对分课堂与CBL结合在“病理生理学”教学中的运用

吴娟　张鹤　冯桂林

［摘 要］ 为提高高校病理生理学课程教学质量，探讨结合对分课堂与CBL教学模式在医学本科生“病理生理学”课程教学中运用的效果。选取皖南医学院2018级和2019级临床医学专业共计120名学生作为研究对象并将其分为传统教学模式组和“对分课堂+CBL”教学模式组，统计分析各组期末考试成绩、学生对教学方法满意度与教学效果评价。结果实验组学生期末考试成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），问卷调查结果显示实验组学生对教学方法满意度及教学效果评价均优于对照组（p＜0.05）。由此得出，在对分课堂中引入CBL的创新教学模式，提高了学生自主学习和综合分析能力，值得进一步推广研究。

［关键词］ 对分课堂；CBL教学法；病理生理学；教学满意度；教学效果

［基金项目］ 2020年度皖南医学院教学质量与教学改革工程教学研究项目“对分课堂与CBL教学模式结合在病理生理学教学中的运用”（2020jyxm16）

［作者简介］ 吴 娟（1985—），女，安徽马鞍山人，硕士，皖南医学院基础医学院讲师，主要从事心血管病理生理学研究。

［中图分类号］ G642.0［文献标识码］ A［文章编号］ 1674-9324（2023）17-0161-04［收稿日期］ 2022-06-24

“病理生理学”是医学本科生的必修桥梁课程，其不仅理论性强，实践性亦较强。在“病理生理学”教学过程中，不断探索如何更高效的培养学生分析解决问题及逐步完善其临床思维至关重要。目前“病理生理学”教师偏向理论知识灌输与宣讲类传统教学方法，该课程教学效果并不理想。同时由于教师课堂教学时间有限，难以囊括万象，因此如何在现有教学模式中不断升华课堂教学效果和提高学生自主学习力亟待进一步改进。本着当前在教育部深化本科教育教学改革，全面提高人才培养质量的意见中强调加强课程整体设计，着力打造一批具有高阶性、创新性和挑战性的“金课”的目标，以适应新形势下培养医学专门人才的需要。探索新型“病理生理学”教学手段并以此进一步优化课程教学质量已迫在眉睫。

“对分课堂”是一种以学生为中心，旨在不断激发学习主体的积极性与能动性的课堂教学改革新模式。案例教学法（Case-based Learning，CBL）是自20世纪80年代开始流行的一种高效教学方法，其强调在学生之间开展课程相关知识的讨论或辩论，由此提升课堂教学效果。由此在对分课堂结合病理生理学相关临床病例设计问题，从我校临床医学本科“病理生理学”课程中选取部分章节进行“对分课堂+CBL”的教学模式改革探索，将其与传统教学模式比较，以此摸索有效新型病理生理學教学模式［1-2］。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取我校2018级和2019级临床医学本科专业共计120名在校学生作为研究对象，分为实验组（“对分课堂+CBL”教学模式组，n=60）和对照组（传统教学模式组，n=60），实验组学生男女比例为21∶39，平均年龄（20.1±0.4）岁；对照组学生男女比例为24∶36，平均年龄（20.5±0.3）岁；二组带教老师相同。经统计分析，两组学生在性别、年龄、摸底考试成绩等方面均无显著差异。

（二）教学方法

1.确定教学内容。二组均选用王建枝、钱睿哲主编的人民卫生出版社《病理生理学》第9版教材，选取系统器官病理生理学章节《心功能不全》《呼吸功能不全》《肝功能不全》《肾功能不全》为教学内容。

2.临床案例选择。临床案例选择和问题设计：根据教育部临床医学本科教学大纲要求，紧扣授课章节讲授重点、难点和理论要点设计案例，包括病例资料（病史、症状、体征、化验和检查）、机体功能代谢变化等。依托课程知识点提出相应问题，引导学生学习该病的发病机制和转归。

