风险评估结合PDCA 循环护理管理模式在泌尿外科患者安全管理中的应用

唐裕芬，罗飞燕，罗小英，吴媛，邱斌

江西省广昌县人民医院 （江西广昌 344900）

泌尿外科患者的基础疾病多、年龄高，且危重病占比高，因此会增加临床护理工作难度，不利于临床护理工作的实施，存在引起诸多护理缺陷，增加导管滑脱风险的可能，严重威胁患者的生命安全[1]。PDCA 循环管理模式分为4 个阶段，即计划（P）、实施（D）、检查（C）及处理（A），是不断循环、提高及螺旋式上升过程。将其应用于临床非理智管理中，可将原有被动管理变为主动，提高临床护理质量[2]。有研究表明，采用PDCA 循环管理在泌尿外科患者的护理中效果显著[3]。有学者通过风险评估表对导管滑脱的风险值进行评估，实现护理人员可分层次地对患者进行护理，有效提高护理质量[4]。基于此，本研究旨在观察泌尿外科患者安全管理采用风险评估结合PDCA 循环护理管理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年7 月我院收治的80 例泌尿外科患者，按照随机数字表法分为两组，各40 例。观察组男25 例，女15 例；年龄32～75 岁，平均（52.67±4.82）岁；泌尿系结石8 例，前列腺增生9 例，尿道狭窄及尿道下裂10 例，泌尿系肿痛7 例，其他6 例。对照组男26 例，女14 例；年龄33～75 岁，平均（52.59±4.19）岁；泌尿系结石7 例，前列腺增生11 例，尿道狭窄及尿道下裂8 例，泌尿系肿痛8 例，其他6 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者、家属均签署知情同意书。

纳入标准：行手术治疗；无沟通障碍。排除标准：合并其他全身性慢性疾病；合并急性感染性疾病；合并恶性肿瘤；中途退出研究或转院。

1.2 方法

对照组采用PDCA 循环护理管理模式：（1）计划（P）阶段，根据管理制度、患者因素、操作流程监控管理因素及护士因素等，分析泌尿外科潜在的风险因素，绘制鱼骨图，寻找护理管理中的缺陷及相关因素，根据缺陷因素类别（硬件部分、软件部分、人为因素及环境因素）纠正引发缺陷的环节，重视细节管理，细化流程。（2）执行（D）阶段，根据P 阶段分析结果，采取相应的干预措施，如加强护理人员培训，组织护理人员进行学习，加强护患沟通、健康宣教，强化基础护理，改进护理操作流程，并建立健全管理制度及操作规范。（3）检查（C）阶段：成立PDCA 小组，检查改进护理缺陷、规范护理技术、提高护理人员技能和认知的学习情况及重点护理操作落实情况。（4）处理（A）阶段，根据C 阶段的结果，组织小组成员分析、讨论存在的问题，并得出结论，将持续改进护理过程中仍存在的问题作为下一个循环点。

观察组在对照组基础上采用风险评估：采用医院自制导管滑脱风险评估表，包括7 个方面（年龄、意识、管道种类、精神、沟通、活动及疼痛），总分50 分，分值越高导管滑脱风险越高。评分＜8 分，主要加强健康宣教、保持引流通畅、明确标识导管，并对导管进行妥善保管。评分≥8 分，在上述管理基础上，每次轮班时确保床头交接，对预防措施进行落实，定时记录，密切观察患者病情及管道情况；同时，强化管道相关知识宣教，为患者、家属讲解带管目的及脱管的预防策略，使患者配合；此外，树立护理安全意识，护理人员应严格执行导管滑脱制度，若发生导管滑脱应立即处理，积极补救，并上报相关部门，仔细填写事件经过，护士长对导管滑脱原因进行分析，并确定纠正措施。

1.3 观察指标

比较两组导管引流有效率、焦虑、抑郁状态、护理缺陷及术后出血发生率、护理满意度。（1）导管引流有效率：导管引流包括有效（引流通畅，无阻塞、扭曲，引流管位置符合要求）、无效（出现导管滑脱或出现并发症）[5]。（2）焦虑、抑郁状态：干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]及抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）[7]评估，均包括20 个项目，采用1～4 分4 级评分法，将评分×1.25 得到标准分（总分），总分100 分，分值越高表示焦虑、抑郁程度越严重。（3）护理缺陷及术后出血发生率：护理缺陷包括药物配发错误、身份识别错误、基础护理不到位及输液管理不佳等。（4）护理满意度：采用护理服务满意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）评估，包括19 个项目，采用1～5 分5 级评分法，总分95 分，其中＜60 分为不满意，60～80 分为满意，＞80 分为非常满意，护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 软件处理数据。计数资料以率表示，采用χ2检验。计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 导管引流有效率

观察组导管引流有效38 例，无效2 例；对照组导管引流有效30 例，无效10 例；观察组导管引流有效率（95.00%）比对照组高（75.00%），差异有统计学意义（χ2=6.275，P=0.012）。

2.2 焦虑、抑郁状态

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均比干预前低，且观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

表1 两组SAS、SDS 评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05；SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 SAS 评分 SDS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 52.37±7.26 45.62±6.83a 55.67±6.82 48.27±6.60a观察组 40 52.05±7.16 37.43±5.41a 55.06±6.74 40.12±5.88a t 0.199 5.945 0.402 5.831 P 0.843 0.000 0.689 0.000

2.3 护理缺陷及术后出血发生率

观察组护理缺陷及术后出血发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理缺陷及术后出血发生率比较[例（%）]

2.4 护理满意度

观察组护理总满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

泌尿外科疾病包括泌尿系损伤、结石等，临床治疗较为复杂，且多数患者的年龄较大，存在诸多基础疾病，对护理工作有较高的要求[8]。同时，泌尿外科患者术后常需置导管，若护理不当，可出现导管滑脱，严重时可导致病情恶化、加重，甚至对患者的生命安全造成威胁[9]。常规护理干预多通过对患者进行健康教育以预防导管滑脱，属于被动护理干预，临床干预效果并不理想[10]。

PDCA 循环管理包括计划、实施、检查及处理4 个环节，重视流程监控、细节量化及全程互动，各个环节紧密相扣，对护理工作中存在的问题进行持续改进，通过反复的循环提升工作质量。风险评估通过使用导管滑脱风险评估表，可便捷地分析泌尿外科患者导管滑脱的危险因素，方便护理人员分层次地对患者进行护理，对高危人群进行重点关注，有效提高护理质量。本研究结果显示，观察组导管引流有效率、护理总满意度比对照组高，护理缺陷及术后出血发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组SAS 评分及SDS 评分均比干预前低，且观察组比对照组低（P＜0.05）。上述结果说明，泌尿外科患者安全管理中采用风险评估结合PDCA 循环护理管理，可提升引流效果，降低护理缺陷及术后出血发生率，缓解患者负性情绪，提高护理满意度。究其原因，对导管滑脱风险情况进行评估，对于不同导管滑脱风险的泌尿外科患者采取不同的预防措施，避免了护理措施的盲目性，可提高干预措施有效性，继而提高导管引流有效率；且风险评估对已发生的导管滑脱进行分析，拟定全面有效的安全防范措施，不断提高护理质量。综上所述，泌尿外科患者安全管理采用风险评估结合PDCA 循环护理管理，可提升引流效果，降低护理缺陷及术后出血发生率，缓解患者负性情绪，提高护理满意度。