MRI 与高频超声检查对不同类型踝外侧韧带损伤的诊断价值

张学海

天津市西青医院 （天津 300380）

踝关节损伤是临床骨科常见的损伤类型，且以外侧副韧带损伤居多。间接性外力是造成损伤的主要原因。相关统计数据显示，踝关节外侧扭伤在踝关节扭伤中的占比高达85%[1]。从损伤机制与生物力学角度分析，当足跖屈内翻时，其外侧副韧带需要抵抗过度内翻与外旋的应力，因此，以孤立距腓前韧带 （anterior talofibular ligament，ATFL）损伤类型最为多见，其次是ATFL 与跟腓韧带 （calcaneofibular ligament，CFL）联合型损伤。ATFL 会与腓骨远端和距骨相连接，对距骨前移位与踝关节跖屈造成不同程度限制。CFL 则会跨越到踝关节与距下关节，对踝关节内翻与跖屈造成限制，这种损伤一旦发生，将直接影响整个踝关节的稳定性。临床有20%～40%的患者会产生持续的疼痛与慢性的踝关节外侧不稳，若损伤严重，又未能及时检出治疗，则会造成反复扭伤，甚至损伤患者的踝关节正常功能，因此，早诊断、早治疗是改善患者临床预后的关键[1]。高频超声与MRI 是当下临床用于诊断肌肉、肌腱以及软组织等损伤的常用技术，均有着良好的分辨力，且各有优势，但临床应用效果有所差异[2]。在现有的研究资料中，多数研究针对的均是高频超声与MRI 用于踝关节外侧副韧带损伤诊断的检出率，而关于两者用于踝外侧韧带损伤类型的鉴别诊断研究较少，未能明确给出两者在不同类型损伤中的诊断效能[3]。基于此，本研究纳入我院放射科于2021 年8 月至2022 年8 月接收的疑似踝外侧韧带损伤的患者93 例，对MRI 与高频超声用于不同类型损伤诊断的灵敏度、特异度开展研究，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

经院内伦理委员会批准后，纳入我院放射科于2021 年8 月至2022 年8 月接收的疑似踝外侧韧带损伤的患者93 例，其中男51 例，女42 例；年龄23～57 岁，平均（40.34±3.64）岁；病程3～74 d，平均（46.43±3.69）d；体质量42～88 kg，平均（59.34±5.71）kg；损伤原因：高处坠落37 例，交通事故26 例，扭伤18 例，其他原因12 例。

纳入标准：90 d 内有踝关节损伤史，伤后肿痛，关节活动受限，疑为踝外侧韧带损伤；行高频超声与MRI 检查；本人已知晓研究内容与目的，表示自愿参与。排除标准：既往有踝关节手术史；踝关节畸形；患有精神疾病或认知障碍，无法正常配合研究。

1.2 方法

MRI 检查：仪器采用1.5T MR 核磁成像仪（飞利浦），检查时，取患者仰卧体位，脚踝保持自然放松，由足先进，取其踝关节后位置，跖屈20°，对固定部位进行检查，避免患足内外旋；先以快速自旋回波序列开展横断位的扫描，TR 设定为3 200 ms，TE 设定为30 ms，增加使用脂肪饱和抑制剂功能，采集子加权成像以及T2WI 数据，以横断面作为基定位开展冠状位扫描，扫描模式包括双回波快速自旋回波（TR：3 200 ms，TE：30 ms）、自旋回波T1WI（TR：600 ms，TE：15 ms）；矢状位同样以横断面扫描作为基础定位，运用脂肪饱和抑制功能，开展双回波快速自旋回波扫描（TR：3 200 ms，TE：30 ms），所有扫描视野均为180 mm，层厚设定为3 mm，层间距设定为0.3 mm，矩阵设定为256×256。

高频超声检查：仪器选择Resona 7 彩色超声诊断仪（迈瑞），线阵探头频率设定为6～12 MHz，沿着患者外侧韧带的走向开展纵断扫查，扫查过程中与健侧开展比较，再对患者进行足外旋、内旋以及内外翻等被动运动，于运动时开展动态扫查，仔细观察其纤维的连续性、韧带的厚度、关节积液、运动时韧带活动度与张力以及韧带周边软组织的血肿状态。

1.3 指标观察

以手术病理结果作为金标准（病理结果确诊踝外侧韧带损伤为阳性，无损伤或非踝外侧韧带损伤则为阴性）。（1）比较不同检查方法的踝外侧韧带损伤的检出情况。（2）比较不同检查方法对不同类型踝外侧韧带损伤的检出情况：统计MRI 与高频超声对ATFL、CFL 及距腓后韧带（posterior talofibular ligament，PTFL）损伤或复合损伤检出情况。（3）比较不同检查方法对损伤分级的检出情况：踝外侧韧带损伤分级标准如下，患者踝关节表层韧带损伤，韧带呈现过度拉伸，仅有ATFL 受损表现为Ⅰ级损伤；关节周边韧带损伤，韧带部分撕裂，同时有ATFL、CFL 受损表现为Ⅱ级损伤；踝关节周边韧带损伤且伴随骨折，韧带全部裂，同时存在ATFL、CFL、PTFL 受损表现为Ⅲ级损。（4）比较两种检查方法的诊断效能：统计两种检查方法用于不同类型踝外侧韧带损伤诊断中的灵敏度、特异度以及准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的踝外侧韧带损伤检出情况比较

