胫骨骨折术后患者使用外科医疗术后换药装置进行日常护理的效果

王慧灵，李晓茵，林惠燕，黄清清，蔡骅（通信作者），周梦颖

1 联勤保障部队第九一〇医院 （福建泉州 362000）；2 长沙医学院 （湖南长沙 410219）

胫骨骨折是骨科中较常见的骨折类型。胫骨软 组织覆盖较薄弱，加之血液供应较差而导致骨折预后时间较长。胫骨骨折术后患者除常规医护措施外需尤为重视换药护理，旨在保持手术创面清洁的同时加快创面愈合[1]。但传统换药过程中无特定装置固定或支撑小腿，因此常需家属或医务人员配合适当抬高患肢，减少手术创面拉扯而引发疼痛，或因姿势不对而引发不适感。因不同患者的身体高度和下肢的长短各不相同，导致不能精准控制换药时配合提拉的高度和时间而换药时间过长，医务人员和患者均会感觉费力、耗时、难以坚持[2]。上述因素导致胫骨骨折患者的换药过程相对漫长，为优化胫骨骨折术后患者换药过程并提升护理工作效率，本研究特对传统换药车进行了结构优化设计，并取得了较好的实践应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年10 月至2022 年8 月联勤保障部队第九一〇医院收治的84 例胫骨骨折术后患者随机均分为两组，各42 例。对照组男24 例，女18 例；年龄32～48 岁，平均（41.63±5.40）岁；骨折至入院时间2.40～3.99 h，平均（3.05±0.62）h。观察组男27 例，女15 例；年龄33～48 岁，平均（41.63±5.40）岁；骨折至入院时间2.03～3.50 h，平均（2.86±0.57）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入组患者均签署研究同意书，该研究符合《赫尔辛基宣言》，获得医院医学伦理委员会批准（医伦〔2020〕-130）。

诊断标准：影像学检查（X 线检查）结合患者症状（小腿出现肿痛、畸形、功能障碍并伴有骨擦感或骨擦音）确诊骨折部位。纳入标准：符合上述诊断标准；年龄20～60 岁；单侧骨折；闭合性骨折；意识清晰。排除标准：骨折部位≥2 处；既往有腿部骨折病史或手术史；合并糖尿病或其他代谢性疾病；合并免疫功能障碍；合并恶性肿瘤现病史或既往有肿瘤病史；合并感染性疾病且处于急性期；合并凝血功能障碍。

1.2 方法

由相同医护团队负责患者手术（内固定手术）和围手术期护理过程，术后予相同对症治疗措施（消肿、镇痛、抗感染等），但换药过程依托于不同装置，具体如下。

对照组使用医用不锈钢换药车辅助换药：换药前将医用不锈钢换药车（型号ADK5007，规格620 mm×460 mm×1000 mm）推至病床旁，拆开一次性换药包，常规铺巾，辅助患者患肢移至铺巾上；使用聚维酮碘溶液浸润手术部位并逐步拆开患者腿部换药纱布，换药后回收铺巾等医疗废弃物。

观察组使用外科医疗术后换药装置辅助换药，其结构设计和使用方法主要如下。（1）结构设计：车体内部的下端均有滑动连接抽屉，抽屉内部的底端均固定连接有伸缩弹簧，而伸缩弹簧的顶端均固定连接有储物固定板，且储物固定板顶端的一侧均固定连接有放置槽，放置槽内部可存放纱布等物品，C 形板内部可存放易损或易碎物品，紫外线消毒灯的设置保证了内部物品的存放环境，避免了医疗物品受到污染；车体底端远离抽屉侧固定有蓄电池，车体内部靠近蓄电池侧的下端滑动连接有垃圾槽，如图1 所示[3]。（2）使用方法：预先打开抽屉内部的紫外线消毒装置，对抽屉内部和放置的部分物品进行消毒处理，而后将该换药装置推送至患者床旁，向下拉动抽拉杆取出垃圾袋，换上新的垃圾袋，用摩擦块压住垃圾袋，从而对垃圾袋进行固定，避免造成医疗废弃物中滋生的细菌污染到药品；护理人员踩踏脚踏板通过杠杆调节升降杆高度，升降杆升至高出病床20 cm 时，辅助将患者患肢转移至升降垫，而后开始换药护理操作。

图1 外科医疗术后换药装置示意图

1.3 观察指标

（1）护理效果：包括护理15 d 时视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分（评分区间0～10 分，分值越高表示疼痛感越强）、单独换药时间（换药车推至床旁完成单次换药的时间）、切口愈合时间（手术结束至手术切口结痂）、住院时间等。（2）换药过程舒适程度、便捷性：由患者主观评定，均设置3 个评定等级，换药过程舒适程度分为舒适、一般、不舒适，换药过程便捷性分为便捷、一般、不便捷。（3）手术伤口恢复效果：具体分为显效（创伤缩小比例≥75%，存在轻度水肿和少量渗液，肉芽组织呈现20% 黄色期）、好转（创伤缩小比例25%～74%，存在明显水肿和中等渗液，肉芽组织呈现40%黄色期）、无效（创伤缩小＜25 %甚至有所增加）[4]。（4）肢体功能恢复效果：用Johner-wruhs 疗效评分标准判定，具体分为优（骨折部位无压痛及轴向叩击痛，下肢功能负重稳定，无成角畸形或肢体短缩）、良（膝关节活动度在80°左右，骨折部位有明显移位及成角畸形且短缩＜1.5 cm）、差（膝关节活动度在60°左右，骨折部位存在成角畸形或步态不稳、皮肤感染且短缩≥1.5 cm，骨折延迟愈合或不愈合）[5]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组护理15 d 时VAS 评分、单独换药时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组切口愈合时间、住院时间组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组护理效果比较（±s）

