点阵CO2激光联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效观察

王红 胡雅婷 韩慧 郝勇 张理涛

[摘要]目的：觀察点阵CO2激光联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕的疗效。方法：纳入2021年9月-2022年2月笔者医院收治的60例凹陷性痤疮瘢痕患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组予以点阵CO2激光治疗，观察组在此基础上加用积雪苷霜软膏涂抹患处。比较两组临床疗效，不良反应及平均误工期，治疗前、治疗4个月后皮肤屏障功能[皮肤含水量、经皮水分丢失量（Trans epidermal water loss，TEWL）、油脂]及疗效评分。结果：治疗4个月后，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05），平均误工期短于对照组（P＜0.05）；观察组皮肤含水量高于对照组，TEWL、油脂水平低于对照组（P＜0.05）；观察组美观度评分量表主观、客观维度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论：点阵CO2激光联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效确切，可减少点阵CO2激光术后不良反应，缩短恢复时间，提高皮肤屏障功能与美观度。

[关键词]点阵CO2激光；积雪苷霜软膏；凹陷性痤疮瘢痕；疗效

[中图分类号]R758.73+3    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0100-04

Efficacy of Fractional CO2 Laser Combined with Asiaticoside Ointment in the Treatment of Depressed Acne Scars

WANG Hong1，2，HU Yating2，HAN Hui2，HAO Yong2，ZHANG Litao3

（1.Tianjin University of Traditional Chinese，Tianjin 301617，China; 2.Department of Dermatology，the Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College，Baotou 014030，Inner Mongolia Autonomous Region，China; 3.Department of Dermatology，Tianjin Academy of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital，Tianjin 300120，China）

Abstract： Objective  To observe the effect of fractional CO2 laser combined with asiaticoside ointment in the treatment of depressed acne scars. Methods  60 patients with depressed acne scars admitted to the author's hospital between September 2021 and February 2022 were enrolled as the research subjects， and they were divided into the observation group and the control group by the random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with fractional CO2 laser， while the observation group was combined with asiaticoside ointment applied to the affected area. The clinical efficacy， adverse reactions and average missed work period as well as skin barrier function [ skin hydration， trans epidermal water loss （TEWL）， grease]and cosmetic effect score before treatment and after 4 months of treatmentwere compared between the two groups. Results  After 4 months of treatment， the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group （P＜0.05）. The total incidence rate of adverse reactions was lower in the observation group than that in the control group （P＜0.05）， and the average missed work period was shorter than that in the control group （P＜0.05）.The skin hydration in the observation group was higher than that in the control group while the TEWL and grease were lower than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion  Fractional CO2 laser combined with asiaticoside ointment is effective in the treatment of depressed acne scars， and it can reduce the adverse reactions after fractional CO2 laser treatment， shorten the recovery time， and enhance the skin barrier function and aesthetic effect.

Key words： fractional CO2 laser; asiaticoside ointment; depressed acne scars; aesthetic effect

寻常痤疮是一种常见皮肤病，高发于青春期，随着人们饮食与生活习惯的改变，患病人数日益增加[1]。寻常痤疮痊愈后常遗留瘢痕，以凹陷性瘢痕最为常见，表现为皮肤凹陷，或伴随色素沉着，通常无法自行恢复，尤其是发生在面部的凹陷性痤疮瘢痕，对患者的容貌美观及心理健康有较大影响[2]。临床常采用点阵CO2激光治疗凹陷性瘢痕，其原理是利用点阵光热作用于真皮层深处，刺激胶原蛋白增生，进而起到修复凹陷性瘢痕的作用[3]。但点阵CO2激光为有创性治疗，有导致继发性色素沉淀、感染的潜在风险，在点阵CO2激光的基础上联合外用药物治疗，可扬长避短，增强疗效的同时减轻副作用[4]。积雪苷霜软膏是一种外用中成药，其主要有效成分是从积雪草中提取出的积雪总苷，具有抗氧化，抑制黑色素生成，促进肉芽组织生成，加速创面愈合，抑制成纤维细胞增殖，软化和平整瘢痕的作用，在外伤、手术创伤、瘢痕疙瘩的治疗中广泛应用。本研究将点阵CO2激光与积雪苷霜软膏联合用于凹陷性瘢痕的治疗，并观察其疗效及美学效果，具体报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：纳入2021年9月-2022年2月笔者医院收治的60例凹陷性痤疮瘢痕患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合凹陷性瘢痕诊断标准[5]；②年龄18～45岁；③近期无新发寻常痤疮；④6个月内未接受化学剥脱、激光治疗者；⑤对本研究知情同意且自愿配合。

