降压药：“长中短”各司其职

裘影萍

降压药种类繁多，按单次给药作用持续时间，可分为长效、中效和短效降压药。长效降压药能维持降压疗效在24小时以上，但达到稳定降压作用所需的时间也较长。中效降压药在血液中维持的时间在10～12小时。短效降压药指一般仅维持作用5～8小时，但降压作用起效較快。

医生一般提倡患者服用长效降压药，这是由于长效降压药作用时间长，可以维持一整天的血压平稳，能够有效减少脑卒中和心肌梗死的危险；而且每日服药次数少，既方便又不容易漏服，服药依从性高。有的长效降压药即使漏服一天，对维持平稳降压也没有很大的影响。短效降压药一天中的血药浓度波动较大，时而低于有效降压浓度，时而高于最大安全浓度，不仅降压效果不稳定，而且在血药浓度的高峰期可能产生副作用。而长效降压药血药浓度波动小，波动曲线既不超过最大的安全浓度，又高于最小有效降压浓度，完全处于药物的“治疗窗”之内，既有治疗作用，又处于安全范围。从药物效价比的角度而言，有条件者最好服用长效降压药。

长效降压药主要有氨氯地平、培哚普利、福辛普利、贝那普利、氯沙坦等，这类药物能维持的降压疗效时间长，但达到稳定的降压作用所需时间也较长。例如，苯磺酸氨氯地平（络活喜）在给药后6～12小时血药浓度达到高峰，半衰期35～50小时，每日早上6至7点只需1次顿服，连续给药7～8天后血药浓度达到稳态，降压效果就明显出现。长效降压药用药方案简单，有利于提高患者用药依从性，可以24小时平稳降压，全天血压波动小，有利于预防靶器官的损害（如心、脑、肾等）及减少并发症（如中风、心血管意外事件等），是老年高血压患者比较适宜的降压药物。

那么，这样的说法是否意味着短效降压药会被淘汰呢？其实不然。短效降压药价格相对便宜，主要有硝苯地平、利血平、氢氯噻嗪、卡托普利、维拉帕米、地尔硫革等。药物起效快，通常服药后20～30分钟内见效；但维持作用时间短，一般仅5～8小时，通常每天需要服用3或4次。尽管短效降压药药物浓度上升快，消除快，用药后血压波动性较大，有可能产生的不良反应相对较多，但是由于其降压作用强，起效快，应用较灵活，所以不会被淘汰。短效降压药不但可以作为高血压急症的治疗用药，而且对一些顽固性高血压、血压波动较大的患者，也可以发挥较好的治疗作用。如有的患者清晨血压很高，服用长效降压药后血压一时难以降到理想水平，可晨起先服用短效降压药，到午后再服用长效降压药，这样有助于控制晨间血压。长效、短效降压药科学地结合使用，既能削去“血压晨峰”，又能保持一天内的血压平稳。从这个意义上来说，并不是短效降压药身价“低贱”而被弃之。

因此，单纯服用长效降压药血压控制不理想的患者，家里应备一些短效降压药，可作急用。如果遇到短时间内突然血压升高，可临时使用硝苯地平、卡那普利等短效降压药，以避免出现高血压危象或心力衰竭等并发症。等血压降到理想水平后，再坚持服用长效降压药，以保持血压昼夜平衡。

中效降压药则处于长效和短效之间。主要有依那普利、美托洛尔、尼群地平等，药品在血液中维持的时间在10～12小时。例如，服用尼群地平作用时间可以维持6～15小时，依那普利11小时左右。这类药通常在早上6至7点和下午16至17点各服一次，就可在两个血压高峰期有效地发挥疗效，适用于晚间血压较低的患者。

至于具体到某个病人如何选择服用降压药的种类，建议咨询专科医生。一般情况下，医生会建议做24小时动态血压测定，根据血压全天波动情况做出合理选择。