同指指动脉逆行岛状皮瓣与背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的效果对比

赖雪云 卢素文 蒋静

[摘要]目的：對比同指指动脉逆行岛状皮瓣与指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的临床治疗效果。方法：回顾性选取2015年4月-2020年5月笔者医院收治的192例指端缺损患者临床资料，根据不同皮瓣修复术分为三组，其中行邻指皮瓣修复的56例患者为对照组，行指动脉逆行岛状皮瓣修复的70例患者为逆行组，行指动脉背侧支岛状皮瓣修复的66例患者为背侧支组，比较三组手术时间、住院时间、指关节活动度、两点辨别觉、皮瓣感觉功能、患指皮肤颜色、术后并发症及患指预后情况。结果：三组手术时间、近侧指关节活动度及远侧指关节活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；逆行组两点辨别觉优于对照组和背侧支组（P＜0.05），逆行组与背侧支组住院时间短于对照组（P＜0.05）。术后1年，三组皮瓣感觉功能优良率数值比较，逆行组＞背侧支组＞对照组，三组间及两两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后半年，三组患指皮肤颜色优良率数值比较，逆行组＞背侧支组＞对照组，三组间及两两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后半年内，逆行组术后并发症发生率低于对照组和背侧支组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后1年，逆行组患指各指标（皮瓣血运、外形美观情况及感觉功能状态）均优于对照组和背侧支组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：同指指动脉逆行岛状皮瓣与指动脉背侧支岛状皮瓣均可修复指端缺损，但指动脉逆行岛状皮瓣修复其术后并发症发生率更低、外形美观状态更好、皮瓣颜色恢复更佳、皮瓣感觉功能更优，值得临床推广。

[关键词]修复；指端缺损；指动脉；逆行岛状皮瓣；背侧支岛状皮瓣

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）05-0050-04

Comparison of the Effects of the Same Finger Digital Artery Retrograde Island Flap and Dorsal Branch Island Flap in Repairing Finger Tip Defects

LAI Xueyun，LU Suwen，JIANG Jing

（Department of Surgery，Hainan Provincial People's Hospital，Haikou 570311，Hainan，China）

Abstract： Objective  To investigate the clinical effects of retrograde island flap of the same finger artery and the digital artery dorsal branch island flap in repairing fingertip defects. Methods  Clinical data of 192 patients with finger tip defect admitted to the author's hospital from April 2015 to May 2020 were retrospectively selected and divided into three groups according to different flap repair operations. Among them，56 patients with adjacent finger flap repair were the control group，and 70 patients with reverse digital artery island flap repair were the reverse group. Sixty-six patients who underwent dorsal branch of digital artery island flap were included in the dorsal branch group. The operation time，length of stay，range of motion of knuckle joint，two-point discrimination，sensory function of the flap，skin color of the finger，postoperative complications and prognosis of the finger were compared among the three groups. Results  There were no significant differences in operating time，proximal and distal phalangeal range of motion among the three groups （P＞0.05）. Two-point discrimination in the retrograde group was better than that in the control group and the dorsal rami group （P＜0.05），and the length of hospitalization in the retrograde group and the dorsal rami group was shorter than that in the control group （P＜0.05）. One year after surgery，the superior and excellent rate of sensory function of the three groups was compared，the retrograde group ＞ the dorsal rami group ＞ the control group，and there were statistically significant differences among the three groups and between the two groups （P＜0.05）. Half a year after surgery，the good and good rate of skin color of the affected finger in the three groups was compared，the retrograde group ＞ the dorsal rami group ＞ the control group，and there were statistically significant differences among the three groups and between the two groups （P＜0.05）. Within half a year after surgery，the incidence of postoperative complications in the retrograde group was lower than that in the control group and the dorsal rami group，with statistical significance （P＜0.05）. One year after surgery，all indexes of the affected finger in the retrograde group （skin flap blood circulation，appearance and sensory function） were better than those in the control group and the dorsal rami group，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion  Both the retrograde island flap of the same finger artery and the digital artery dorsal branch island flap can be used to repair fingertip defects. However，the former can achieve a lower incidence of postoperative complications，better appearance，color recovery and flap sensory function，worthy of clinical promotion.