3.教学过程。实验组采用“对分课堂+CBL”教学模式，实施步骤如下：（1）教师课堂讲授章节中的重难点内容。让学生明确教学方法及目的，同时以每组5～6人分组。案例分析前小组内成员分配好各自目标与任务，例如大叶性肺炎的病例，小组成员分别从疾病症状、发生机制、诊断和鉴别诊断等方面查阅相关资料，这样既能节省时间也能有的放矢，同时还能锻炼团结协作能力。（2）做好下次上课前准备。教师提前将案例提供给学生，学生查看线上课件、视频及教学资源等，对案例中问题进行综合分析，巩固教师课堂所授知识，归纳并总结。每名小组成员将收集到的资料进行小组讨论并反馈。教师根据学生对知识点的掌握情况再有针对性地设计课堂教学。（3）课堂讨论与汇报。课堂讨论是“对分课堂+CBL”教学模式的关键环节，要求班级所有学生积极参与，学生通过交流、共同探讨以解决问题。课堂气氛活跃了，也激发了学习兴趣。每一个案例由各小组中一位学生负责汇报总结本组的讨论结果并行案例汇报。汇报完毕后教师对病例相关问题进一步深入分析讲解，并针对学生课堂表现给予适当评价。（4）课后总结分析。课程结束后，教师发放问卷调查，总结教学经验，凝练成果。对照组采用传统教学模式，教师授课时按照教学大纲要求对相应课程内容进行详细讲解与分析，学生课后自主复习。

4.评价方法。课程结束后，采用下述项目分析并评价教学效果：（1）期末理论考试成绩。教师根据教学内容命题，重点考查学生对基本知识及理论的掌握程度。考试按百分制计分，题型包括选择题、名词解释和问答题。（2）问卷调查。设计问卷调查表，衡量两组学生的满意度和评价并进行统计分析。问卷调查包括学生自主学习能力提高、对教学方法的满意度等5个方面。

5.统计与分析。采用SPSS 21.0进行数据分析，计量数据以x±s表示，组间比较采用t检验。计数数据采用x2检验。以p＜0.05为差异具有统计学意义。

二、研究结果

（一）两组学生理论考试成绩比较

实验组学生课程期末理论考核成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05），见下表。

（二）满意度分析

根据各组回收的问卷调查表进行归类与统计分析，实验组学生在自主学习、独立思考问题和解决问题、良好的学习习惯培养和团队协作能力方面均较对照组学生显著提升（p＜0.05），并且实验组学生对教学方式的满意度更佳（p＜0.05），见表2。

三、讨论

病理生理学是研究疾病发生发展机制与规律的医学专业基础课程［3］。即将成长为医师的医学生们在其今后临床工作中，要掌握各类疾病错综复杂的临床表现和防治原则，必须拥有扎实的病理生理学基础，才能知其然，又知其所以然。如果仅了解某种疾病具体临床表现和实验室检查结果的“表象”，无法掌握此“表象”背后的规律，则难以洞悉该疾病发生发展机制，造成实际临床诊疗中难以制订正确有效的防治方案，故而凸显出“病理生理学”教学的重要性。

当前医学院校课堂教学一般以教师讲授为主，该模式主要依赖教师个人发挥，课堂教学缺乏吸引力与互动力，且“病理生理学”部分章节内容深奥抽象，学生进行课前预习及课后复习的意向和动力不足。此传统模式可造成学生自主学习能力变差，上课注意力不够集中，课后也不愿意和老师沟通，致使该课程教学效果不尽如人意。近年来，本教研室在该课程教学中已进行全面探索，如在“病理生理学”课程教学内容全部完成之后开展病例讨论以及“双语教学”等教学模式，通过分析该类教学模式依然没有解决上述教学过程中学生所存在的问题。因此对传统的“病理生理学”教学模式进行更深入的改革探索尤为迫切［4-5］。

对分课堂是由复旦大学心理学系张学新教授提出的课堂教学模式，其把教学从时间角度划分为讲授、内化吸收和讨论三个阶段。对分课堂采用师生对分课堂的教学手法，把一半课堂时间分配给教师讲授，可预留充足时间让学生消化吸收前面课程所学内容，另一半分配给学生讨论。这种新型教学模式理念深刻、简明易用，变被动学习为主动学习，全面培养学生批判性思维、创造性思维、沟通能力、合作能力的4C核心素养。在考核方式方面，其强调过程性评价，学生的平时和课堂表现都纳入总成绩中。更重要的是其适用班级广，从几十人的小班到一两百人的大班均适用，因而具有推广价值。为丰富“对分课堂”的教学内容，促使“病理生理学”教学效果持续优化，本文作者引入案例教学，以两者结合的教学模式探索其提升教育教学效果可行性。案例教学法是以病例为先导进行小组讨论的一种教学模式，为一种开放、强调互动的教学方式。由教师先行选择病例，学生采用探索问题的方式和教师共同进行临床病例的分析与学习。其所使用的案例是基于一定临床事实而编写的病例，目的是通过将临床事件的典型过程再现以引导和培养学生的综合推理能力和解决实际问题能力。通过理论联系实际的方法学，进而加强课堂教学与临床实际的关联，有利于提升病理生理学课程教学质量［6-10］。在本项教学研究中，我们亦发现“对分课堂+CBL”教学模式应用后的确使课程的教学效果得到了明显提高。