1.2.2 排除标准：①妊娠期、哺乳期女性；②存在严重的血液系统、免疫系统疾病或心肝肺肾功能障碍者；③患面部皮炎湿疹、单纯疱疹、光敏性皮肤病、皮肤肿瘤者；④过敏体质、瘢痕体质者；⑤正在应用四环素、维甲酸类药物治疗者；⑥精神异常者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：实施点阵CO2激光治疗，面部清洁后涂抹5%利多卡因乳膏，保鲜膜包封，待麻醉充分（40 min左右）后擦去乳膏，清洁消毒。采用点阵CO2激光仪，根据患者皮损情况和瘢痕深度调节参数，波长范围2 600～3 000 nm，脉宽8～12 ms，能量密度20～30 J/cm2，间隔时间0.4～0.6 s，频率200 Hz。治疗开始之前行光斑测试，确定能量强度，选择点阵换肤系统，手具焦距70 mm，垂直于瘢痕表面，以线性方式扫描。治疗后冰敷镇静，嘱患者注意防晒，避免擦洗，1周内禁用化妆品，1次/月，治疗4次为1疗程。

1.3.2 观察组：点阵CO2激光治疗同对照组，术后予以积雪苷霜软膏（生产企业：上海现代制药股份有限公司；国药准字：Z31020564）涂抹患处，2次/天。

1.4 观察指标：比较两组临床疗效，不良反应及平均误工期，治疗前、治疗4个月后皮肤屏障功能、疗效评分。

1.4.1 临床疗效[6]：分别于治疗前后进行ECCA评分，评分由瘢痕定性与定量分值共同决定。评分标准：瘢痕直径＜2 mm，定性分值15分，定量分值0分；瘢痕直径2～4 mm且边缘锐利，定性分值20分，定量分值1分；瘢痕直径＞4 mm且边缘不规则，定性分值25分，定量分值2分；浅表组织解离，定性分值30分，定量分值2分；2年以内肥厚增生期瘢痕，定性分值40分，定量分值1分；2年以上肥厚瘢痕50分，定性分值50分，定量分值1分；ECCA评分=定性分值×定量分值，分值越高表明瘢痕越严重。疗效指数=治疗前后ECCA评分差值/治疗前ECCA评分×100%。痊愈：疗效指数＞90%；显效：疗效指数61%～90%；有效：疗效指数30%～60%；无效：疗效指数＜30%。

1.4.2 不良反应：记录两组治疗后持续性潮红、水疱、色素沉着等不良反应的发生情况。

1.4.3 误工期：记录两组治疗结束后至患者外观基本恢复的时间，以无灼热疼痛感、无明显红斑、无明显色素沉着，不影响患者日常生活和工作为标准。

1.4.4 皮肤屏障功能：采用德国CK-MPA10多功能皮肤测试仪进行测量，测量指标包括皮肤含水量、经皮水分丢失量及油脂水平。

1.4.5 美观度评分：采用自制美观度评分量表，从主观、客观两个维度进行评分。主观维度包括自我观感、舒适度、可接受性、对睡眠的影响、对社交的影响、对心理的影响六个项目，每个项目评分0～5分，总分为30分；客观维度包括平整度、色素沉着、瑕疵范围、柔软度、瘙痒情況、皮肤质感六个项目，每个项目评分0～5分，总分为30分，分值越高表明美观度评分越好。

