Twin-block矫治器与无托槽隐形矫治器对下颌后缩患者舌骨位置及上气道矢状径的影响比较

樊文君 杜娟 王颖 马然平 刘志利 杨捷

[摘要]目的：探討Twin-block矫治器与无托槽隐形矫治器对下颌后缩患者舌骨位置及上气道矢状径的影响。方法：采用随机抽样法，选取2018年5月-2020年5月笔者医院80例安氏Ⅱ类1分类错牙合下颌后缩患者。按照随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组给予无托槽隐形矫治器治疗，研究组给予Twin-block矫治器治疗。比较两组矫治时间及治疗前后舌骨位置、上气道矢状径及上下颌形态指标变化。结果：研究组矫治时间（8.36±1.13）个月，长于对照组的（7.12±1.02）个月（P＜0.05）；治疗后，研究组与对照组舌骨位置指标H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS大于治疗前，上气道矢状径指标PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW大于治疗前，上下颌形态指标ANB小于治疗前，且SNB、Go-Gn、Ar-Go、髁突内外径大于治疗前（P＜0.05）；治疗后，研究组H-FH、PNS-Ba、Go-Gn、Ar-Go大于对照组（P＜0.05）。结论：安氏Ⅱ类1分类错牙合下颌后缩患者采用Twin-block矫治器、无托槽隐形矫治器治疗均有一定效果，前者改善舌骨位置、上气道矢状径效果更明显，但矫治时间稍长。

[关键词]下颌后缩；Twin-block矫治器；无托槽隐形矫治器；舌骨位置；上气道矢状径

[中图分类号]R783.5    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0167-04

Effects of Twin-block Appliance and Non-bracket Invisible Orthodontic Appliance without Bracket on Hyoid Position and Sagittal Diameter of Upper Airway in Patients with Mandibular Retraction

FAN Wenjun1，DU Juan2，WANG Ying2，MA Ranping2，LIU Zhili3，YANG Jie4

（1.Department of Stomatology， Zhangjiakou Second Hospital，Zhangjiakou 075000，China; 2.Department of Orthodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075001，Hebei，China; 3.General Department，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075001，Hebei，China; 4.Department of Periodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075001，Hebei，China）

Abstract： Objective  To investigate the effects of Twin-block appliance and non-bracket invisible orthodontic appliance on hyoid position and sagittal diameter of upper airway in patients with mandibular retraction. Methods  Eighty patients with angle class Ⅱ1 malocclusion mandibular retraction in the author's hospital  from May 2018 to may 2020 were selected by the random number table method. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 40 cases in each group. The control group was treated with non-bracket invisible orthodontic appliance， and the study group was treated with Twin-block appliance. The changes of hyoid position， sagittal diameter of upper airway and morphological indexes of upper and lower jaw were compared before and after treatment. Results  The treatment time in the study group was （8.36±1.13） months， which was longer than that in the control group （7.12±1.02） months （P＜0.05）. After treatment， the hyoid position indexes H-NP， H-CVP， H-Or， H-PP， H-MP， H-FH and H-PNS of the study group and the control group were greater than those before treatment，the sagittal dimensions of upper airway indexes PNS-Ba， SPP-SPPW， Mc1-Mc2， U-MPW and V-LPW of the upper airway were greater than those before treatment， the morphological indexes ANB of the upper and lower jaw were less than those before treatment， and the internal and external diameters of SNB， Go-Gn， Ar-Go and condyle were greater than those before treatment （P＜0.05）. After treatment， H-FH， PNS-Ba， Go-Gn and Ar-Go in the study group were greater than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  The treatment of angle class Ⅱ1 malocclusion mandibular retraction with Twin-block appliance and non-bracket invisible orthodontic appliance has a certain effect， while the former has a more obvious effect on improving hyoid position and sagittal diameter of upper airway， but the correction time is a little longer.

Key words： mandibular retraction; Twin-block appliance; Non-bracket invisible orthodontic appliance; hyoid position; sagittal diameter of upper airway

安氏Ⅱ类1分类错牙合是一种常见口腔颌面部错牙合畸形，50%～60%患者表现为下颌后缩，可导致舌骨位置偏后，造成上气道缩窄，引发张口呼吸，需选择恰当矫治器进行导下颌向前的功能矫治[1]。双阻板（Twin-block）矫治器是一种常用功能性矫治器，由固定在上下颌、由导斜面的咬合导板组成，可促进下颌骨前移，矫治上下颌骨关节不调[2]。无托槽隐形矫治器是一种透明弹性塑料可摘式矫治器，可促进下颌骨生长发育，具有结构简单、佩戴舒适美观、对口腔功能影响小等特点[3]。虽然两种矫治器均具有促进下颌骨前移效果，但临床就其对软组织特别是舌骨位置、上气道形态影响差异的研究仍较少。考虑到舌骨位置、上气道形态与上气道相关呼吸代偿性活动密切相关[4]，本研究经由分析Twin-block矫治器、无托槽隐形矫治器两种方法对舌骨位置、上气道矢状径的影响，探寻适合下颌后缩的矫治方法，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：采用随机抽样法，选取2018年5月-2020年5月到笔者医院就诊的安氏Ⅱ类1分类错牙合下颌后缩患儿80例。按照随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组男24例，女16例；年龄10～15岁，平均（13.05±1.07）岁。研究组男22例，女18例；年龄10～14岁，平均（12.81±1.02）岁。两组患儿年龄、性别等基线资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准：①临床诊断为安氏Ⅱ类1分类错牙合，上颌发育基本正常，下颌后缩，ANB＞5°，SNB＜77°；②深覆牙合，磨牙与尖牙呈远中关系；③处于生长高峰前期或生长高峰期；④既往未接受过正畸治疗，无明显面部偏斜；⑤监护人及患者自愿参与本研究，并由监护人签署知情同意书。

