血清sdLDL-C、Lp-PLA2及hs-CRP联合检测对冠心病的诊断价值*

王倩薇,李小全,毛英格

(河南大学第一附属医院检验科,河南 开封 475100)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)指因冠状动脉器质性狭窄、供血不足、阻塞引起的心肌缺血、缺氧的心肌功能障碍疾病[1]。有研究[2]显示,冠心病诱发因素及疾病类型较多,已成为目前全球病死率最高的疾病之一,对患者生命安全造成严重威胁,因此,尽早明确诊断冠心病、给予相应治疗尤为重要。近年来,炎症学指出冠心病发生过程中炎症反应介导的脂质相关因子与动脉粥样硬化发生、发展密切相关,其中脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)已被证实与动脉粥样脂质坏死、斑块重塑指数具有相关性,可作为易损斑块炎性标志物,而血清小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)可促进动脉粥样硬化[3-4]。但目前关于上述指标联合应用于冠心病评估相关研究较少,基于此,本研究分析血清sdLDL-C、Lp-PLA2及hs-CRP联合检测对冠心病的诊断价值。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 血清指标检测 分别采集观察组、对照组入院次日后晨起空腹状态下外周静脉血5 mL,37 ℃条件下经离心半径8 cm、3 500 r·min-1离心10 min后,分离血清、血浆于-20 ℃冰箱保存待测。采用散射比浊法测定血清Lp-PLA2水平(0～500 μg·L-1),仪器选用TM100型散射式浊度仪,试剂盒购于武汉生源公司;采用免疫比浊法测定血清hs-CRP水平(0～30 mg·L-1),仪器选用美国贝克曼AU5821流水线全自动生化分析仪,试剂盒购于伊利生物科技公司;采用美国贝克曼AU5821流水线全自动生化分析仪测定血清sdLDL-C水平(0～50 mg·dL-1),试剂盒购于北京九强公司。所有操作均严格按照仪器及试剂盒相关说明进行。

1.2.2 冠脉病变程度评估标准[5]入院后所有患者均行冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)检查,根据冠状动脉管腔面积狭窄程度分为4级,其中Ⅳ级:管腔面积减小76%～100%;Ⅲ级:管腔面积减小51%～75%;Ⅱ级病变:管腔面积减小26%～50%;Ⅰ级病变:管腔面积减小1%～25%。

1.2.3 观察指标 ①比较观察组、对照组受试者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平。②比较SAP组、UAP组、AMI组患者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平。③比较观察组不同冠脉病变程度患者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平。④分析入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平与冠心病病情、冠状动脉病变程度相关性。⑤分析入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平对冠心病诊断价值。

2 结果

2.1 观察组、对照组受试者入院时血清指标水平比较 与对照组比较,观察组入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组、对照组受试者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平比较

2.2 观察组不同病情患者入院时血清指标水平 不同病情患者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平比较,AMI组>UAP组>SAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组不同病情患者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平比较

2.3 观察组不同冠脉病变程度患者入院时血清指标水平 经CAG检查结果显示,180例冠心病患者中冠脉病变Ⅲ级124例,Ⅳ级56例。与冠脉病变Ⅲ级患者比较,Ⅳ级患者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组不同冠脉病变程度患者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平比较

2.4 相关性分析 经Spearman相关性分析发现,入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平与冠心病病情、冠脉病变程度呈正相关(P<0.05)。见表4。

表4 入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平与冠心病病情相关性分析

2.5 诊断价值分析 经ROC曲线分析显示,入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平对冠心病诊断AUC分别为0.795、0.856、0.832,各指标联合诊断AUC为0.927,优于单一指标诊断。见表5。

表5 入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平对冠心病诊断价值分析

3 讨论

冠心病为一种常见的具有严重危害的心血管疾病,与心脏血管壁炎症损伤、脂质沉积等密切相关[6]。有研究[7]显示,冠心病早期无显著症状,随病情进展可出现心绞痛,如未得到及时诊疗,极易引起心肌梗死,对患者生命安全造成严重威胁。因此,积极探讨冠心病早期诊断方案至关重要。

血清学指标检测目前已广泛应用于冠心病评估中,本研究结果显示,观察组、对照组受试者入院时血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平存在显著差异,据此可推测上述指标与冠心病的发生、发展存在紧密联系。sdLDL-C为LDL-C中颗粒较小、密度较大的亚组分,极易被氧化,可被巨噬细胞摄取形成泡沫细胞,沉积于血管内壁促进动脉粥样硬化形成[8]。有研究[9]发现,sdLDL-C可促使LDL的颗粒变小,数目增多,更易对动脉壁进行侵入,同时LDL易与动脉壁蛋白多糖结合,最终黏附于动脉壁,提高胆固醇在动脉壁沉积率,从而诱导冠心病的发生。Lp-PLA2为血小板活化因子乙酰水解酶,主要由成熟巨噬细胞、淋巴细胞合成分泌,可促使血小板活化因子水解,并水解氧化卵磷脂介导炎症反应,从而导致血管内皮细胞损伤,增强动脉粥样硬化形成,降低其稳定性[10]。有研究[11]表明,Lp-PLA2可与胆固醇中低密度脂蛋白结合使其水解,生成游离溶血卵磷脂,加速泡沫细胞及硬化性斑块生成。hs-CRP为一种急性时相反应蛋白,多数情况下其水平较稳定,但易受血脂、血压水平影响,可与泡沫细胞、补体复合物等沉积于动脉管壁,通过介导免疫反应生成炎症因子,损伤血管内皮细胞[12]。王海侠[13]研究表明,冠心病发生后,由于机体炎症反应导致血清hs-CRP水平迅速升高,可直接参与动脉粥样硬化形成、破裂、脱落过程中。因此,血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平与冠心病的发生、发展密切相关。

本研究结果还发现,血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平与冠心病病情、冠脉病变程度密切相关,提示临床可通过其水平早期评估冠心病病情。陈红兵等[14]研究表明,血清Lp-PLA2、hs-CRP联合骨钙素可用于心绞痛、心肌梗死早期病情评估中。常蕊等[15]研究发现,血清sdLDL-C、Endocan、ICAM-1与冠心病软斑块形成及病情程度呈正相关,本研究结果与上述研究结果基本一致,证实血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平冠心病病情呈正相关。基于上述研究结果,本研究首次采用ROC分析血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平对冠心病的诊断价值,结果显示各指标联合诊断AUC为0.927,优于单一指标诊断。

综上所述,血清sdLDL-C、Lp-PLA2、hs-CRP水平与冠心病的发生、发展密切相关,临床可通过其水平进行早期诊断、病情评估,以制定相应治疗方案。