1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，同组治疗前后比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗4个月后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组不良反应及平均误工期比较：观察组持续性潮红、水疱、色素沉着总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），平均误工期短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组皮肤屏障功能比较：两组治疗前皮肤含水量、TEWL、油脂差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后4个月后皮肤含水量高于对照组，TEWL、油脂水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组美观度评分比较：两组治疗前美观度评分量表主观、客观维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗4个月后美观度评分量表主观、客观维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

3  讨论

点阵CO2激光属于剥脱性点阵激光，其作用机制是激光能量作用于皮肤组织后，组织中的水分吸收光热形成热损伤区，热损伤贯穿表皮层，可达真皮层不同深度，刺激胶原蛋白生成，熱损伤区周围正常皮肤中的角质层细胞向受损区域迁移，进而起到修复受损区域的作用[7-9]。临床应用中，点阵CO2激光的疗效与安全性均得到了较好的反馈，故得以推广应用[10]。

凹陷性痤疮瘢痕的治疗方法趋于多样化，单一治疗方法通常具有局限性[11]。点阵CO2激光虽不良反应较少，但仍属有创性治疗，治疗后有一定恢复期，后续护理不当，还有持续性潮红、继发性色素沉着的潜在风险[12]。点阵CO2激光后配合药物治疗，可取长补短，发挥协同作用[13]。积雪苷是从中草药积雪草中提取出的有效成分，《神农本草经》记载：“积雪草，味苦寒，主大热、恶疮，痈疽，浸淫，赤熛，皮肤赤，身热”，具有清热解毒，活血化瘀之功效[14]。在中医理论中，痤疮初愈时，瘢痕形成主要与“余毒”有关，通常质地柔软且色泽鲜艳，随时间推移，血瘀痰凝，致瘢痕质地变硬[15]。此外，激光治疗后的红肿症状与热毒相吻合。故点阵CO2激光治疗后配合积雪苷霜软膏，可清热解毒，改善瘢痕，促进激光后皮肤恢复。根据本研究结果，观察组治疗总有效率高于对照组，平均误工期短于对照组，证实点阵CO2激光联合积雪苷霜软膏可增强疗效，减轻不适症状，缩短激光治疗后恢复时间，这可归功于积雪苷霜软膏促进肉芽组织生成，加速创面愈合的作用[16]。

点阵CO2激光的常见不良反应有持续性潮红、水疱、疼痛、色素沉着等，本研究结果显示，观察组持续性潮红、水疱、色素沉着总发生率低于对照组，提示点阵CO2激光后应用积雪苷霜软膏可有效预防不良反应。根据现代药理学研究，积雪苷可抑制蘑菇酪氨酸酶活性，可直接作用于黑素细胞，抑制和色素形成，具有皮肤脱色剂的作用，故对于预防和改善色素沉着具有显著作用[17]。同时，积雪苷可促进角质形成细胞增生、分化，对激光后的创面愈合及凹陷性瘢痕恢复有利，且可增强皮肤屏障功能[18]。本研究结果显示，观察组治疗4个月后皮肤含水量高于对照组，TEWL、油脂水平低于对照组，证实点阵CO2激光术后配合积雪苷霜软膏可促进皮肤屏障功能恢复。凹陷性痤疮瘢痕的治疗目的在于尽可能消除瘢痕形成的因素，改善皮肤状态。观察组治疗4个月后美观度评分量表主观、客观维度评分均高于对照组，证实点阵CO2激光与积雪苷霜软膏联合治疗可提高美观度，具美学效果。

综上，点阵CO2激光联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效确切，可促进点阵CO2激光术后恢复，减少不良反应，提高患者皮肤屏障功能与美观度，值得临床推广应用。

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[收稿日期]2022-04-29

本文引用格式：王红，胡雅婷，韩慧，等.点阵CO2激光联合积雪苷霜软膏治疗凹陷性痤疮瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2023，32（5）：100-103.