1.3 排除标准：①有颌面部外伤史、手术史；②存在腺样体病变、鼻炎、扁桃体疾病；③妊娠、哺乳期妇女；④合并痴呆、精神分裂、认知功能障碍等疾病；⑤患有影响颜面部对称发育的遗传性疾病；⑥患有青少年牙周病、唇腭裂、缺失牙等颞下颌关节疾病；⑦治疗依从性差。

1.4 方法

1.4.1 研究组：给予Twin-Block矫治器治疗。治疗前制作上下颌工作模型，患儿下颌前伸位到正常覆牙合覆盖咬蜡，由同一加工厂同一技工统一制作Twin-Block矫治器。正确佩戴Twin-block矫治器，上颌垫覆盖磨牙、第二前磨牙牙合面，于第二前磨牙近中形成斜面；下颌垫覆盖前磨牙区牙合面，于第二前磨牙远中形成斜面。每日除清洗矫治器、刷牙外，24 h佩戴。每隔1个月复诊1次，佩戴3个月后分次调磨上颌垫，使上颌后牙逐渐升高，磨牙、前磨牙建立正常咬合关系。

1.4.2 对照组：给予无托槽隐形矫治器治疗。治疗前实施硅橡胶取模，获取患儿口内外数码影像，由同一加工厂同一技工统一制作矫治器。嘱患儿正确佩戴，确保矫治器强化精密翼托放置在第二前磨牙、第一磨牙之间，患儿佩戴咬合时，精密翼托卡住并引导下颌固定在前位置上，促进下颌生长。每日佩戴矫治器时间在22 h以上。两组矫治器佩戴时间均为6～12个月，治疗结束标准为矫治器去除后前牙覆牙合覆盖正常，下颌未后退到远中关系。

1.5 观察指标：统计两组矫治时间，并分别在佩戴矫治器前（治疗前）、去除矫治器后1周（治疗后）进行锥形束CT检查，采用VGi新型立式口腔锥形束CT（意大利NewTom公司）拍摄图像，数据导入Dolphin11.9（美国Patterson公司）软件进行三维重建、数字化处理。所有数据测量均由同一名牙科醫师进行，各指标均测3次，取平均值。

1.5.1 舌骨位置测量指标：H-NP（舌骨点与面平面间距离）、H-CVP（舌骨点至锥前平面距离）、H-Or（眶耳平面上舌骨点与眶下点投影间距离）、H-PP（舌骨点至腭平面距离）、H-MP（舌骨点至下颌平面距离）、H-FH（舌骨点至眶耳平面距离）、H-PNS（舌骨点至后鼻棘点距离）。

1.5.2 上气道矢状径测量指标：PNS-Ba（后鼻棘点至颅底点距离）、SPP-SPPW（软腭后缘点至软腭后咽壁点距离）、Mc1-Mc2（软腭后缘至咽后壁最小距离）、U-MPW（悬雍垂尖点至中咽壁点距离）、V-LPW（会厌谷点至下咽壁点距离）。

1.5.3 上下颌形态指标：ANS-PNS（上颌骨高度，即前鼻棘点至后鼻棘点距离）、ANB（由蝶鞍中心、鼻根点与上齿槽坐点构成的角）、SNB（由蝶鞍中心、鼻根点与下齿槽坐点构成的角）、Go-Gn（下颌体长度，即下颌角点、颏前点垂直于下颌平面的两垂足间距离）、Ar-Go（下颌升支高度，即关节点至下颌角点距离）、髁突内外径。

1.6 统计学分析：以SPSS 20.0软件分析。计量资料符合正态分布以（x?±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患儿矫治时间比较：比较两组矫治时间，研究组矫治时间（8.36±1.13）个月，长于对照组的（7.12±1.02）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿舌骨位置指标比较：治疗前，两组H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS均大于治疗前，组间比较研究组H-FH大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患儿上气道矢状径指标比较：治疗前，两组PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW均大于治疗前，组间研究组PNS-Ba大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组患儿上下颌骨形态指标比较：治疗前，两组ANS-PNS、ANB、SNB、Go-Gn、Ar-Go、髁突内外径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组ANB均小于治疗前，SNB、Go-Gn、Ar-Go、髁突内外径大于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组Go-Gn、Ar-Go大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后ANS-PNS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.5 典型病例：研究组典型病例治疗前后口内及CBCT影像图片见图1。

