便秘，大多与养育方式 有关

覃静

孩子便秘要及时处理，不然孩子不仅排便痛苦，心理也会受到影响，从而陷入『越憋越干→越干越难排→越难排越憋』的恶性循环。

【诊室镜头回放】

家长带着3岁多的孩子来诊室求助，孩子一直便秘，隔四五天才排一次便，而且经常需要开塞露的辅助才能顺利排出大便。家人尝试过让孩子多喝水、多吃蔬菜水果、补充益生菌等方法，但效果并不明显。

【看诊启示】

经过详细问诊后发现几个问题：

1.在饮食上，家长为便于消化，往往将蔬菜制作得过于熟烂。孩子有时不爱吃菜，家长就给孩子喝鲜榨果汁，认为这样也能补充维生素和膳食纤维。

2.在家庭清洁上，家长习惯性地给孩子使用婴幼儿专用免洗洗手液，家里定期使用酒精消毒。

3.孩子对排便产生了一定的心理抵触，存在憋大便的情况。

正是以上问题，导致了孩子长期便秘。

真便秘還是假便秘？

很多家长都认为，只要不是每天排便就是便秘。其实，真正的便秘需要同时符合两个条件：一是大便干结，二是排便困难。

孩子的肠道处于发育阶段，暂时没有建立起规律的排便习惯，属于正常现象。所以，发现孩子三四天才排一次便时，不要急着下结论，先观察孩子的大便干不干，排便困不困难。如果大便既不干，孩子排便也不困难，就不能算是便秘，不需要特殊干预。具体到本次案例中的孩子，则可以判定为典型的便秘症状。

便秘是怎么形成的？

说到引发便秘最直接的原因，那就是大便中缺少水分。那导致大便缺水的因素都有哪些呢？

不当养育方式因素

粪便中的水分不像大家想象中的那样来自日常饮水。细菌分解食物中的纤维素后，产生了水和短链脂肪酸，这里的水才是软化粪便的主力。如果家长的养育行为不当，影响到这个分解过程，就会造成孩子便秘。常见的不当养育方式有以下几种：

抗生素使用过于随意。抗生素对于常见的病毒感染性疾病，如新冠、诺如、流感、秋季腹泻、手足口等，都起不到治疗效果。如果孩子患这些疾病时使用了抗生素，不但不能缩短病程，还会对肠道益生菌产生巨大的杀伤力，导致肠道菌群紊乱。肠道内没有足够的细菌参与分解纤维素，粪便缺水也就成为必然。

消毒剂使用过于频繁。消毒剂的情况和抗生素类似，家长使用消毒剂的初衷是杜绝有害菌，减少孩子的患病概率，但无菌环境实际上并不利于孩子免疫力的提升。而消毒剂不仅杀灭有害菌，对肠道益生菌也同样不留情面。家庭中大量使用消毒剂，残留物容易被孩子吃进肚子里，肠道菌群会遭到严重破坏，导致分解纤维素的过程受阻。

纤维素摄入过少。蔬菜中富含纤维素，但很多孩子不爱吃蔬菜，特别是绿叶菜，即使孩子的肠道菌群是正常的，纤维素摄入过少，大便中同样产生不了足够的水分。而且纤维素本身就能刺激肠道蠕动，加速排出粪便。另外要提醒家长的是，如果在烹饪蔬菜的过程中过度加工，把蔬菜做得过烂、过软，会导致纤维素被严重破坏，也起不到缓解便秘的作用。

疾病因素

造成顽固便秘的肠道疾病，最常见的是乙状结肠冗长。这是一种先天性发育异常，会使粪便在结肠中存留的时间变长。结肠有吸收水分的功能，粪便待的时间越久，水分被吸收得越多，粪便就越干结，最终形成便秘。不过孩子出现这种疾病的概率相对较小，只有在孩子出现长期的慢性便秘，且其他缓解方式都无效的情况下，才考虑排查。

除了以上所述，便秘的诱因还有一个隐藏项，就是心理因素。一旦出现便秘，排便的痛苦体验容易让孩子产生恐惧、抵触心理，有的孩子干脆憋着不排，结果形成“越憋越干→越干越难排→越难排越憋”的恶性循环。

如何预防和缓解便秘？

对于疾病因素引起的便秘，一般的通便方法都只能作为辅助手段来缓解症状，必须找出病因进行针对性治疗。而不当养育行为引起的便秘，家长可以做的就相当多了。

避免滥用抗生素和消毒剂

严格遵医嘱使用抗生素，并避免在家庭环境中使用消毒剂。很多服用益生菌效果不明显的孩子，深究下去往往都存在滥用这两者的情况。边补菌边杀菌，结果可想而知。家长要注意，凡标明有除菌功效的洗手液、湿巾、喷剂等，基本都含有消毒剂成分，要避免不知情隐性使用的情况。

科学补充益生菌

保证益生菌的活性和数量，每次服用益生菌的量最少应有109（10亿）菌落数，如果孩子正在使用抗生素，益生菌与抗生素服用的时间至少要间隔2个小时。冲泡益生菌的水温不能超过40℃，且即冲即吃，尽量减少空气接触。如果条件许可，可先做肠道菌群检测，根据检测结果有针对性地补充合适的菌株。

合理使用通便药物

开塞露可在必要的情况下遵医嘱应急使用，但不推荐作为孩子的常规通便手段频繁使用。乳果糖中的主要有效成分是可溶性纤维素，更安全有效，建议规律使用一段时间，其间不要见好就收，保持顺畅的排便，能减少孩子的抗拒心理。

摄入充足的纤维素

调整饮食结构，多给孩子吃一些杂粮和蔬菜，尤其是绿叶菜。改变错误的烹饪方法，叶菜类不要炖煮打泥，只需烫熟切碎即可。另外，水果蔬菜需要完整进食，榨汁起不到补充纤维素的作用。

培养良好的排便习惯

帮助孩子逐渐养成规律的排便习惯。早晨空腹喝温开水有利于促进肠蠕动。规律饮食、科学搭配食材，也对建立排便规律有益。

本期诊室小结

● 正确认知便秘，必要时再进行干预。

● 便秘诱因主要集中在两个方面：不当养育方式和疾病。

● 养育方式不当引起的便秘最为普遍，包括滥用抗生素和消毒剂、纤维素摄入过少。

● 积极治疗引发便秘的疾病，避免滥用抗生素和消毒剂、科学补充益生菌、合理使用通便药物、摄入充足的纤维素、培养良好的排便习惯，都是预防和解决便秘的有效方法。