基于加速康复外科理念的手术室护理在人工股骨头置换术患者中的应用效果

黄蕾

九江市中医医院 （江西九江 332000）

人工股骨头置换术治疗股骨粗隆骨折、股骨颈骨折等疾病的效果确切，可帮助患者重建关节功能。但多数患者担心手术效果，加之受疾病疼痛、医疗费用等因素影响，易引发一系列生理、心理应激反应，影响手术效果和预后[1-2]。加速康复外科（fast-tracksurgery，FTS）以循证医学为证据，通过多学科专业护理人员在围手术期的共同合作、整体管理，给予患者系统、合理的护理，以促进患者康复[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨在人工股骨头置换术患者中采取基于FTS 理念的手术室护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将九江市中医医院2019 年2 月至2021 年2 月采取人工股骨头置换术治疗的88 例患者分为两组。观察组44 例，其中男24 例，女20 例；年龄41～70 岁，平均（55.68±5.12）岁；体质量指数18～24 kg/m2，平均（22.18±0.56）kg/m2。对照组44 例，其中男24 例，女20 例；年龄40～72 岁，平均（55.72±5.13）岁；体质量指数18～24 kg/m2，平均（22.20±0.58）kg/m2。两组年龄、性别、体质量指数等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获九江市中医医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：采取人工股骨头置换手术治疗；签署同意书。排除标准：既往有骨科手术史；严重精神障碍；病历资料不全。

1.2 方法

对照组采取常规护理：术前协助患者完善各项检查，术中医护人员紧密配合，并加强对患者病情监测，术毕予以患者饮食护理、运动指导等。

观察组行基于FTS 理念的手术室护理。（1）术前干预：术前1 d 访视患者，讲解手术过程、方法、注意事项及手术治疗成功病例，给予患者口服非甾体镇痛药，行超前镇痛，术前禁食6 h、禁水4 h，术前2 h 予以患者服用葡萄糖溶液250 ml。（2）术中干预：采用棉被遮盖患者，将输注液体、冲洗液加热至37 ℃使用，严格控制液体输入量，以＜1 000 ml 为宜。（3）术后干预：早期进食，术后4 h 待患者生命体征平稳，予以少量温开水（20～30 ml 为宜），若无任何不适，予以少量半流质饮食，逐渐过渡至高蛋白质、高维生素饮食；早期活动，术后当天指导患者行踝关节屈伸活动，术后第1 天行膝、髋关节屈伸练习，协助患者床上坐起，若无不适感可过渡至床边站立，髋关节屈曲外展适应后，借助拐杖等助行器辅助行走，15～20 min/次，1～2 次/d；疼痛管理，采用自控镇痛泵+非甾体类消炎药（塞来昔布胶囊、美洛昔康片）联合镇痛，依据视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）调整镇痛剂量，疼痛严重者可进行局部冰敷、浸润麻醉、深呼吸、冥想转移注意力。（4）并发症预防护理：肺部感染预防护理，指导患者行深呼吸训练、有效咳嗽，取坐位，深吸气后屏气3～5 s，保持身体前倾，从胸腔行2～3 次短促、有力咳嗽之后，张口用力将痰液咳出；泌尿感染预防护理，术后24 h 尽早拔除尿管，鼓励患者自主排尿，勤换内衣裤，多饮水，每日饮水量＞2 000 ml；压疮预防护理，每2 小时协助患者翻身1 次，并对骨隆突处皮肤进行按摩。

两组均持续观察、干预至出院。

1.3 观察指标

比较两组疼痛情况、髋关节功能、康复情况及并发症发生情况。（1）疼痛情况：干预前后，采用VAS 评价，共0～10 分，0 分为无痛，10 分为重度疼痛，评分越高表示疼痛程度越重。（2）髋关节功能：采用髋关节功能Harris 评分评价患者干预前和干预后的髋关节功能，满分100 分，分数与髋关节功能成正相关。（3）康复情况：统计两组首次下床活动、进食以及住院时间。（4）并发症：包括肺部感染、泌尿感染及压疮。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况

干预前，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组VAS 评分均低于干预前，且观察组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

表1 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 干预前 干预后对照组 44 6.12±1.23 3.75±0.56观察组 44 6.09±1.21 2.43±0.39 t 0.115 12.831 P 0.908 0.000

2.2 髋关节功能

干预前，两组髋关节功能Harris 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组髋关节功能Harris 评分比干预前高，且观察组更高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组髋关节功能Harris 评分比较（分，±s）

表2 两组髋关节功能Harris 评分比较（分，±s）

组别 例数 干预前 干预后对照组 44 55.08±5.24 59.98±5.63观察组 44 55.13±5.26 69.57±5.64 t 0.045 7.982 P 0.965 0.000

2.3 康复情况

观察组康复情况优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组康复情况比较（±s）

表3 两组康复情况比较（±s）

住院时间（d）对照组 44 3.86±0.59 7.21±1.25 12.37±2.18观察组 44 1.92±0.24 4.56±1.03 8.68±2.15 t 20.204 10.853 7.994 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 首次下床活动时间（d）进食时间（h）

2.4 并发症

观察组并发症总发生率为4.55%（肺部感染、泌尿感染各1 例），低于对照组的18.18%（肺部感染4 例，泌尿感染3 例，压疮1 例），差异有统计学意义（χ2=4.062，P=0.044）。

3 讨论

人工股骨头置换术后患者多伴有不同程度的疼痛，影响后续治疗、康复措施的开展，增加并发症发生风险，影响关节功能恢复[5-6]。常规护理措施较为单一，缺乏系统性和针对性，护理效果一般。

基于FTS 理念的手术室护理从患者角度出发，为患者提供具有循证医学依据的整体性护理措施，旨在加快患者康复[7-8]。本研究中，观察组干预后髋关节功能Harris 评分更高，康复指标优于对照组，VAS 评分、并发症发生率更低，表明人工股骨头置换术患者经基于FTS 理念的手术室护理干预后，可降低患者术后疼痛，促进患者髋关节功能改善，术后肺部感染、泌尿系统感染等并发症更少，利于术后康复。基于FTS 理念的手术室护理较常规护理更加人性化、系统化：术前主张缩短禁饮、禁食时间，并予以患者适量液体摄入，可维持患者正常生理代谢，保证手术顺利进行[9]；术中加强保温干预，通过输液加温器、加盖棉被等一系列措施，能够减少低体温的发生，避免影响血流动力学，有效维持体温正常水平；术后早期进食可增加患者营养摄入，满足机体营养需求，促使患者早日康复[10]；采用超前多模式镇痛干预，较单一镇痛模式更具个体化、预防性、提高疼痛阈值，配合注意力转移、局部浸润麻醉等其他镇痛措施，可更好地减轻患者疼痛程度；尽早拔除尿管能够降低泌尿感染风险，深呼吸、有效咳嗽训练则能够及时清除呼吸道分泌物，保证气道通畅，还能降低并发症发生率，利于患者早期下床活动，进一步促进患者康复。

综上所述，人工股骨头置换术患者经基于FTS理念的手术室护理干预后，可减轻术后疼痛，改善髋关节功能，加快康复，且肺部感染、泌尿感染等并发症少。