3  讨论

安氏Ⅱ类1分类错牙合下颌后缩可导致舌体、舌骨向后方移动，造成上气道体积减少，引发上气道病理性缩窄，治疗关键为促进下颌骨向前生长，改善上下颌骨位置关系[5]。Twin-block矫治器可经上下颌垫斜面导板滑动，引导下颌前伸并闭合，促使口咽部空间增大，矫正上下颌骨骨骼关系，影响颌骨生长速度[6-7]。Khoja等[8]发现，安氏Ⅱ类1分类错牙合患儿采用Twin-block矫治器治疗能纠正颌骨、牙槽嵴结构，促进下颌生长，且这一作用在颈椎成熟任一阶段效果均理想，尤其是颈椎成熟度3级。但Twin-block矫治器疗效易受患儿配合度影响，后期仍需固定矫治器进行精细调整，治疗时间较长。本研究也发现，研究组矫治时间较对照组稍长。而无托槽隐形矫治器可促使下颌在前伸位置上，利于促进下颌生长，且能排齐牙齿，对咬合关系进行调整，还具有舒适美观、可自行摘戴等特点[9-10]。报道显示[11]，相较于固定矫治器，无托槽隐形矫治器更利于保护牙周健康。但目前临床就两种矫治器在安氏Ⅱ类1分类错牙合下颌后缩中效果比较分析较少，特别是在对舌骨位置、上气道矢状径影响方面仍无相关报道。

王威等[12]提出，下颌骨前移并非一定能促进气道改善，但舌骨位置正常有利于促进气道开放，考虑与下颌前导过程中实现舌与下颌骨整体向前移动有关。安氏Ⅱ类1分類错牙合下颌后缩患儿中，下颌骨后缩可造成舌、舌骨后移，引发气道狭窄。本研究治疗后，两组H-NP、H-CVP、H-Or、H-PP、H-MP、H-FH、H-PNS均较治疗前增大，这提示两种矫治器均可促进舌骨前移；与对照组比较，研究组治疗后H-FH增大更明显，这提示Twin-block矫治器对下颌后缩患儿舌骨位置改善效果更显著，与杜雨乐等[13]结果相符。分析原因为：与无托槽隐形矫治器相比，Twin-Block矫治器能经由附着肌肉、韧带，对舌骨、舌体进行牵拉，促进局部软硬组织改建，更好改善舌骨位置。Mohamed等[14]也提出Twin-block矫治器可促进下颌骨前移，诱导舌骨前就位，舌体向前定位，增加口咽部体积。

上气道矢状径是临床常用评价安氏Ⅱ类1分类错牙合下颌后缩患儿导下颌向前功能矫治后气道变化的重要指标。Elfeky等[15]发现，发育期安氏Ⅱ类1分类错牙合患儿采用Twin-block矫治器治疗可增加下颌体有效长度、下颌升支高度及面部后高度。史建陆等[16]发现，Twin-block矫治器可促使安氏Ⅱ类下颌后缩患儿上气道面积增大。目前临床就无托槽隐形矫治器对下颌后缩患儿上气道矢状径影响尚无相关研究。本研究发现，两组治疗后PNS-Ba、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、V-LPW均较治疗前增加，其中研究组PNS-Ba大于对照组，这提示两种矫治器均具有一定改善上气道矢状径作用，其中Twin-block矫治器效果更理想。另外，研究组矫治后Go-Gn、Ar-Go较对照组大，提示Twin-block矫治器对下颌体长度、下颌升支高度改善更理想。分析是因Twin-block矫治器可经重建咬合，促进下颌骨、舌体组织前移，刺激髁状突向前下方生长，其促进下颌体长度、下颌升支高度增加的作用较无托槽隐形矫治器更强，可促使下颌牙列向近中移动，下颌骨位置前移，舌体随下颌向前移动，更好增加上气道矢状径，改善通气功能。但临床并无相似研究共同证明这一结论，仍需进一步验证。

综上所述，安氏Ⅱ类1分类错牙合畸形采用Twin-block矫治器、无托槽隐形矫治器治疗下颌后缩患儿均有一定效果，前者改善舌骨位置、上气道矢状径及上下颌形态的效果更明显，但矫治时间稍长，临床实践中可按照患儿实际情况选择恰当矫治方法。本研究不足之处在于样本量少，未进行长期随访调查，故今后需扩大样本量，延长随访时间，以进一步验证结果。

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[收稿日期]2022-06-22

本文引用格式：樊文君，杜娟，王颖，等.Twin-block矫治器與无托槽隐形矫治器对下颌后缩患者舌骨位置及上气道矢状径的影响比较[J].中国美容医学，2023，32（5）：167-170.