急性缺血性脑卒中患者预后结局的相关因素分析

袁磊

【摘要】 目的：探討影响急性缺血性脑卒中患者预后结局的相关因素。方法：选取2017年1月-2022年1月新余市紧急救援中心收治的326例急性缺血性脑卒中患者，入院时检查并记录患者一般资料，根据预后情况分为预后良好组232例和预后不良组94例，对两组患者进行6个月的随访，记录预后情况。使用logistic回归分析影响急性缺血性脑卒中患者预后的因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项临床资料对急性缺血性脑卒中预后不良的预测价值。结果：单因素分析显示，预后良好组早期预警评分、院前急救时间、C反应蛋白（CRP）、胱抑素C（Cys C）均低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C均是影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗预后结局的独立危险因素（P<0.05）。患者早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C对急性缺血性脑卒中均具有较高的预测价值（AUC=0.834、0.832、0.813、0.799）。结论：早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后结局的预测价值较高。

【关键词】 急性缺血性脑卒中 院前急救时间 预后

Analysis of Factors Associated with the Prognostic Outcome of Patients with Acute Ischemic Stroke/YUAN Lei. //Medical Innovation of China， 2023， 20（10）： -124

[Abstract] Objective： To investigate the factors associated with the prognostic outcome of patients with acute ischemic stroke. Method： A total of 326 patients with acute ischemic stroke admitted to Xinyu Emergency Rescue Center from January 2017 to January 2022 were selected. General data of the patients were examined and recorded upon admission， and they were divided into good prognosis group （232 cases） and poor prognosis group （94 cases） according to the prognosis. Patients in both groups were followed up for 6 months to record the prognosis. logistic regression was used to analyze the factors affecting the prognosis of patients with acute ischemic stroke， and receiver operating characteristic （ROC） curve was used to evaluate the predictive value of all clinical data for poor prognosis of patients with acute ischemic stroke. Result： Univariate analysis showed that early warning score， pre-hospital emergency time， C reactive protein （CRP） and cystatin C （Cys C） in good prognosis group were lower than those in poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. logistic regression analysis showed that early warning score， pre-hospital emergency time， CRP and Cys C were independent risk factors affecting the outcome of intravenous thrombolysis in acute ischemic stroke （P<0.05）. Early warning score， pre-hospital emergency time， CRP and Cys C had high predictive value for acute ischemic stroke （AUC=0.834， 0.832， 0.813， 0.799）. Conclusion： Early warning score and pre-hospital emergency time， CRP， Cys C have high predictive value for the prognosis of patients with acute ischemic stroke after thrombolytic therapy.

[Key words] Acute ischemic stroke Pre-hospital emergency time Prognostic

First-author's address： Xinyu Emergency Rescue Center， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.10.028

我国人民生活节奏加快，人们饮食和作息结构不合理，导致急性缺血性脑卒中发病率明显提高，据研究报道，我国脑卒中发病率位于世界第二位[1]。急性缺血性脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率，严重影响患者身心健康和生活质量，给患者家庭和社会带来沉重负担，近年来国内外对急性缺血性脑卒中预后相关危险因素的研究也逐渐增多，引发临床关注[2-3]。急性缺血性脑卒中病因较多，患者不同年龄、性别对此病的发病率均有影响，另外，患者运动量的多少、是否存在不良生活习惯、是否患有高血压、糖尿病等对急性缺血性脑卒中的预后均存在影响[4]。随着医学发展，临床使用静脉溶栓来治疗急性缺血性脑卒中效果显著，但静脉溶栓治疗的临床预后结局存在较大差异，因此临床医师需要预测患者预后情况，调整临床治疗措施，保障疾病预后[5-6]。本研究旨在分析急性缺血性脑卒中患者预后结局的相关因素，为急性缺血性脑卒中患者预后提供相关的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2022年1月新余市紧急救援中心收治的326例急性缺血性脑卒中患者。纳入标准：（1）符合文献[7]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》中的诊断标准；（2）无合并恶性肿瘤；（3）就诊时间在72 h以内。排除标准：（1）妊娠期妇女；（2）研究中途去世或转院；（3）患有严重神经功能缺损无法正常用药。男221例，女105例，年龄30～70岁，平均（64.54±4.18）岁，体重50～75 kg，平均（60.52±5.74）kg，身高150～190 cm，平均（169.52±5.47）cm；病程1～3 d，平均（2.21±0.31）d。本研究已经新余市紧急救援中心医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情并同意本研究。

1.2 方法 （1）一般资料：在所有患者入院时统一通过问卷法获取一般资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、昏迷程度、院前急救时间等，其中院前急救是指到达医院前急救人员对急症和/或创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治，主要包括急救反应时间、现场抢救时间和转运时间。了解患者既往史，包括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、饮酒史、心脏病史、脑卒中家族遗传史、急性缺血性脑卒中史等。（2）昏迷程度采用格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）评估，该量表总分为3～15分，分数越高表明意识越清醒，3～8分为重度昏迷，9～12分为中度昏迷，13～15分为轻度昏迷[8]。早期预警评分由收缩压、心率、呼吸、体温、意识状态5项组成，总分为0～15分，分数越高表明状态越差[9]。

