血清D-二聚体、白细胞介素-6、C-反应蛋白、降钙素原检测在急性胰腺炎诊断中的价值

陈 颖

(商丘市第五人民医院检验科,河南 商丘 476000)

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是指因多种疾病在胰腺内刺激胰酶后,致使胰腺部位发生肿胀、坏死等反应,其占胰腺炎的10%～20%[1-2],该疾病发病原因尚不明确,可能与饮酒、胆结石、胆道感染等因素密切相关。AP患者会出现恶心、腹痛、呕吐、发热等症状,同时还会引发代谢功能紊乱、腹部肿块、腹痛加重等现象,随着疾病进展,会导致AP反复发作,进而影响胰腺分泌,导致胰岛功能受损,严重者还会引起胰岛素依赖性糖尿病,危害患者身体健康。因此,早期预测患者病情变化,尽早予以针对性处理,可有效降低病死率,改善预后效果。血清D-二聚体(D-D)是血检查中的常规项目,可以准确反映纤维蛋白溶解功能,有效检测机体凝血功能。白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)是灵敏性较高的实验室指标,可以反映全身炎症因子的活跃程度,当患者出现多器官功能衰竭时,血浆中的PCT、CRP、IL-6水平会明显上升,对诊断感染性疾病具有重要意义[3-4]。本研究选取AP患者作为研究对象,分析D-D、IL-6、CRP、PCT检测在AP诊断中的价值。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 检验方法 所有研究对象均在入院24 h内收集外周静脉血4 mL,将其放置在黄色抗凝管中轻微摇晃,静置20～30 min后将其放置在离心机上,设置半径为3 cm,转速为3 500 r·min-1离心10 min,取上层血清于无菌试管中,所有患者的标本检测均在当天完成,IL-6使用贝克曼提供的Access2化学发光测定仪,CRP、D-D、PCT使用中元生物提供的Q7免疫定量分析仪,由专业医生严格按照说明书实施检查。阳性诊断标准为:PCT>0.5 μg·L-1,CRP>10 mg·L-1,D-D>0.3 mg·L-1,IL-6≥7 ng·L-1。

1.2.2 观察指标 ①检测3组D-D、IL-6、CRP、PCT水平。②诊断结果,以临床检查为“金标准”,分析D-D、IL-6、CRP、PCT单独和联合检测的诊断结果。③诊断效能,统计D-D、IL-6、CRP、PCT单独诊断和联合诊断的灵敏度、特异度、准确度。

2 结果

2.1 3组受试者D-D、IL-6、CRP、PCT水平比较 与对照组比较,SAP组、MAP组的D-D、IL-6、CRP、PCT水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组受试者D-D、IL-6、CRP、PCT水平比较

2.2 诊断结果 在68例AP患者和68例健康体检者中,D-D检查确诊真阳性58例,真阴性51例;IL-6检查确诊真阳性53例,真阴性64例;CRP检查确诊真阳性65例,真阴性56例;PCT检查确诊真阳性63例,真阴性62例;联合检查确诊真阳性67例,真阴性67例。见表2。

表2 诊断结果

2.3 诊断效能 联合检测灵敏度、特异度、准确度高于D-D、IL-6、CRP及PCT单独检测(P<0.05)。见表3。

表3 诊断效能

3 讨论

AP是胰腺组织炎症反应的直接表现,属于消化内科较为常见疾病,其发病原因较复杂,多受胆道疾病、暴饮暴食、感染等因素的影响[6-7]。AP患者会出现不同程度的消化道出血,对患者的消化系统造成危害,如不及时治疗,炎症反应会累及周围组织,并呈全身扩大趋势,进而引发全身炎症反应综合征,严重者还会出现肾功能不全,甚至会引发多器官功能衰竭,对患者生命造成威胁[8]。但因AP临床症状与其他急腹症相似,缺乏特异性,漏诊情况时有发生,因此,选择有效的诊断方式对早期诊断和治疗具有重要意义。

D-D是凝血和纤溶激活的标志,也是血栓形成的常见指标,全身炎症是静脉血栓栓塞发生和发展的常见因素,当AP发作时,胰蛋白酶会异常刺激炎症因子的分泌,进而引发微血管血栓形成,使D-D水平上升。IL-6是急性期蛋白质合成的介质,其作为早期的反应因子,可以在炎症反应中起重要作用,能对中性粒细胞产生特异性趋化作用,并致使其进入炎症组织,激活炎症细胞。CRP是急性炎症反应蛋白之一,当患者出现炎症或感染时,其水平会在短时间内增加,可以有效评估感染和炎症反应。PCT是降钙素的前体形式,可以促进钙的吸收,当患者出现多器官衰竭或感染性疾病时,血浆中的PCT水平会明显上升,临床上常将其作为炎症的一特异性指标和感染的鉴别诊断指标[9-10]。本研究结果显示,与对照组比较,SAP组、MAP组的D-D、IL-6、CRP、PCT水平较高(P<0.05),提示AP患者的D-D、IL-6、CRP、PCT水平明显升高。经进一步研究表示,联合检测灵敏度、特异度、准确度较D-D、IL-6、CRP、PCT单独检测高,且漏诊率、误诊率较D-D、IL-6、CRP、PCT单独检测低(P<0.05),提示联合检查可以提升诊断灵敏度、特异度、准确度,降低漏诊和误诊现象。D-D是体内血栓形成后降解的产物,能辅助医生判断患者是否出现血栓,当患者体内D-D水平上升,表示患者出现急性或亚急性血栓,但其特异性不强,极易受到多种因素的影响。IL-6可以作用于不同细胞,并促进炎症反应的发生,还能参与多种炎症、肿瘤及免疫性疾病的发生和发展过程,当IL-6升高说明AP病情严重。CRP是目前临床上最常用的急性时相反应蛋白,炎症出现后短期内会显著升高,其具有较高敏感性,但当机体受到多种感染或非感染因素影响时,其水平均会上升,造成特异度降低。PCT主要来源于甲状腺C细胞,在外周血中由单核细胞生成,是反映人体感染的急性参数,可作为诊断AP的重要指标,其具有较好稳定性,可不受体内激素的干扰,确保诊断结果的准确性,且其变化出现较早,与炎症反应程度呈正相关,当患者病情缓解时,该指标水平会逐渐恢复正常[11]。四者联合检测可发挥优势互补作用,提高阳性检出率。

综上所述,AP患者机体D-D、IL-6、CRP、PCT水平升高,且联合检测可提高诊断结果,还能提升诊断灵敏度、特异度、准确度,对指导临床诊疗有积极意义。