床旁纤支镜支气管肺泡灌洗治疗对乳汁吸入性肺炎伴急性呼吸窘迫综合征婴幼儿氧合指数及呼吸系统顺应性的影响

张月

福建省龙岩人民医院 （福建龙岩 364000）

婴幼儿乳汁吸入性肺炎主要原因在于患儿吞咽与食道功能发育不完善，导致在吞咽时乳汁被吸入肺部而引起炎症性病变，且发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）概率高[1]。ARDS 为临床常见危重急症，有较高病死率，以呼吸窘迫及进行性和难以采用常规氧疗纠正的顽固性低氧血症为主要临床表现，且氧合指数（oxygenation index，OI）增高、呼吸系统顺应性（respiratory system compliance，Crs）低，需要接受较长时间的机械通气[2]。因此，对于乳汁吸入性肺炎伴ARDS 的婴幼儿予以及时救治有积极意义。支气管肺泡灌洗（bronoho alveolar lavage，BAL）技术的作用为减轻局部的痰栓，提高机体的换气功能，是目前呼吸系统病变中常用的治疗手段[3]。有研究发现，纤支镜BAL 局部应用阿奇霉素联合乙酰半胱氨酸治疗小儿重症肺炎可显著抑制炎症反应，临床疗效与安全性均较好[4]。鉴于此，本研究主要分析床旁纤支镜BAL 治疗乳汁吸入性肺炎伴ARDS婴幼儿的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）2020 年6 月 至2022 年6 月 诊 治的52 例乳汁吸入性肺炎伴ARDS 婴幼儿，随机分为试验组及对照组，各26 例。两组的性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：经临床诊断为乳汁吸入性肺炎，伴ARDS，年龄范围在1 个月至2 岁；诱因为呼吸道感染、先天性喉软骨软化症、胃食管反流、食道闭锁等；患儿家属被书面通知该次研究，且同意和知晓研究内容。排除标准：合并严重心、肝、肾等先天性畸形；过敏体质；呼吸道畸形、需接受有创呼吸支持；存在遗传代谢性疾病。

1.2 方法

对照组予以常规综合性治疗：经气管插管呼吸机辅助通气，采用压力控制通气-同步间歇指令性通气+压力支持通气-无创持续正压通气的序贯模式，参数设置，呼气末正压6～8 cmH2O，呼吸频率25～40 次/min，吸入氧浓度降至60%，潮气量6～8 ml/kg，氧饱和度维持于95%及以上，动脉血氧分压60～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；早期采用广谱抗菌药物治疗，严格限制液体输入量。

试验组在对照组基础上予以床旁纤支镜BAL治疗：经OLYPUS BFXP40 型纤支镜开展治疗，通过纤支镜引导气管插管，从活检孔反复地灌注37 ℃的0.9%氯化钠溶液，治疗受累的部位，BAL 灌洗量维持于1～3 ml/kg，负压吸引回收，收集灌洗液后开展细菌/真菌培养，若出现气胸、肺出血等立即予以对症处理，后参考临床症状与胸片等确定是否再次接受治疗，共治疗1～3 次。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后一般情况（血清G 试验阳性率、肺复张时间、呼吸机辅助通气时间、入住PICU 时间）、血气指标[OI、Crs、呼吸指数（respiratory index，RI）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）]、血清炎症因子[白细胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8 及肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）]与并发症（气胸、肺出血等）发生情况。

1.4 统计学处理

经SPSS 20.0 统计软件对数据予以处理。计数资料以率表示，行χ2检验。计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较

试验组入院第4 天血清G 试验阳性率低于对照组，肺复张时间、呼吸机辅助通气时间、入住PICU 时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组一般情况比较

2.2 两组血气指标比较

治疗后，试验组OI、RI、MAP 低于对照组，Crs高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血气指标比较（±s）

表3 两组血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；OI 为氧合指数，Crs 为呼吸系统顺应性，RI 为呼吸指数，MAP 为平均动脉压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 OI Crs（L/cmH2O）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 26 23.42±2.38 16.41±1.67a 0.37±0.05 0.66±0.07a对照组 26 23.35±2.36 19.23±1.95a 0.38±0.04 0.45±0.05a t 0.106 5.601 0.796 12.448 P 0.915 ＜0.001 0.429 ＜0.001组别 例数 RI MAP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 26 4.12±0.45 1.43±0.15a 94.97±9.53 77.46±7.89a对照组 26 4.16±0.42 2.44±0.28a 95.03±9.49 86.73±8.75a t 0.331 16.213 0.023 4.012 P 0.741 ＜0.001 0.981 ＜0.001

