区域合理用药及区域审方平台建设经验

赵金?陆家发?陈园

摘要：目的：近年来，随着医疗行业发展，处方审核与合理用药越来越受到社会广泛关注，为了保障居民在各级医疗机构的用药安全，建立合理用药及审方平台是必然，进而完善药品使用管理工作统一化、同质化、合理化、规范化、科学化的标准。方法：合理用药及区域审方系统有强大的用药规则引擎和数据汇总能力实现对医疗机构用药行为的分布式数据收集、用药行为干预处理和分析点评、为统一医疗过程管理的改进提供有力的决策依据以及干预手段。结果：平台建立区域审方中心，完善区域审方知识库，严格制定审方药师的业务准则和处方审核质量监测指标体系，并实施处方审核全过程质量管理机制，完成合理用药、用药干预、全处方点评工作。结论：通过合理用药及区域审方平台建设，有效地促进了临床合理用药，有利于实现药师价值，促进药师转型，提升药师专业水平和服务能力。保障了患者用药安全，从侧面也改善医患关系，有利于提升各级医疗机构用药管理水平，提高了合理用药效率和医疗服务水平。

关键词：区域审方；合理用药；区域医疗

一、区域审方中心系统建设的意义

①建立区域审方中心，是实现处方/医嘱前置审核的必要条件。处方审核是指药学专业技术人员运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和适宜性审核，并作出是否同意调配发药决定的药学技术服务。《医疗机构处方审核规范》明确指出：各级医疗机构应通过相关信息系统辅助药师开展处方审核。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，由药师进行人工审核。区域审方中心为药师审方提供处方/医嘱审核的必要信息，包含电子处方、医学相关检查、检验学资料、现病史、既往史、用药史、过敏史等电子病历信息，是实现处方前置审核的必要条件。

②完善区域审方知识库，是开展区域事前处方/医嘱审核的核心。南京市雨花台区药事质控中心通过对药品使用规则库的统一维护、持续改进，实现了对区域内各医疗单位合理用药的同质化管理及扁平化管理。同时《医疗机构处方审核规范》要求：信息系统内置审方规则应当由医疗机构制定或经医疗机构审核确认，并有明确的临床用药依据来源。审方知识库是处方/医嘱审核的核心，在原合理用药管控规则基础上，完善区域审方知识库，是开展区域事前处方/医嘱审核的核心。

③严格制定审方药师的业务准则，是建立长效稳定的审方药师培养制度、提高区域处方审核质量的重要因素。临床医学知识如浩瀚之海，随着科学的发展而更新迭代。药物始终与疾病关联，只有充分了解疾病，才能更好把控合理用药这扇大门。药师是处方审核工作的第一责任人，应当对处方各项内容进行逐一审核。对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核。严格制定审方药师的业务准则，提高审方药师重要性的认识力度和扩大审方药师队伍，从而整体上提高审方药师队伍的素质和业务能力，是建立长效稳定的审方药师培养制度，提高区域处方审核质量的重要因素。

④建立处方审核质量监测指标体系，是完善区域审方标准的重要环节。處方审核质量管理以医疗机构监测评价为主，以行政部门干预评价为辅。医疗机构应当在医院药事管理与药物治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下设立处方审核质量管理小组或指定专（兼）职人员，定期对机构内处方审核质量开展监测与评价，包括对信息系统审核的处方进行抽查。建立处方审核质量监测指标体系，对处方审核的数量、质量、效率和效果等进行评价，是完善区域审方标准的重要环节。

⑤建立并实施处方审核全过程质量管理机制，是区域审方可持续发展的基石。处方审核全过程质量管理机制应包括审核过程追溯机制、审核反馈机制及审核质量改进机制。医疗机构应通过信息化系统，支持对处方审核全过程进行追溯，涵盖审方各阶段处理结果记录，药师与医师的交互内容记录、和审方质量点评结果记录。建立并实施处方审核全过程质量管理机制，是区域审方可持续发展的基石。

二、实现目标

建立覆盖雨花台区7家社区卫生服务中心和1家二级医院的临床合理用药监测评价体系，多维度分析区域用药情况，制定用药合理性的统一评价标准，开展合理用药实时监测及集中处方点评工作。该平台实现全部区属社区卫生院的合理用药、用药干预、全处方点评工作；加强药品使用管理的统一化、同质化、合理化、规范化、科学化，提高全市药品使用管理工作的效率和服务水平。