Key words： repair; fingertip defect; digital artery; retrograde island flap; dorsal branch island flap

指端缺损是临床急诊常见手外伤，一般由切割、压砸、撕脱等原因导致，手术是重要治疗方式，常见手术包括残端缝合、局部推进皮瓣、游离植皮、指尖再植再造等[1-3]。指端在日常生活、工作中发挥重要作用，其缺损修复需要考虑感觉功能、外形美观，故给予患者理想有效的治疗具有重要意义[4-6]。皮瓣修复具有保留手指长度、覆盖深部组织裸露、保留指甲等优点，是临床首选方式[7-8]。指端缺损常合并指骨外露，为保留指骨及手指长度，须利用带血供的组织瓣覆盖缺损。基于此，本研究对同指指动脉逆行岛状皮瓣与指动脉背侧支岛状皮瓣在指端缺损修复中的效果进行对比研究，以期为临床提供更多参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：回顾性选取2015年4月-2020年5月笔者医院收治的192例指端缺损患者为研究对象，入组患者按不同皮瓣修复分为三组。纳入标准：①受伤至入院时间＜12 h，可接受手术者；②均为单个手指受伤；③无指腹受损者。排除标准：①心、肝、肾等重要器官功能循环障碍者及凝血功能障碍者；②有精神系统、内分泌系统、免疫系统疾病者及恶性肿瘤者；③骨质外露皮肤缺损者；④指端末节脱套伤者。三组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者均知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 術前皮瓣设计

1.2.1.1 对照组：选择邻指皮瓣，以美蓝标记缺损轮廓，样布在缺损区取样，以中节指骨颈桡侧或尺侧侧中线为蒂，以斜跨中节指背斜线为轴，取皮瓣时要比创面大1 mm，且蒂部预留一定活动度，切取前使受伤指屈曲，并让缺损部位尽量贴近供区蒂部近端，于指伸肌腱以上平面切取皮瓣，保留伸肌腱腱膜。

1.2.1.2 逆行组：选择伤指近节侧设计皮瓣，在小指桡侧或示指、中指、环指尺侧以指动脉为血管蒂，其体表投影为轴线，旋转点以不超过远侧指间关节水平为宜。皮瓣切取应大于指端缺损面积，切取时在皮瓣近端指固有神经背侧支发出位置进行锐性分离，同时应注意将其包含于皮瓣内。将指掌侧神经血管束暴露，并将指固有神经游离且放回原处，不包含在皮瓣内。切取皮瓣蒂时注意保留指动脉周围约5 mm皮下软组织，在进行皮瓣转位前，使用血管夹夹闭近端指动脉，注意其血运情况，若血运效果好，则于皮瓣近端切断且对指动脉结扎，使其通过蒂部中的指动脉对皮瓣供血。

1.2.1.3 背侧支组：选择伤指中节、近节背侧设计皮瓣，当指端缺损在远指关节周围或偏背侧，皮瓣选择区域为中节背侧；当指端缺损在末节指远端或偏掌侧，皮瓣选择区域为近节背侧。对指动脉背侧支体表投影进行标记，旋转点以指固有动脉中节指骨中点、近侧指间横纹约6 mm位置或远侧指间关节水平附近背侧支发出位置进行旋转，皮瓣轴线为旋转点到对侧近指间关节侧中点连线为准。切取皮瓣时，在皮瓣近端设计线处切开皮肤，对指固有神经背侧支进行解剖并游离至一定长度后切断，使其能与受区指神经进行吻合。然后切开皮瓣并将其由近端向远端游离直至旋转点，皮瓣蒂长度应大于旋转点至创面距离，皮瓣游离完成后，放止血带对其血运情况进行观察，血运良好则进行转位覆盖。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 对照组：行邻指皮瓣修复。患者接受臂丛麻醉，常规冲洗、消毒伤口。切取皮瓣，确认血运良好后，在缺损部位缝合固定，并于供区切取上臂内侧刃厚皮片覆盖，伤指选择0.8克氏针固定在供区指。术后给予抗炎、消肿治疗，抬高患肢，两周后拆线，在专业指导下进行康复训练。

1.2.2.2 逆行组：行指动脉逆行岛状皮瓣修复。患者接受臂丛麻醉，常规冲洗、消毒伤口。将皮瓣进行180°翻转，使其覆盖指端创面，同时为避免皮瓣蒂部受压，应于皮瓣近端蒂部预留合适三角形皮条，皮瓣转位完成后对创面指固有神经残端和指固有神经背侧支近端进行吻合，保持张力适中，对皮瓣边缘与受区进行缝合。完成后选取中厚或全厚皮片将供区创面覆盖，缝合后加压包扎。术后给予抗炎、消肿治疗，抬高患肢，两周后拆线，在专业指导下进行康复训练。

