一点二源式护理干预在维持性血液透析患者中的应用

黄杨（通信作者），陈雪琴，袁苗苗

九江市第一人民医院 （江西九江 332001）

维持性血液透析是临床治疗终末期肾病的常用措施，可改善患者病情，延长生存时间[1]。然而血液透析需终身进行，且患者受疾病影响往往存有较重的焦虑、抑郁情绪，难以遵医嘱进行用药、饮食、液体摄入等，甚至会对血液透析产生抵触心理，影响治疗依从性[2-3]。同时，多数患者对血液透析缺乏正确认知，自护能力低下，不利于病情控制。常规护理的重点为病症，难以满足不同患者的需求，护理效果不够显著。一点二源式护理干预以人格分型为导向，根据人的思维情感和行为将人格分为9 种，针对每种人格特点实施干预措施，使护理干预更具针对性[4]。鉴于此，本研究探讨一点二源式护理干预在维持性血液透析中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月至2021 年8 月我院收治的82 例行维持性血液透析患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。其中，对照组男25例，女16例；年龄21～68岁，平均（49.82±5.11）岁；透析时间4～17 个月，平均（7.65±1.23）个月。观察组男26 例，女15 例；年龄23～65 岁，平均（49.83±5.20）岁；透析时间4～16 个月，平均（7.72±1.28）月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

纳入标准：维持性血液透析指征较为明确；精神状态良好，认知、语言系统正常。排除标准：预计生存期不足6 个月；伴有感染性疾病；合并心肌梗死；免疫功能严重障碍。

1.2 方法

对照组予以常规护理：采用集中宣教、发放健康手册的方式，告知患者血液透析的重要性、流程、注意事项等；并指导患者定期测定血糖，减少盐的摄入量，根据患者喜好明确食材中的蛋白质、碳水化合物和脂肪含量，每日蛋白质摄入量为15%～20%，碳水化合物摄入量为55%～60%，脂肪摄入量为25%～30%；透析期间密切监测患者病情变化，透析后指导患者进行慢跑、打太极等有氧运动；每月电话随访2 次，叮嘱患者定期进行血液透析。

观察组在对照组基础上实施一点二源式护理干预。（1）评估9 型人格：由经验丰富的护理人员在患者入院24 h 内，发放海伦帕尔默九型人格测定问卷，并指导患者认真填写，以此为据确定患者人格类型。（2）制定措施：根据患者人格的优缺点，明晰一点（关注点）二源（压力源、动力源），随后围绕关注点制定压力源释放和动力源激发的针对性护理措施。完美型人格患者的关注点是追求完美，对自身关注度过高，压力源为心胸狭窄，动力源为坚韧不拔，需对患者提出的建设性意见表示欣赏，并认真实施各项护理措施，及时满足其需求；思考型人格患者的关注点为善于思考，压力源为保守固执，动力源为求知欲强，需向患者提供血液透析相关书籍，满足其对知识的渴望，并鼓励患者积极发表意见；自我型人格患者的关注点为追求独特，压力源为固执己见，动力源为喜探索，需多与该类患者沟通交流，引导其积极分享自身真实感受，并予以针对性疏导；欢乐型人格患者的关注点为不断追求快乐，压力源为安全感不足，动力源为极富感染力与创造力，需安排性格开朗的护理人员负责该类患者的心理干预，并采用视频、动画等有趣的宣教方式使患者明确血液透析的重要性，正确认识疾病并提高信心；忠诚型人格患者的关注点为多疑，压力源为悲观回避，动力源为尽心尽力，需接纳患者的多疑表现，并耐心、及时回答患者的疑虑，为其营造心理安全感；助人型人格患者的关注点为在意他人感受，压力源为忽略自身，动力源为无私奉献，因此可为患者关爱他人创造平台；和平型人格患者的关注点为追究持久和谐，压力源为无目标，动力源为易相处，需鼓励患者家属积极参与决策，并向患者家属开展血液透析相关宣教，以提高家属的问题处理能力；成就型人格患者的关注点为重视成功，压力源为为爱竞争，攻于心计，动力源为积极进取，需充分尊重此类患者，采用专业谈话技巧引导患者感受自身地位，激发患者积极向上的态度；领袖型人格患者的关注点为自信十足、掌控一切，压力源为攻击性强，动力源为意志坚强，需为此类患者提供合理、自由的发挥平台，鼓励并尊重患者自主发言。（3）出院后干预：在患者出院时创建微信群，邀请患者及家属入群，通过微信视频进行相关干预，25～30 min/次，3 次/周；询问患者疾病改善情况和血液透析治疗遵医嘱情况，并动态分析患者心理状态；同时护理人员每日需在固定时间（如17：00）在线解答患者疑问。