（3）血清检测：采集患者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心5 min分离血清，使用增强免疫比浊法检测血清C反应蛋白（CRP）水平，颗粒增强型免疫透射比浊法检测胱抑素C（Cys C）水平。全自动生化分析仪检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。（4）两组患者均使用静脉溶栓治疗，治疗后对两组患者进行6个月的随访，按照文献[10]《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评价患者预后结局。功能缺损评分减少>46%为预后良好组；功能缺损评分减少0%～46%，或功能缺损评分增加为预后不良组。

1.3 统计学处理 使用SPSS 24.0软件分析处理数据，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验；logistic回归模型分析相关因素，ROC曲线评估预测价值。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 单因素分析显示，预后良好组早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C均低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组性别、BMI、年龄、GCS评分、既往史（高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史、烟酒史、心脏病史、脑卒中家族遗传史、急性缺血性脑卒中史）、TC、TG、HDL-C、LDL-C比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 影响急性缺血性脑卒中预后的多因素分析 将上述有统计学意义的因素作为自变量，早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C均以实际值输入，以預后为应变量，预后良好=0，预后不良=1。logistic回归分析显示，早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C均是影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗预后结局的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

2.3 ROC曲线分析临床资料的预测价值 早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C对急性缺血性脑卒中均具有较高的预测价值，见表3、图1。

3 讨论

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，其是仅次于恶性肿瘤导致老年患者死亡的主要原因，其中缺血性脑卒中占全部脑卒中类型的80%。中枢神经细胞对缺氧非常敏感，在供氧不足的情况下，每分钟就有190万个神经细胞丧失功能，因此尽快恢复血流灌注是治疗急性缺血性脑卒中的关键环节[11-12]。目前临床公认的治疗方法是静脉溶栓治疗，其可有效解除血管阻塞，实现脑组织灌流。对发病在3 h以内的患者给予静脉溶栓治疗可最大程度改善患者的生存质量，降低死亡率[13]。但近年来临床接受静脉溶栓治疗的比例较低，其存在溶栓时间窗、溶栓药物、用药剂量等多种限制因素。总体来说急性缺血性脑卒中患者接受静脉溶栓治疗的预后差异较大，分析相关影响因素对改善患者的预后有重要意义。急性缺血性脑卒中的发病率在全球血管病变中均居前位，且此病易复发、死亡率高，目前，临床对急性缺血性脑卒中的发病原因加强重视，对会引起此病的不良生活习惯及原发疾病进行了研究。

本研究结果显示，预后良好组和预后不良组早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C比较，差异均有统计学意义（P<0.05），且上述指标均是影响急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗预后结局的独立危险因素，且对急性缺血性脑卒中均具有较高的预测价值。分析其原因，早期预警评分测量内容主要有心率、呼吸、血压、体温等，指标容易获得，获取数据的时间短，将既往靠主观经验判断方式转化为科学量化评估方式，更具有准确性[14]。早期预警评分可用于预测病情风险，对可能发生脑卒中的患者进行早期识别，及早收住重症监护病房，以期有效降低病死率[15-16]。院前急救目的是在患者进入医院之前提供医疗急救，并安全转至医院接受治疗，进而降低患者的致残率和死亡率。患者突发急性缺血性脑卒中时若能够得到专业的急救措施，对改善患者的预后具有重要意义[17]。在院前急救中时间就是生命，急危重症患者死亡的原因多是由于抢救时机的延误，加重并发症导致死亡，在最短时间内把救护人员和药械送到患者身边是急救成功的关键。因此缩短院前急救时间对急性缺血性脑卒中患者具有重要意义。CRP是巨噬细胞分泌的细胞因子刺激肝细胞产生的急性时相反应蛋白，其通过参与泡沫形成、促使活性因子释放等促使脑卒中损伤[18]。缺血性脑卒中患者CRP水平较高，全身炎症反应明显，会激活自由基和水解酶的破坏程序，加重脑缺血损伤，进而影响缺血性脑卒中的预后。Cys C是体内含量最丰富的蛋白酶抑制剂，其可通过诱导增强血管外膜成纤维细胞能力，刺激血管平滑肌分泌组织蛋白，损害血管壁，进而发生动脉粥样硬化[19]。有研究显示Cys C每提高1个单位，缺血性脑卒中的发病率增加1.25倍，其可作为缺血性脑卒中预后不良的独立危险因素[20]。临床医师应加大对患者的关注度，嘱咐其保持良好的生活习惯，发现异常及时就诊，保障取得最佳预后结局。另外本研究中患者的吸烟史、饮酒史、BMI等未显示出与疾病的预后呈明显相关，可能原因为本研究研究对象较少，临床资料了解程度及方式有限，今后将扩大研究范围，得到更准确的结果。

综上所述，早期预警评分、院前急救时间、CRP、Cys C对急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗预后结局的预测价值较高。

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（收稿日期：2022-10-20） （本文编辑：张明澜）