1.2.2.3 背侧支组：行指动脉背侧支岛状皮瓣修复。患者接受臂丛麻醉，常规冲洗、消毒伤口。皮瓣转位覆盖后，缝合指固有神经背侧支和创面指固有神经残端，在无张力条件下缝合皮瓣与其受区。皮瓣供区选择中全厚皮片移植覆盖，打包加压包扎。术后给予抗炎、消肿治疗，抬高患肢，两周后拆线，在专业指导下进行康复训练。三组均随访观察1年。

1.3 观察指标

1.3.1 手术临床指标：记录三组手术时间、住院时间及术后1个月患指近侧指关节活动度、远侧指关节活动度、两点辨别觉；

1.3.2 皮瓣感觉功能：术后1年，根据英国医学研究会（BMRC）评定标准[9]评估三组皮瓣感觉功能。其中，手部无任何感觉为S0级，存在深部痛觉为S1级，存在浅痛觉、有少许触觉为S2级，浅痛觉、触觉完全恢复为S3级，手部敏感、感觉正常为S4级。以S0为差，S1～S2为可，S3为良，S4为优，优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.3.3 患指皮肤颜色：术后半年，评估各组患指皮肤颜色。皮肤色泽与温度正常即为优，皮肤色泽稍暗、温度略低即为良，皮肤苍白、怕冷即为中，皮肤灰暗或发绀即为差。

1.3.4 术后并发症：记录三组术后半年内皮瓣表皮坏死、皮瓣肿胀、感染、皮瓣血管危象等并发症发生情况。

1.3.5 预后：术后1年，评估三组患指皮瓣血运、外形美观情况及感觉功能状态。患指颜色红润、温度正常、针刺出血即为皮瓣血运良好；患指外观恢复良好即为外形美观；患指能活动、有感觉即为感觉功能良好。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0软件分析数据，计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（x?±s）表示，两组间比较行t检验，多组间比较行F检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组患者手术临床指标比较：三组手术时间、近侧指关节活动度及远侧指关节活动度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；逆行组两点辨别觉优于对照组和背侧支组（P＜0.05）；逆行组与背侧支组住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 三组患指皮瓣感觉功能比较：术后1年，三组皮瓣感觉功能优良率数值比较，逆行组＞背侧支组＞对照组，三组间及两两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 三组患指皮肤颜色比较：术后半年，三组患指皮肤颜色优良率数值比较，逆行组＞背侧支组＞对照组，三组间及两两组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 三组患指术后并发症比较：术后半年内，逆行组术后并发症发生率低于对照组和背侧支组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

2.5 三组患指预后比较：术后1年，逆行组患指各指标均优于对照组和背侧支组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

2.6 典型病例：见图1。

3  讨论

指端缺损可对指端皮肤、指骨、甲床、手部功能及日常生活造成严重影响，如何修复指端缺损使其在结构、功能及形态方面达到理想状态，是临床一直探究的热点[10-11]。指动脉逆行岛状皮瓣与指端组织结构相似，与腹壁皮肤比较拥有更多神经末梢，包括触觉小体和痛觉小体，以上神经末梢是皮瓣后期触痛觉功能恢复的重要基础。手术时指固有神经背侧支与创面指固有神经残端吻合，不仅能减少指端假性神经瘤发病，还可有效促进皮瓣内神经末梢功能恢复，加速皮瓣触痛觉重建，对患者日常生活工作具有重要意义。

本研究显示逆行组两点辨别觉、皮瓣感觉功能及皮肤颜色恢复均优于对照组、背侧支组，分析其原因可能为指动脉逆行岛状皮瓣供血来自指背动脉网筋膜蒂，其血运充足，且指背岛状皮瓣中的营养血管可与皮下血管网进行吻合为皮神经营养血管蒂岛状皮瓣进行血供，因此皮瓣感觉功能、颜色恢复更为理想[12-13]。指动脉逆行岛状皮瓣以远端为蒂皮瓣，其动脉血供、静脉回流以逆行正常生理方式进入皮瓣。该皮瓣与受损创面质地接近，手术操作简单，供区隐蔽性强可形成良好外观[14]。本研究显示，采用指动脉逆行岛状皮瓣可减少術后并发症发生，可能得益于皮瓣血供丰富，可降低术后血管危象风险[15]。另外，指动脉逆行岛状皮瓣修复可一次完成，制动时间不长，有利于术后早期康复锻炼，可减少关节僵硬发生。术后1年预后情况显示逆行组皮瓣血运、外形美观及感觉功能情况均优于邻指皮瓣修复和背侧支岛状皮瓣修复，与宋飞等[16]结论一致，表明在指端缺损修复中实施指动脉逆行岛状皮瓣修复有利于患者近期预后，但其远期恢复效果还有待进一步研究。为更好促进指端缺损修复结合本研究手术时所遇到的问题，特对指动脉逆行岛状皮瓣修复经验进行总结：①对指固有神经皮支进行辨别时，由于其出现位置不定，应仔细辨认标记；②该指动脉皮瓣可顺行或逆行设计，以覆盖指端、指腹及手指重要部位创面；③皮瓣旋转点应该于指端创面以近1～1.2 cm处，该侧血管神经束不宜过多向远端延伸，以确保皮瓣血供；④在掀起皮瓣时连同该侧指固有动脉及其周围间质组织一并掀起，仅把指固有神经保留于原位，为恢复术后皮瓣感觉，在掀起皮瓣时，也可把指背侧神经一并带上，待覆盖创面后，把神经近端与该侧指固有神经远端做外膜缝合；⑤皮肤切口位侧中线，以防术后出现皮肤挛缩线；⑥由于此皮瓣修复会对一侧指动脉造成损伤，导致患指供血减少引起患指冬季发冷，耐寒性差，应做好相关保障措施。

