无法缓解时及时入院复诊。

观察组给予强脉冲光治疗仪联合医患共享决策护理。（1）强脉冲光治疗仪干预：采用强脉冲光治疗仪（上海聚慕医疗器械有限公司）开展治疗，该仪器滤光片有515～7 555 nm 不同类型，通过滤光片的更换调整波长，波长范围为515～1 200 nm；强脉冲光治疗仪参数设置，脉冲延迟1～120 ms，脉宽1～120 ms，包含单、双及三脉冲3 种脉冲模式；光斑8 mm×15 mm，15 mm×35 mm，能量密度10～35 J/cm2；治疗过程中，需要结合患者实际病情选择适宜的滤光片并调整参数，初次治疗从低能量开始，采用色素治疗头开展治疗，选择下颌部靠近面部边缘区域的病灶进行试验，结合患者自觉症状及皮肤状态调整能量密度，以轻微可耐受疼痛、局部皮肤微微泛红为宜，前后两次的光点重叠面积控制在10%左右，治疗过程中需要避开有痣部位，治疗皮肤薄弱部位时需要适当降低能量，病变程度较为严重的部位可重复1～2 次照射治疗；由具备强脉冲光治疗仪操作资质且经验丰富的医师完成操作，每3 周开展1 次治疗，连续开展3 次大光斑治疗，2 次针对血管的小光斑治疗。（2）医患共享决策护理：决策情境与沟通主体，患者入院完善各项检查后，由主治医师初步拟定治疗方案并进行医患共享决策介入，护理人员引导患者及家属进入舒适无干扰的候诊室，主治医师及责任护士与患者沟通，考虑到患者的病变部位位于面部，加之年轻患者居多，故沟通主体侧重治疗及护理目标、预后情况等；沟通内容，沟通中保持专业、耐心且尊重的态度，医护人员分别从各自专业出发为患者提供涉及激素依赖性皮炎病情、强脉冲光治疗仪的应用方式及目的等信息，在沟通中与患者进行涉及个体需求、价值观等信息的交换，明确患者关注的重点，并围绕沟通中的问题进行解答，满足患者及家属的信息与沟通需求；共享决策，在确保患者充分了解自身病情及治疗方案的前提下，尊重患者个人意愿，予以授权，激发患者主动确定符合自身健康需求的最终方案，包括强脉冲光治疗仪介入时间、复诊及复查时间、强脉冲光治疗仪治疗具体参数、居家行为管理等多个方面；责任护士依据最终决策方案完善相应护理服务，在护理工作中完善健康指导，协调强脉冲光治疗仪治疗工作的落实，通过远程随访了解患者居家情况并及时反馈主治医师。

1.3 评价指标

就两组治疗效果、皮肤屏障功能改善情况、预后情况等进行比较。

1.3.1 治疗效果评定标准

激素依赖性皮炎相关症状（如局部灼热、疼痛、干燥等症状）基本消失，皮损消退为显效，上述症状明显好转，皮损消退超30%为有效，否则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 皮肤屏障功能评定

干预前后，采用MPA10 多功能皮肤测试仪（德国CK 公司，械注进20152231940）评定皮肤屏障功能，包括病损部位表皮水分含量、油脂含量及经皮水分丢失量等。

1.3.3 预后情况评定

干预后两组均随访跟踪6 个月，就随访期激素依赖性皮炎复发情况、末次随访时客观体征与生活质量进行评定。客观体征涉及皮肤红肿、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、皮屑5 个方面，采用0～4 分5 级评分法，总分0～20 分，评分越高则客观体征越显著。生活质量采用皮肤生活质量指数问卷进行调查，涉及日常活动、社交活动、休息休闲、工作学习、治疗、情感等6 个方面，总分0～30 分，评分与生活质量成负相关。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。治疗效果、复发情况等用±s表示，采用t检验。皮肤屏障功能、客观体征与生活质量等用率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组皮肤屏障功能比较

干预后，观察组病损部位表皮水分含量、油脂含量均高于对照组，经皮水分丢失量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮肤屏障功能比较（±s）

表2 两组皮肤屏障功能比较（±s）

注：与干预前相比，aP＜0.05

组别 例数 病损部位表皮水分含量（%）干预前 干预后观察组 30 22.39±2.79 42.08±3.84a对照组 30 22.50±3.11 33.68±4.07a t 0.144 8.222 P 0.886 ＜0.001组别 例数 病损部位油脂含量（μg/cm2）干预前 干预后观察组 30 15.37±2.04 24.11±2.34a对照组 30 15.83±1.93 20.00±1.98a t 0.897 7.344 P 0.373 ＜0.001组别 例数 经皮水分丢失量（g/cm2·h）干预前 干预后观察组 30 15.39±2.15 7.21±0.69a对照组 30 14.86±2.24 10.75±1.28a t 0.935 13.334 P 0.354 ＜0.001

2.3 两组预后情况比较

观察组随访期间复发率低于对照组，末次随访时客观体征与生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组预后情况比较

3 讨论

激素依赖性皮炎属于激素相关性病变，与过度使用激素相关，以局部毛细血管扩张、红斑等为主要特点。近年来受激素滥用、误用等因素的影响，该病发病率较过去有所升高，达0.2%～4.9%[9]。临床针对激素依赖性皮炎的治疗方式多样，但短期有效控制病情、预防复发等是诊疗难点。患者受激素影响同时存在角质细胞增殖分化障碍及天然皮肤屏障损害[10]，因而需要在积极控制炎症的同时促进屏障功能的修复，从而保障预后效果。

强脉冲光治疗仪是治疗皮肤色素病变、皮肤血管性病变、痤疮等皮肤病的医疗设备。强脉冲光治疗仪的基本工作原理为通过发射强脉冲光（这是一种由单一或多个脉冲序列构成的非激光、非相干光），聚于目标治疗区域产生能量密度高且频谱范围宽的光源，促进皮肤下的胶原蛋白再生，并使皮肤下的色素颗粒尽快的爆破和分解，从而达到治疗目的[11-13]。医患共享决策护理是在“以患者为中心”医学理念普及背景下提出的护理模式。该模式由医、护、患多方参与，在结合患者实际病情、人口学特征等基础上，满足患者的期待与需求，通过信息共享、专业引导，帮助患者以主动的状态确立最终决策方案[14]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组病损部位表皮水分含量、油脂含量均高于对照组，经皮水分丢失量低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组随访期间复发率低于对照组，末次随访时客观体征与生活质量评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，对激素依赖性皮炎患者开展强脉冲光治疗仪联合医患共享决策护理，有助于提升疗效，促进患者皮肤屏障功能的恢复，同时改善预后效果。强脉冲光治疗仪的冷却有赖于蓝宝石光导晶体的同步接触，脉冲光源的波长范围为400～950 nm，通过更换滤光片进行调整，能够有效满足各类患者治疗的需求[15-16]。医患共享决策护理的核心是沟通，在良好的决策情境中，通过有效沟通实现医、护、患3 方进行多方面信息交换，让医护人员深入了解患者，也帮助患者充分了解病情及诊疗方案，提高患者健康素养，同时患者参与决策能够提升对诊疗工作的认可度与配合度，由传统的被动配合转为主动参与，改善患者自我管理能力，从而促进恢复[17]。

综上所述，对激素依赖性皮炎患者开展强脉冲光治疗仪联合医患共享决策护理，有助于提升疗效，促进患者皮肤屏障功能的恢复，同时改善预后效果。