超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数在预测羊水过少妊娠产妇分娩结局中的应用价值

古清英

江西省瑞金市妇幼保健院 （江西赣州 342500）

羊水过少是指孕中晚期羊水量少于300 ml，大多由于胎盘功能减退、妊娠期用药、胎儿缺陷等因素导致，易造成胎儿窒息，发生率在0.4%～4.0%之间[1-2]。因此，早期预测羊水过少并予以干预尤为重要。超声可以检测羊水、胎盘、脐带的情况，从而了解胎儿发育情况[3-5]。基于此，本研究探讨在预测羊水过少妊娠产妇分娩结局中应用超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数的价值，为临床诊断提供有效的参考价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西省瑞金市妇幼保健院2021 年4 月至2022 年4 月收治的羊水过少妊娠产妇55 名作为观察组，选择江西省瑞金市妇幼保健院同期收治的健康产妇54 名作为对照组。观察组年龄22～38 岁，平 均（27.45±4.14）岁；孕 周35～41 周，平 均（37.78±1.57）周；初产妇34 例，经产妇21 例。对照组年龄23～39 岁，平均（27.53±4.22）岁；孕周36～41 周，平均（37.82±1.60）周；初产妇32 名，经产妇22 名。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究受到江西省瑞金市妇幼保健院医学伦理委员会的批准与支持。

纳入标准：单胎妊娠；观察组入院超声检测显示羊水指数＜8 cm；病史资料完整且有效；产妇及家属对本研究知情，并签署研究知情同意书。排除标准：合并胎膜早破或小儿先天性结构畸形；既往使用血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、抗炎药等；产前实施侵入性诊断、染色体核型分析技术检测发现染色体疾病；合并严重的心、肝、肾等脏器疾病；意识不清，存在严重的认知功能障碍或精神类疾病；治疗依从性较差。

1.2 方法

两组均实施超声检测：选用PhiLips 公司的SONOS5500 型彩色多普勒超声仪，设定比率小于10 mW/cm2，频率5 MHz；孕产妇在静息15 min 以上，保证呼吸平稳后，选择仰卧位或侧位进行全面扫描，检测胎儿的各项发育指标，并根据孕周的变化进行计算；其中脐动脉检测观察胎儿、胎盘和羊水状况，进行颈部横切扫描，并在胎儿的颈后部进行纵向切割扫描，以确定胎儿颈部是否存在脐带压迹情况，随后检测颈内压迹有无彩色血流，当测量到正常的脐动脉血流波形时，仪器会自动标记脐动脉血流的影像，当脐动脉血流量稳定时，仪器会自动显示相应的阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）及收缩期峰值流速/舒张末期流速（peak systolic velocity/end diastolic velocity，S/D）；大脑中动脉检测首先对胎头进行定位，确定胎儿的视丘平面后，将探头移至颅底，在前中颅窝间有两条彩色脉搏即为大脑中动脉，在大脑中动脉上测量脉冲多普勒采样体积，采样线与血液流动方向的角度小于30°；各获得5 幅血流频谱图后，停帧获取图像；利用自备的测量软件，计算受检者的RI、PI、S/D。

1.3 观察指标

（1）比较两组胎儿脐动脉和大脑中动脉RI、S/D，其中RI＜0.7 为正常，S/D＜3 为正常。（2）比较两组分娩方式、产后羊水粪染发生率、产后1 min 的Apgar 评分：分娩方式分为顺产与剖宫产；新生儿Apgar 评分，总分10 分，8～10 分为正常，4～7 分为轻度窒息，≤3 分为重度窒息。（3）分析影响羊水过少妊娠产妇分娩结局的相关因素。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。相关性分析采用Logistic回归分析法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎儿脐动脉和大脑中动脉RI、S/D 比较

观察组胎儿脐动脉和大脑中动脉RI、S/D 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组1 例胎儿脐动脉超声图像见图1。

图1 观察组1 例胎儿脐动脉超声图像

表1 两组胎儿脐动脉和大脑中动脉RI、S/D 比较（±s）

表1 两组胎儿脐动脉和大脑中动脉RI、S/D 比较（±s）

注：RI 为阻力指数，S/D 为收缩期峰值流速/舒张末期流速

组别 例数 脐动脉 大脑中动脉RI S/D RI S/D观察组 55 0.79±0.12 5.23±1.24 0.87±0.14 5.51±1.03对照组 54 0.47±0.09 2.68±1.04 0.51±0.11 2.70±1.21 t 15.728 11.622 14.910 13.064 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组分娩方式、产后羊水粪染发生率、产后1 min 的Apgar 评分比较

观察组顺产率低于对照组，产后羊水粪染发生率高于对照组，产后1 min 的Apgar 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩方式、产后羊水粪染发生率、产后1 min 的Apgar 评分比较

2.3 影响羊水过少妊娠产妇分娩结局的相关因素

经Logistic多因素回归分析，发现胎儿脐动脉和大脑中动脉RI、S/D 是影响羊水过少妊娠产妇分娩结局的相关因素（P＜0.05），见表3。

表3 影响羊水过少妊娠产妇分娩结局的相关因素

3 讨论

羊水是胎儿宫内生存的附属品，保持羊水量有利于胎儿的四肢发育和生长，同时也可以缓解宫内胎儿受到的压力和外界的冲击，如果孕产妇宫内羊水减少，一定程度上会导致胎儿窘迫、窒息等不良情况[6]。因此，对羊水过少孕产妇实施早期诊断，为后续治疗提供更多的时间十分有必要。彩色多普勒超声是一种具有实时性、重复性、低成本的无创性检查方法，可以清楚地反映血管内的血流状况，并可对血液流动进行检测，有助于了解胎儿宫内供血状况，早期预测胎儿缺氧或妊娠结局[7-8]。

利用多普勒超声对胎儿脐动脉血流量进行监测，能准确地判断胎儿在产前的宫内健康情况[9-10]。应用多普勒超声检测胎儿大脑中动脉的各项指标，可以直接反映胎儿血液的动态特性，从而了解胎儿的供氧状况。正常妊娠时，胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数会随着孕周的增加而降低[11-12]。本研究结果显示，观察组胎儿脐动脉和大脑中动脉RI、S/D高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组顺产率低于对照组，产后羊水粪染发生率高于对照组，产后1 min 的Apgar 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；经Logistic多因素回归分析，发现胎儿脐动脉和大脑中动脉RI、S/D 是影响羊水过少妊娠产妇分娩结局的相关因素（P＜0.05）。上述结果说明，羊水过少妊娠产妇的分娩结局及新生儿健康程度不及健康产妇，而在羊水过少孕产妇中，可以将胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数S/D、RI 作为早期诊断的重点。

综上所述，超声检测胎儿脐动脉和大脑中动脉血流参数在预测羊水过少妊娠产妇分娩结局中的应用价值良好，能够显著预测分娩结局，利于分娩方式的选择及早期诊治，是一种安全、可靠的诊断方式。