细说儿童哮喘

马俊娥

患哮喘的孩子越来越多。每年5月的第一个星期二为世界哮喘日，让我们从认识哮喘，哮喘的用药与护理，哮喘孩子的饮食、运动安排等方面，为家长和孩子提供切实的帮助。

哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种原因引起的支气管慢性炎症性疾病，从而导致气道高反应，也就是气管比较敏感，从而使孩子出现反复喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状。哮喘疾病发病率高，据统计，我国哮喘儿童约有6000万，而且患病率在近20余年来呈明显上升趋势。

认识儿童哮喘

儿童哮喘有哪些表现？

孩子出现哪些症状可能是患上了哮喘呢？如果孩子出现反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，并且出现这些症状多有诱发因素，比如接触过敏原，接触冷空气，雾霾或沙尘天气，受到物理或化学性刺激，感冒，运动，大哭或大笑，等等，症状常在夜间、凌晨发作或加重，说明有可能是哮喘引起的，应该尽快带孩子到医院呼吸过敏科（有的医院称过敏反应科、变态反应科）就诊，向医生说明病情，并在医生的指导下进行肺功能、过敏原等辅助检查。尽早诊断，孩子才能尽早接受规范的治疗。

哪些原因可能导致孩子患哮喘？

哮喘的发病机制很复杂，主要与以下因素相关：

遗传因素。有研究表明，父母均无过敏史，孩子的哮喘发病率为10%；父母一方有过敏史，孩子的哮喘发病率为25%；父母双方均有过敏史，孩子的哮喘发病率高达40%。可见，哮喘这一疾病存在明显的遗传倾向。家族过敏史包括过敏性鼻炎、过敏性哮喘、湿疹、荨麻疹等。

呼吸道感染。特别是病毒感染，是诱发哮喘发作最常见的原因之一。

过敏原刺激。约八成以上的儿童哮喘与过敏原等环境因素密切相关，其中，尘螨是导致哮喘最常见的过敏原。此外，霉菌、春季树木花粉、夏秋季杂草花粉、宠物皮毛屑也是不容忽视的导致哮喘的主要过敏原。

物理、化学因素。气候改变（包括气温骤变、换季等）、空气污染（包括室内装修甲醛、香烟；室外雾霾、沙尘暴天气等）、药物（如阿司匹林）等都是诱发和加重哮喘的重要原因。

心理因素。紧张、焦虑、情绪波动和不良的生活习惯均与哮喘发病相关。

哮喘对孩子的健康及生长发育有哪些影响？

● 哮喘孩子的肺功能会因慢性炎症受到不同程度的损伤，从而影响身体各组织器官的氧供应，对生长发育可能造成不同程度的影响。

● 哮喘的发作常在夜间或凌晨，影响孩子日常的休息、睡眠和学习，反复发作也限制了孩子的体育活动和运动量。

● 如果哮喘控制不良、反复发作，导致身体氧代谢障碍，加上控制不良长期大剂量使用全身性糖皮质激素，可能还会影响孩子生长激素的分泌和骨骼生长，导致孩子出现营养不良、身材矮小、驼背等情况。

说到这里，家长也不必过于担心，我们这里说的是在哮喘控制不良的情况下才会出现的问题，如果规范治疗，孩子的哮喘得到良好控制，以上情况一般是不会发生的。

哮喘治疗与护理

诊断哮喘需要做哪些检查？

哮喘是慢性呼吸道炎症性疾病，发病与过敏原、环境因素密切相关，导致气道存在高反应。因此，在哮喘的诊断和治疗过程中，医生通常会建议家长为孩子进行完善的过敏原检测，协助查找哮喘的病因及诱发因素。此外，肺功能检查有助于判断气道的通气功能状态，呼出气一氧化氮检查可帮助判断气道炎症类型及吸入药物治疗后的反应。

哮喘治疗需要使用哪些药品，使用时要注意什么？

哮喘治疗药物主要分两大类：哮喘缓解药物、哮喘控制药物。

哮喘缓解药物是哮喘急性发作时快速缓解咳喘症状的药物，如沙丁胺醇、特布他林等（详见下表），应按需使用。

哮喘控制药物是通过抗炎作用达到控制哮喘的药物，如丙酸氟替卡松、布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等（详见下表），需要长期、规范地使用。应在专科医生指导下，根据孩子的年龄、病情严重程度确定相应的剂量、用药频次及疗程。

当然，除了需要规范的药物治疗，自我管理、过敏原环境防控、脱敏治疗等综合性的治疗也很重要。几个方面同时进行，才能收到良好的效果。

如何在家中自主管理哮喘？

哮喘是一种慢性疾病，除在医生指导下坚持长期规范的药物治疗以及做好日常过敏原环境防控外，家庭自主管理也举足轻重，包括熟练正确地掌握哮喘控制藥物的吸入技术；学会家庭自我监测肺功能、早期识别哮喘发作先兆；学会并养成记录哮喘日记的习惯；学会使用常用的哮喘控制问卷自我评价哮喘控制情况；定期与专科医生沟通，调整治疗方案；等等。

提问哮喘

哮喘可以自愈吗？

哮喘有一定的自愈性，特别是儿童，由于气道发育尚未完善，随着年龄增长，气道发育逐渐成熟，轻微慢性炎症一般不易导致哮喘再发作，这可能就是家长普遍认为的“儿童哮喘到了青春期就自愈了”。

要提醒家长注意的是，哮喘虽然有一定的自愈概率，但并不代表所有的哮喘孩子都能够自愈，不代表孩子不需要治疗，等待自愈就可以了。如果不积极控制，孩子的哮喘反复发作，慢性炎症会导致气道结构重塑，肺功能下降，哮喘不但不能自愈，发展至成人期哮喘的概率反而会大大增加，甚至可能因哮喘控制不良，导致哮喘急性重度发作从而导致生命危险。

长期用激素会影响孩子的身高吗？

哮喘是呼吸道非特异性的炎症，吸入激素治疗是目前控制哮喘的首选治疗方案。吸入治疗的优点在于药物直接作用于呼吸道病变局部，不需要口服用药，所以不会全身吸收。而且吸入治疗用药量小，副作用小，目前研究表明，长期应用吸入激素药物不会对孩子的身高有影响。

哮喘孩子需要忌口吗？

如果孩子的哮喘诱发原因已经明确是由某些食物过敏原而引起的，那就一定要对相关过敏的食物进行避食。如果不存在食物过敏原诱发的哮喘，是不需要特别忌口的，均衡饮食即可，因为孩子的生长发育需要充足而均衡的营养，但还是要注意尽量少吃生冷、辛辣、刺激性的食物。

哮喘孩子可以正常参加体育运动吗？

由于对运动安全性的顾虑，不少哮喘孩子会主动回避运动，加上家长、老师由于担心孩子运动使哮喘病情恶化，往往会限制孩子运动，导致哮喘孩子的运动水平普遍不足。

实际上，哮喘孩子出现运动后喘息、咳嗽、气促、胸闷等呼吸道症状，多与哮喘控制不良有关。如果孩子规范治疗，哮喘控制良好，在专业医生的运动指导下进行体育运动是安全的。和正常孩子一样，哮喘孩子进行规律的中等强度及以上的运动对哮喘症状控制、改善心肺耐力和促进心理健康方面都有积极的作用。