三、业务流程

（一）区域合理用药管理流程

统一部署区域合理用药管理和药学审方平台，统一标准干预，提升各级医疗机构用药管理水平，保障居民在各级医疗机构的用药安全。

（二）药学审方流程

（三）门急诊区域审方中心流程图

1.流程描述

医生开具处方→机器审核：合理用药管理系统审核→人工审核：区域审方中心审核→收费处收费→药房发药。

2.工作流程

各级医疗机构的医生工作站：医生开具处方，合理用药系统审核处方。

①具有8级问题的处方：合理用药系统拦截，医生修改处方。

②符合审方中心审核标准的处方：提示医生该处方将进入审方中心。

③合理处方：通过合理用药系统审核。

3.区域审方中心：符合审方方案及审方等级的处方进入区域审方中心，由药师审方

①审核通过的处方，返回通过信息给医生，并发送至收费处。

②审核不通过的处方，审方中心打回问题处方，直接反馈开方医生修改处方。

4.各级医疗机构的收费处

审核通过的处方带“通过”标记，收费处进行收费。

（四）住院区域审方中心流程图

1.流程描述

医生开具医嘱→机器审核：合理用药管理系统审核→人工审核：区域审方中心审核→护士复核→药房发药

2.工作流程

各级医疗机构的医生工作站：医生开具医嘱，合理用药系统审核医嘱。

①具有8级问题的医嘱：合理用药系统拦截，医生修改处方。

②符合审方中心审核标准的医嘱：提示医生该医嘱将进入审方中心。

③合理医嘱：通过合理用药系统审核。

区域审方中心：符合审方方案及审方等级的医嘱进入区域审方中心，由药师审方。

①审核通过的处方，返回通过信息给医生，并发送至收费处。

②审核不通过的处方，审方中心打回问题处方，直接反馈开方医生修改处方。

③各级医疗机构的护士端：审核通过的处方带“通过”标记，由护士复核并发送到药房。

四、系统架构设计

（一）拓扑说明

系统通过强大的用药规则引擎和数据汇总能力实现对医疗机构用药行为的分布式数据收集、用药行为干预处理和分析点评，使卫生行政部门能够及时掌握所有医疗机构的用药合理性，为统一医疗过程管理的改进提供有力的决策依据以及干预手段。另外，各个医疗机构也可通过访问系统，获得临床合理用药管理规则的分析干预应用服务，并可查看本医院合理用药分析结果。

（二）系统扩展性

系统在设计中采用了分布式架构，可以根据业务发展添加更多的分支机构，当总部或分支机构业务扩大时，系统支持通过增加pc server横向扩展提供更多业务支持，在保持扩展性的同时大大降低了用户成本，保护了用户的IT硬件投资。系统在应用层通过开源软件系统Nginx/haproxy 提供负载均衡服务。

（三）系统性能

本系统的性能指标主要体现在干预响应时间和自动点评这两方面，在普通服务器上，系统可以达到每个响应时间<0.8秒，并支持每秒200?300张处方的分析点评。系统在设计上，支持了基于列式数据库的OLAP数据库系统，如果用户启用列式数据库特性，可以选择使用基于MySQL的InfoBright或Infinidb以支持对TB级的大数据进行高速的挖掘。

（四）系统安全性

在系统功能层面，系统具有强大的权限管理功能，可以对不同身份的用户进行统一的权限管理，细到具体的功能点，关键操作都记录了用戶操作日志，可以根据需要进行操作日志进行查询。对系统底层的安全，本系统通过框架确保了代码不存在数据库注入，XSS等安全漏洞，同时系统可以依赖 linux等操作系统层和网络防火墙提供的基于策略的安全机制，来确保系统的安全。

五、实现效果

建设雨花台区区域审方中心，有效地促进了临床合理用药，保障了患者用药安全，有利于实现药师价值，促进药师转型，提升药师专业水平和服务能力。药学审方系统可一体化展示患者用药等相关信息，智能提示处方的合理性问题和建议供药师参考，方便药师快速识别审方要点，支持药师与医生的用药沟通，加强临床用药经验的交流与积累。系统实现以患者为审核对象，结合患者年龄、性别、身高、体重、诊断、肝肾功能、用药剂量等信息，全方位把关用药安全性及适宜性问题，规范医疗机构处方行为，从而不断提升合理用药水平。

作者单位：赵金 南京市雨花台区卫健委

陆家发 江苏省卫生统计信息中心

陈园 南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心

参  考  文  献

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[2]孙惠萍，杨钰凤，周剑斌，等.处方规则库在区域审方中心建设中同质化审核模式探索的应用[J].中国处方药，2021，19（03）：50-51.

[3]马郁文，余志红，杨歆，等.医嘱审方系统在合理用药管理方面的应用[J].医药导报，2020，39（01）：122-125.

[4]吴燕华.利用合理用药监测系统构建网络信息环境下的合理用药平台[J].中国管理信息化，2017，20（11）：158-160.

[5]于峰.利用合理用药监测系统构建网络信息环境下的合理用药平台[J].中国执业药师，2009，6（04）：17-19.

赵金（1984.11-），男，汉族，江苏南京，硕士，研究方向：区域卫生信息化。