新时代的医药卫生教育应深耕于深化人才培养模式、教学内容及方式方法等方面的改革，学生的创新精神和实践能力的培养才是教育之本。通过本项目研究探索，将对分课堂与CBL教学模式有机结合并运用到“病理生理学”教学中，充分调动学生的积极性与主观能动性，继而将学习的主动权从教师转移至学生，使学生成为学习的有效主体，学生通过系统分析解决问题产生浓厚的学习兴趣，在小组讨论中塑造团队合作精神，在学习成果汇报中提升演讲能力，在问题争辩中锤炼逻辑思维能力。因此以“对分课堂+CBL”教学模式改革创新为切入点，逐步完善体现教学内容思想性、前沿性与时代性，必将促进教师教学质量的提升。今后在“对分课堂+CBL”教学模式获得一批有一定深度和推广价值的教学成果基础上，逐步在本校其他年级、专业、学科进一步推广，向同类高校推广和交流经验，共同为医药卫生事业不断奉献。

参考文献

［1］余欣然，陈云志.“金课”背景下对分课堂在中医学基础教学过程中的运用与分析［J］.贵州中医药大学学报，2021，43（6）：3.

［2］涂昭君，刘为平，景晶晶，等.基于SPSS研究案例教学法对高校青年教师实践性知识影响［J］.科技视界，2021（35）：

［3］王建枝，钱睿哲.病理生理学［M］.9版.北京：人民卫生出版社，2018：1-4.

［4］蒋丽丽.多种教学法综合应用推动病理生理学教学改革［J］.基础医学教育，2017，19（1）：32-35.

［5］赵万红，潘龙瑞，朱克刚，等.我国高等医学教学模式改革的思考［J］.医学与哲学（A），2014，35（4）：74-77.

［6］晏刚，张健.对分课堂：一种适合中国国情的新型教学模式：《对分课堂：中国教育的新智慧》评介［J］.科教文匯（下旬刊），2019（4）：35-37.

［7］张学新.对分课堂：大学课堂教学改革的新探索［J］.复旦教育论坛，2014，12（5）：5-10.

［8］张根葆.病案分析在病理生理学教学中的应用［J］.中国病理生理杂志，2009，25（11）：2264-2265.

［9］GARVER M T ， OSULLIVAN M ， BLAKE M . Multidisciplinary case-based learning for undergraduate students［J］. European Journal of Dental Education Official Journal of the Association for Dental Education in Europe， 2015， 4（4）：165-168.

［10］崔芳芹，蒋丽娜，赵云霞，等.结合循证医学的CBL教学法在病理生理学中的应用效果［J］.医学理论与实践，2014，27（6）：832-834.

Application of the Combination of PAD Class and CBL in Pathophysiology Teaching

WU Juan ZHANG He FENG Gui-lin

（1. School of Basic Medical Sciences， Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241002， China;

2. a. Department of Respiratory Medicine，  b. Department of Vascular Surgery， The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College， Wuhu， Anhui 241004， China）

Abstract： In order to improve the teaching quality of pathophysiology in colleges and universities， to explore the effect of combining the teaching mode of PAD class and CBL in the teaching of pathophysiology for medical undergraduates， a total of 120 students majoring in clinical medicine of grade 2018 and 2019 in Wannan Medical College were selected as the subjects and divided into the traditional teaching mode group and the PAD class +CBL teaching mode group. The final exam scores， students satisfaction with teaching methods and teaching effect evaluation of each group were statistically analyzed. The final exam scores of students in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （p<0.05）. Questionnaire survey results showed that students in the experimental group were better than those in the control group in terms of teaching method satisfaction and teaching effect evaluation （p<0.05）.  The innovative teaching mode of CBL in PAD class can improve students independent learning and comprehensive analysis ability， which is worthy of further promotion and research.

Key words： PAD class; CBL teaching method; pathophysiology; teaching satisfaction;  teaching effect