综上，指端缺损可选择同指指动脉逆行岛状皮瓣或指动脉背侧支岛状皮瓣修复，但指动脉逆行岛状皮瓣在术后感觉功能、外形美观方面较背侧支岛状皮瓣临床效果更好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]Zhang W，Fang J，Lu Y，et al.Bilateral flaps based on the dorsal branches of the proper digital artery：A reliable reconstruction in one-stage for the multiple defects in one finger[J].Injury，2021，52（3）：532-536.

[2]郭朝剑，帅明，徐敏，等.顺行及逆行指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的临床疗效比较[J].局解手术学杂志，2018，27（2）：102-106.

[3]刘洋洋，官建中，高许斌，等.一种改良的逆行指固有动脉岛状皮瓣切取方法及临床效果[J].中华全科医学，2018，16（11）：1790-1792，1930.

[4]Arsalan-Werner A，Brui N，Mehling I，et al.Long-term outcome of fingertip reconstruction with the homodigital neurovascular island flap[J].Arch Orthop Trauma Surg，2019，139（8）：1171-1178.

[5]曹怡，杜子婧，韩冬，等.指动脉终末指背支逆行岛状瓣修复指端缺损的感觉功能评价[J].组织工程与重建外科杂志，2019，15（5）：338-341.

[6]周鹏飞，刘宏君，张乃臣，等.缝合与不缝合指固有神经掌侧皮支的指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的疗效比较[J].中华手外科杂志，2019，35（3）：232-234.

[7]李启朝，姜建忠，刘焕军，等.间指皮瓣修复手指指端皮肤软组织缺损[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（12）：1621-1622.

[8]郭慧芳.皮瓣整形修复小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形的功能恢復情况及疗效研究[J].中国美容医学，2019，28（5）：107-110.

[9]朱家恺，卢传新，王书成，等.周围神经外科学[M].海口：三环出版社，1991：35-38.

[10]Feng S M，Sun Q Q，Cheng J，et al.A novel approach for reconstruction of finger neurocutaneous defect：a sensory reverse dorsal digital artery flap from the neighboring digit[J].Orthop Surg，2017，9（4）：372-379.

[11]董玉金，张铁慧，徐连春.不同类型的游离桡动脉掌浅支穿支皮瓣修复指端缺损[J].中华显微外科杂志，2020，43（2）：136-140.

[12]Luan Z，Liu B，Jiang H，et al.Reverse first dorsal metacarpal artery flap repair of a right thumb epidermis granuloma： A case study[J].Oncol Lett，2019，18（3）：2384-2387.

[13]王辉，杨晓溪，王斌，等.带神经同指指动脉逆行岛状皮瓣与指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损效果比较[J].中华整形外科杂志，2017，33（4）：263-267.

[14]Sundaramurthy N，Venkata Mahipathy S R R，Durairaj A R.Why borrow from Peter when Paul can afford it？ Reverse homodigital artery flap for fingertip reconstruction[J].Indian J Plast Surg，2017，50（2）：187-192.

[15]刘小智，宋坤修，马丙栋，等.顺行及逆行指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用[J].实用骨科杂志，2019，25（1）：71-73.

[16]宋飞，江敏，方鑫，等.指动脉逆行岛状皮瓣与指端侧方转移皮瓣治疗手指指端缺损的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（5）：543-544.

[收稿日期]2021-11-23

本文引用格式：赖雪云，卢素文，蒋静.同指指动脉逆行岛状皮瓣与背侧支岛状皮瓣修复指端缺损的效果对比[J].中国美容医学，2023，32（5）：51-54.