病理诊断结果显示，93 例患者中共检出踝外侧韧带损伤阳性67 例，阴性26 例；MRI 检出真阳性65 例，真阴性24 例，出现误诊或漏诊4 例；高频超声检出真阳性52 例，真阴性18 例，出现误诊或漏诊23 例，见表1。

表1 不同检查方法的踝外侧韧带损伤检出情况比较（例）

2.2 不同检查方法的踝外侧韧带损伤不同类型检出情况比较

病理诊断结果显示，93 例患者中共检出踝外侧韧带损伤67 例，检出率为72.04%；MRI 踝外侧韧带损伤检出65 例，仅出现误诊或漏诊2 例；高频超声检出52 例，出现误诊或漏诊情况15 例；MRI 对踝外侧韧带损伤检出率高于高频超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 同检查方法对不同类型踝外侧韧带损伤的检出情况比较（93 例）[例（%）]

2.3 不同检查方法的损伤分级检出情况比较

MRI 与高频超声对Ⅰ级、Ⅱ级损伤检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。MRI 对Ⅲ级损伤检出率高于高频超声，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方法对损伤分级检出情况比较[例（%）]

2.4 两种检查方法的诊断效能比较

与高频超声相比，MRI 诊断灵敏度、特异度及准确度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两种检查方法的诊断效能比较（%）

3 讨论

踝关节扭伤是临床常见的一种运动相关性损伤，同时也是医院急诊科日常接诊常见的损伤类疾病。踝关节是人体至关重要的一个关节，而外侧副韧带则是保证该关节稳定性的重要组织结构，从前至后由多个部分组成，在韧带结构上，处于外侧的结构更加薄弱、松弛，在受到外力冲击时，更容易受到损伤。临床数据显示，在人体踝关节损伤中踝外侧韧带损伤的占比超过90%，而踝关节损伤的主要原因一般是外力造成的关节内翻、过度跖屈等，踝外侧韧带损伤发生后，如果未得到及时有效的治疗，可能会引发踝关节炎、继发性踝关节不稳及慢性质踝关节等一系列并发症，严重危害患者的身体健康与生活质量[4]。由于损伤原因更加复杂，所以踝外侧韧带损伤相较于常规损伤致伤作用更大，很容易导致踝关节外侧韧带产生完全性或者是局部性撕裂，损伤的程度、数量均有所差异，这也就意味着临床治疗方案也不同。因此，采用科学、有效的检查方法对损伤类型、损伤程度等进行正确鉴别，是为患者提供对症治疗方案的重要依据。

影像学技术是当前临床用于诊断踝关节损伤最常使用的方法，如高频超声检查。一般来说，踝关节外侧韧带正常时，高频超声获取的图像呈现为中低回声，可以清晰显示结构，厚度通常在3～5 mm，动态扫查可以观察到较大的张力。而在踝外侧韧带受到损伤之后，内部的回声、张力、形态相较于健侧均会出现很大的差异[5]。如挫伤可以观察到韧带肿胀，但是连续性却比较好，回声显示不均匀；部分撕裂则部分区域显示出连续性变细或者是中断；完全性撕裂则主要显示为连续性中断，无回声区，断端处的回声明显增强。而踝关节外侧韧带正常时，MRI 显示为各个序列带状或者是条状低信号有改变，韧带显示为纤维条索样。踝外侧韧带发生损伤之后，韧带会发生形态学改变，边缘显示毛糙，韧带的厚度与宽度均会发生改变，韧带呈现为连续性完全或者是部分中断，关节间隙明显增宽，关节腔与脂肪的间隙出现异常[6]。本研究结果显示，MRI对踝外侧韧带损伤检出率高于高频超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI 对Ⅲ级损伤检出率高于高频超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断灵敏度、特异度及准确度均高于高频超声，差异有统计学意义（P＜0.05）；表明MRI 检查用于不同类型踝外侧韧带损伤的诊断中效能良好，诊断灵敏度、特异度、准确度均较高频超声检查高。高频超声虽然检查价格低，但分辨率略低，只能依靠内部回声进行韧带是否断裂的判断，对于细微的踝关节整体解剖结构则难以识别，而且容易被脂肪组织所干扰，对于复合损伤的检出率比较低，临床应用有局限，漏诊风险较高[7]。而MRI对于软组织的分辨率非常高，成像更清晰，且不会被脂肪组织所影响，但其价格较高，操作比较复杂。两者各有优劣，临床可依据患者的病情与经济条件选择合适的检查方法。

综上所述，MRI 检查用于不同类型踝外侧韧带损伤诊断中的效能良好，诊断灵敏度、特异度、准确度均高于高频超声检查。