两组均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

比较两组自护能力、心理状态及治疗依从性。（1）自护能力：干预前、干预3 个月后，运用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[5]进行评估，量表内容包括自我概念（0～32 分）、健康认知（0～68 分）、自我责任感（0～24 分）、自我护理技能（0～48 分），共172 分，评分越高表明患者自护能力越强。（2）心理状态：干预前、干预3 个月后采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）[7]进行评估，两个量表均为20 个条目，每个条目1～4 分，将获得的评分乘以1.25，两个量表均为100 分，其中SAS 包括静坐不能、焦虑、呼吸困难、尿意频数、面部潮红、惊恐等条目，其标准分界值为50 分，评分≥50 分即判定为焦虑；SDS 包括晨重夜轻、易倦、思考困难、绝望、兴趣丧失等条目，其标准分的分界值为53 分，评分≥53 分即判定为抑郁，评分越低表明焦虑、抑郁越轻。（3）治疗依从性：干预3 个月后，使用血液透析治疗依从性量表[8]进行评估，包括用药（5～25 分）、透析方案（8～40 分）、饮食（6～30 分）、液体摄入（4～20 分），评分范围23～115 分，评分越高表明治疗依从性越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自护能力比较

干预3 个月后，观察组ESCA 中自我概念、健康认知等各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自护能力比较（分，±s）

表1 两组自护能力比较（分，±s）

组别 例数 自我概念 健康认知干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后对照组 41 19.64±2.13 23.75±2.58 39.48±3.36 51.28±4.43观察组 41 19.38±2.10 27.04±2.21 39.17±3.29 56.15±5.08 t 0.557 6.635 0.422 4.626 P 0.579 0.000 0.674 0.000组别 例数 自我责任感 自我护理技能干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后对照组 41 15.47±1.96 18.34±1.75 29.42±2.47 35.72±3.18观察组 41 15.63±1.92 20.16±1.84 29.11±2.23 41.26±3.25 t 0.373 4.589 0.597 7.802 P 0.710 0.000 0.553 0.000

2.2 两组心理状态比较

干预3 个月后，观察组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态比较（分，±s）

表2 两组心理状态比较（分，±s）

注：SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预3个月后 干预前 干预3个月后对照组 41 57.48±2.24 43.52±3.17 59.86±2.35 46.78±3.01观察组 41 57.96±2.31 39.26±4.28 60.14±2.40 42.48±3.67 t 0.955 5.121 0.534 5.801 P 0.342 0.000 0.595 0.000

2.3 两组治疗依从性比较

干预3 个月后，观察组治疗依从性量表中用药、饮食等各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗依从性比较（分，±s）

表3 两组治疗依从性比较（分，±s）

组别 例数 用药 饮食 透析方案 液体摄入对照组 41 17.74±1.96 22.48±2.31 29.45±4.21 13.82±2.14观察组 41 20.34±2.15 25.06±2.42 33.67±3.09 16.45±1.68 t 5.722 4.938 5.174 6.190 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

维持性血液透析是提高终末期肾病患者生命质量的有效措施，已被临床广泛应用。然而血液透析属有创操作，且时间较长，易导致容量负荷过重，增加患者不适及心理负担，影响血液透析治疗的依从性[9-10]。近年来，维持性血液透析患者的不良情绪逐渐受到临床重视，而常规干预措施缺乏针对性，且对患者的心理关注较少，在改善患者行为、缓解病情方面存在局限性[11-12]。

研究发现，血液透析效果与患者自护能力密切相关[13-14]。本研究结果显示，干预3 个月后，观察组ESCA 中自我概念、健康认知等各维度评分及治疗依从性量表中用药、饮食等各维度评分高于对照组，且SAS、SDS 评分低于对照组，提示一点二源式护理干预可改善维持性血液透析患者的负性情绪、提高其自护能力及治疗依从性。杨沛芝等[15]研究指出，基于一点二源的适应性护理用于血液透析患者，可提高其依从性，改善自我护理能力，与本研究结果相似。其原因为，一点二源式护理干预通过将人格分型细化，以患者的不同心理需求实施针对性护理，进而提高护理质量[15]。一点二源式护理干预对患者人格进行9 种分型，以不同人格患者的关注点为导向，如对于完美型人格，可根据具体情况及时满足其需求；对于思考型人格，可满足其对知识的渴望；对于自我型人格，可引导其善于分享；对于欢乐型人格，可借助有趣形式进行宣教；对于助人型人格，可为其创造关爱他人的平台；对于和平型人格，需鼓励其家属参与相关护理；对于成就型人格，可激发其积极向上的态度；对于领袖型人格，可为其提供发言平台。一点二源式护理干预根据患者的不同人格进行针对性干预，促使其释放压力源并激发动力源，有助于激发患者的主观能动性和积极性，增强疾病治疗的信心，缓解焦虑、抑郁等负性情绪，以良好的心态接受血液透析。同时，一点二源式护理干预注重从患者行为、心理、认知等多方面展开干预，不仅能维持患者情绪状态稳定，还能改善患者认知及态度，提高自护能力，进而增强血液透析效果。实施一点二源式护理干预，患者出院后通过微信定期开展心理干预和宣教，可持续帮助患者解决护理问题，并起到监督管理作用，促使患者养成良好的行为习惯，遵医嘱规范进行用药、饮食、血液透析等，进而减轻疾病造成的负面影响，利于预后。然而本研究仍存在纳入样本量小、未分析对维持性血液透析患者生命质量的影响等不足，对此临床后续仍需从增加纳入样本量及观察指标等方面进行研究，分析一点二源式护理干预对维持性血液透析患者的深远影响。

综上所述，一点二源式护理干预应用于维持性血液透析患者的效果确切，可提高患者治疗依从性及自护能力，使其保持良好的心理状态，利于疾病预后，具有一定的临床应用价值。