ICU的“一口水”，“渴”望不可及

田玉华

作为一名ICU护士，我时常经历这样的事：被患者及家属投诉，说不给水喝，患者嘴巴都干得起壳壳了……

水是生命之源，对人的重要性不言而喻。很多人都信奉“一天八杯水”的养生经，每天掐着最佳饮水时间抱着水杯大口饮用。而且有研究发现，一般人如果7天不吃饭就会死，但如果不喝水会熬不过3天。

口渴是一种引起人喝水欲望的感觉和主观感受，是身体失衡的一种表现，是危重症患者普遍要经历的一种强烈的、痛苦的、普遍的感受。有学者研究发现，70.8%的ICU患者经历了中等程度以上的口渴，甚至超过了疼痛和焦虑。还有学者对经口气管插管的清醒患者于其拔除插管后1～2天进行访谈，患者表示：“从我醒来那一刻我就觉得口渴，直到我再次睡着”“我的嘴里就像含着沙子”……

既然如此，我们护士为什么要让ICU患者经历口干舌燥，承受“渴”望而不可及的煎熬呢？实际上，ICU患者饮水这件事是非常严谨的，究竟有多严格请跟我一起来了解！

首先让我们先了解ICU患者口渴的影響因素。危重患者发生口渴的原因主要分为4个方面——

环境：ICU为保证病房温湿度适宜，常年会开放空调，患者不显性失水会增加，导致口腔黏膜干燥。

疾病：ICU患者病情危重，很多患者伴有中重度心力衰竭、肾功能衰竭、内分泌紊乱、胃肠道疾病等，医生为了减轻循环负荷，缓解水钠潴留，会在使用利尿剂的同时限制水钠摄入。

药物与治疗因素：阿片类药物可部分作用于下丘脑口渴中枢，引起口渴中枢兴奋，口渴产生；呋塞米等利尿剂会增加机体渗透压，从而引起口渴；抗抑郁药、抗高血压药、抗胆碱能药物等也与口渴有关；手术、禁食禁水、机械通气、限制液体入量等原因也会让患者口渴。

心理：ICU的环境会对患者造成精神压力，当机体感到恐惧和焦虑时，唾液流速会下降，易出现口渴。

接下来向大家解释，为什么ICU的“一口水”会让患者“渴”望不可及？ICU的手术患者都是采用全身麻醉方式，患者会出现全身肌肉松弛等表现，术后麻醉药物未代谢彻底，患者的呼吸肌处于松弛状态，胃肠功能也减退，此时饮水极易出现呕吐、呛咳、腹胀等反应，增加误吸的发生风险，导致发生吸入性肺炎、脑出血等一系列并发症，从而增加住院天数和住院费用。这么一看，这口水喝的就有点得不偿失了。但待患者病情好转后，能够“畅饮”之时，我们会将其转入普通病房，提供正常饮水。

ICU患者病情危重，大多数伴有多器官功能衰竭、神经系统损伤等情况。神经系统功能损伤可能会出现吞咽、咳嗽等气道保护性功能异常；呼吸中枢受损可致呼吸驱动力与呼吸节律的异常，此时患者饮水会增加误吸风险，影响预后。

心脏病患者控制饮水量，是因为水分需要靠心脏的动力运输到全身各处，过多的水摄入会给心脏带来更大负担；肾脏病患者控制饮水量，是因为其肾脏功能逐渐丧失，无法排泄水分及盐分，过多饮水会导致机体电解质紊乱，加重肾负担；肝功能异常者的血蛋白、血渗透压降低，水分容易堆积在组织中，常会有腹水、胸部积水、水肿现象，故也要控制饮水。

当然，请家属放心，ICU护士会使用棉签蘸水、口腔护理、漱口法、无菌冰水喷雾法、刺激唾液腺及低温刺激口咽部受体等多种方法缓解患者口渴的问题，并不会任由其处于“缺水”状态。