表1 两组护理效果比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

住院时间（d）常规装置组 42 6.66±0.39 17.80±2.53 8.36±1.60 13.39±3.60改进装置组 42 4.39±0.50 11.52±2.39 7.84±1.11 14.47±5.22 t 23.200 11.694 1.731 1.104 P 0.000 0.000 0.087 0.273组别 例数护理15 d 时VAS 评分（分）单独换药时间（min）切口愈合时间（d）

2.2 两组换药过程舒适程度、便捷性比较

观察组换药过程舒适程度、便捷性高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组换药过程舒适程度、便捷性比较（例）

2.3 两组手术伤口、肢体功能恢复效果比较

两组手术伤口恢复效果、肢体功能恢复效果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组手术伤口、肢体功能恢复效果比较（例）

3 讨论

伤口感染是影响骨折手术患者伤口愈合的主要因素，因此需定时对伤口进行彻底清创和通畅引流。传统换药过程均在患者病床床面进行操作，操作不便的同时极易因操作不当污染床面，更可导致伤口发生交叉感染，由此引发院内感染[6]。现有报道鲜有关于胫骨骨折术后患者换药护理的特有装置，单个护理人员面对较多患者、较为频繁的换药任务时，往往难以应付，因此非常必要设计并优化特定装置。

本研究结果显示，观察组VAS 评分、单独换药时间低于对照组，说明观察组能更好降低胫骨骨折术后患者换药过程中因牵扯而导致的疼痛感，同时其换药效率显著提升。改进装置降低患者疼痛感的原因，可能为如下两点：第一，支撑患者小腿的升降杆（升降垫）可根据患者体型特征、舒适程度进行调节，因此可避免姿势不对导致的患者局部肌肉组织发生不当牵拉而增加疼痛程度；第二，患者换药过程中将臀部托于病床床面，而小腿踝关节则置于改进装置的升降杆（升降垫），因此能最大程度保持患者大腿、小腿处于悬空状态，护理人员在进行换药操作时也能更好拆解之前包裹固定的纱布，利于聚维酮碘溶液或乙醇对局部进行浸润，尽可能减轻纱布粘连手术切除部位，避免因牵扯而对创口造成二次伤害[7]。观察组换药效率更高的原因可能与如下3 点有关：第一，改进装置自带紫外线消毒灯，免去医疗器械单独消毒所耗费的时间，特别适用于紧急换药等特殊情况，尤其在不具备一次性消毒包或准备不完善的情况下，改进装置可快速启用或转移至院外使用环境；第二，升降杆（升降垫）的高度变化全由电机驱动，医护人员仅需踩踏脚踏板便可随意调节，省去了调整患者患肢而耗费的时间；第三，改进装置使用时无需辅助人员对患者腿部进行抬高或固定，因此初步实现了换药护理的单人操作，也可一定程度上提高工作效率[7-8]。

本研究结果还显示，观察组换药过程舒适程度、便捷性好于对照组，分析主要与升降杆（升降垫）可根据患者主观感受调节具体高度，患者实际使用时主观体验相对更好有关。同时，改进装置避免了对床体的污染，也保证了患者的舒适度和医护人员可以更好地操作并对伤口进行更好的处理，使伤口可以更好愈合。就改进装置的便捷性而言，其优势体现为两点：第一，通过抽屉内部设置的伸缩弹簧、C 形板、压紧弹簧、固定挡板和放置槽，保证药品和换药所需工具的存放，紫外线消毒灯的设置保证了内部存放环境的安全，避免了药物和换药时所用器械长时间暴露在空气中而被细菌污染；第二，通过在车体内部底端设置脚踏板和杠杆，踩踏脚踏板顶起上盖，医护人员将换下来的医疗废弃物丢进垃圾槽中，当垃圾槽内部医疗废弃物过多时，拉出垃圾槽并向下拉动抽拉杆，取出垃圾袋，换上新的垃圾袋，摩擦块压住垃圾袋，从而避免所换药品被替换下来的医疗废弃物（通常放置在药品托盘中）所滋生的细菌污染[9-10]。

本研究结果还显示，两组手术伤口恢复效果、肢体功能恢复效果比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），主要与胫骨骨折术后患者手术创口的恢复主要依赖于创口大小和患者个体特征，而护理方式仅能一定程度影响创口的恢复速度，但无法导致短时间内出现显著差别有关。同时，胫骨骨折术后患者肢体功能恢复是一个漫长过程，改进装置主要从换药护理、控制相关感染风险上凸显其优势，但无法在结构层面影响患者躯体功能。

综上所述，胫骨骨折术后患者使用外科医疗术后换药装置进行日常护理，能更好改善换药过程舒适程度，且换药速度和便捷性均有提高，疼痛程度更低。