2.3 两组血清炎症因子比较

治疗后，试验组IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清炎症因子比较（±s）

表4 两组血清炎症因子比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；IL 为白介素，TNF-α为肿瘤坏死因子-α

组别 例数 IL-6（ng/L）治疗前 治疗后试验组 26 240.57±25.36 87.72±8.89a对照组 26 239.76±25.13 98.64±10.37a t 0.116 4.077 P 0.908 ＜0.001组别 例数 IL-8（ng/ml）治疗前 治疗后试验组 26 1.27±0.15 0.57±0.06a对照组 26 1.30±0.13 0.78±0.08a t 0.771 10.708 P 0.444 ＜0.001组别 例数 TNF-α（μg/L）治疗前 治疗后试验组 26 4.32±0.48 2.45±0.26a对照组 26 4.35±0.44 3.04±0.32a t 0.235 7.296 P 0.815 ＜0.001

2.4 两组并发症发生情况比较

试验组的并发症发生率为15.38%（气胸3 例，肺出血1 例），低于对照组的42.31%（气胸4 例，肺出血3 例，呕吐3 例，稀便1 例），差异有统计学意义（χ2=4.591，P＜0.05）。

3 讨论

婴幼儿的吞咽反射功能尚未发育成熟，咽部的神经肌肉协调能力低，吸吮乳汁到咽部后所需的排空时间长，或进入食道后反流到咽喉部，均易出现乳汁误吸至呼吸道的情况，同时婴幼儿咳嗽反射能力尚未发育完善，在合并有呼吸道感染时更易发生乳汁吸入性肺炎，多易并发细菌与真菌感染，严重时可诱发ARDS[5-6]。纤支镜BAL 治疗为采用纤支镜向支气管肺泡中持续灌注0.9%氯化钠溶液等，后予以抽吸与回收，目前在儿科中已开展应用[7]。

本研究结果显示，试验组入院第4 天血清G 试验阳性率低于对照组，肺复张时间、呼吸机辅助通气时间、入住PICU 时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑是因为纤支镜BAL 可直观地将气道分泌物、阻塞物予以清除，并采用0.9%氯化钠溶液或药物对肺部进行灌洗，能较好地稀释痰液，减弱细菌毒力，从而促进患儿恢复[8-10]。

婴幼儿的咳嗽反射能力低下，且其气管与支气管的弹力组织尚未发育完善，管腔的狭窄度高，气道黏液分泌量明显不足，纤毛的运动和清除能力均较差，易受黏液所阻塞，吸入的异物也能持续地对气道进行刺激，引起气道发生黏膜充血与水肿，最终影响气体的交换，出现血气分析指标异常。此外，炎性因子（IL-6、IL-8 等）可间接损伤呼吸道黏膜，引起呼吸困难，加重ARDS[11]。其中IL-6 能对中性粒细胞进行刺激，从而促进急性时相蛋白的分泌，最终导致炎症反应的发生发展，而ARDS 患儿的血清IL-6 可表现为上升状态，其浓度水平和ARDS 病死率有密切的关联，能较好地反映患者的肺损伤程度；IL-8 则能刺激并趋化中性粒细胞聚集炎症部位，加重患者的炎症程度；TNF-α 水平过高时将促进机体产生大量的趋化因子和细胞因子，导致炎症反应不断加剧，最终使组织器官发生损伤[12]。本研究结果还显示，治疗后，试验组OI、RI、MAP 低于对照组，Crs高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组IL-6、IL-8 及TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果提示，乳汁吸入性肺炎伴ARDS 婴幼儿应用床旁纤支镜BAL 可改善OI、Crs等血气指标，降低血清炎症因子水平及并发症发生风险。但床旁纤支镜BAL 也存在一定不足之处，如在每次使用纤支镜前均需对其进行灭菌，无法即时使用，同时在操作纤支镜时应严格地遵照无菌性原则，这对于使用者提出了较高的要求。此外，使用者需把握纤支镜的适应证和禁忌证，随时留意患儿的各项生命体征，做好误吸的抢救性工作，密切观察操作后相关并发症[13]。

综上所述，乳汁吸入性肺炎伴ARDS 婴幼儿应用床旁纤支镜BAL 可改善OI、Crs等血气指标，下调血清炎症因子水平，促进恢复，并降低并发症发生风险。