HBP、PCT、CRP三联检测诊断儿童呼吸道局部细菌感染的价值

董秀丽

(安阳市灯塔医院检验科,河南 安阳 455000)

呼吸道局部感染多由革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、EB病毒、支原体等感染引起,主要分为细菌性、病毒性、真菌性感染,早期准确鉴别诊断为提高疗效、缩短住院时间的重要因素[1]。目前临床多通过痰液细菌培养检查对呼吸道细菌感染进行早期诊断,但操作复杂且耗时较长,因此寻找一种高效、准确的诊断方案至关重要[2]。肝素结合蛋白(HBP)为一种炎症标志物,当机体发生感染性疾病后其水平可迅速上升;血清降钙素原(PCT)可有效反映机体炎症状态,具有较强特异性,对于抗生素的使用具有指导意义;C反应蛋白(CRP)为一种急性时相反应蛋白,当机体发生组织损伤及感染时,可大量合成分泌至血液中[3-4]。目前临床关于上述指标鉴别诊断呼吸道局部感染相关研究较少,基于此,本研究分析血清HBP、PCT、CRP水平联合检测对呼吸道局部细菌感染的诊断价值。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 血清指标检测方法 采集所有患儿入院时空腹状态下外周静脉血3 mL,对照组取体检时血液,37 ℃条件下经离心半径8 cm、 3 500 r·min-1离心10 min后,收集血清于-20 ℃冰箱保存待测,于2 h内送检培养检查。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清HBP水平,检测仪器为USA ELX800型酶标仪,试剂盒购于深圳晶美生物工程公司;采用透射比浊法测定血清CRP、PCT水平,检测仪器为日立7600型全自动生化分析仪,试剂盒购于武汉明德生物科技公司。

1.2.2 治疗方法 均给予呼吸道局部细菌感染常规药物进行治疗。头孢丙烯(海南先声药业公司,批号:H20173001,规格:每片0.25 g),口服,每次15 mg·kg-1,每日2次,连续服用2周;阿奇霉素(安徽仁和药业公司,批号:H20093855,规格:每片0.25 g),口服,每次10 mg·kg-1,每日1次,连续服用3 d。

1.2.3 预后评估标准 参照《急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)》[6]中相关疗效评估标准。预后良好:治疗2周后,患儿咳嗽、流涕、咽痛等临床症状显著减轻或消失,体温恢复正常,中性粒细胞、白细胞计数均处于正常范围。预后不良:治疗2周后,患儿咳嗽、流涕、咽痛等临床症状无显著好转,甚至加重,体温未恢复正常或升高,中性粒细胞、白细胞计数未处于正常范围。

1.2.4 观察指标 ①比较细菌感染组、非细菌感染组及对照组受试者的血清HBP、PCT、CRP水平。②分析入院时血清HBP、PCT、CRP水平与呼吸道局部细菌感染的关系。③分析入院时血清HBP、PCT、CRP水平对呼吸道局部细菌感染的诊断价值。④比较不同预后呼吸道局部细菌感染患儿入院3 d后血清HBP、PCT、CRP水平。

2 结果

2.1 3组受试者入院时血清HBP、PCT、CRP水平比较 经单因素方差分析,3组受试者血清HBP、PCT、CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时血清HBP、CRP水平比较,细菌感染组>非细菌感染组>对照组;细菌感染组血清PCT水平高于非细菌感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组受试者血清HBP、PCT、CRP水平比较

2.2 血清HBP、PCT、CRP与呼吸道局部细菌感染的关系 经logistic回归分析,入院时血清HBP、PCT、CRP水平与呼吸道局部细菌感染相关。见表2。

表2 血清HBP、PCT、CRP与呼吸道局部细菌感染的关系

2.3 血清HBP、PCT、CRP对呼吸道局部细菌感染的诊断价值 经ROC曲线分析,入院时血清HBP、PCT、CRP对呼吸道局部细菌感染诊断AUC分别为0.856、0.816、0.795,联合诊断AUC为0.927,大于任一单一指标。见表3。

表3 血清HBP、PCT、CRP对呼吸道局部细菌感染的诊断价值

2.4 不同预后患儿血清HBP、PCT、CRP水平比较 治疗2周后经预后评估,47例呼吸道局部细菌感染患儿预后良好37例,预后不良10例。与预后良好患儿比较,预后不良患儿入院3 d后血清HBP、PCT、CRP水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同预后患儿血清HBP、PCT、CRP水平比较

3 讨论

儿童作为特殊群体由于免疫系统发育尚未成熟,呼吸系统易受外界感染,如未及时得到针对性治疗,可诱发感染性休克、哮喘等严重病症,对患儿生长发育、生命安全造成较大影响[7]。以往临床主要采用痰液培养对呼吸道细菌感染进行早期诊断,虽诊断特异性较高,但标本取样合格率较低,且检测时间较长。本研究结果发现,入院时血清HBP、PCT、CRP水平与呼吸道局部细菌感染密切相关,各指标联合诊断AUC为0.927,大于单一指标,提示临床可通过各指标联合检测对呼吸道局部细菌感染进行早期鉴别诊断。PCT为一种由116个氨基酸组成的糖蛋白,为降钙素I基因的表达产物,据相关资料显示[8],血液PCT正常含量<0.1 μg·L-1,机体受感染后降钙素I基因表达上调,促使血清PCT水平升高,为反映机体细菌、真菌感染病情程度的主要指标。有研究[9]发现,呼吸道局部细菌感染患者血清PCT异常增多,且与感染程度呈正相关(r=0.759),可用于临床呼吸道感染性疾病地诊断,且特异度优于常规CT及血常规检查。此外,本研究还发现,入院时非细菌感染组血清PCT水平与对照组比较无显著差异,而与细菌感染组存在显著差异,提示血清PCT水平仅可用于呼吸道感染类型鉴别诊断,无法用于早期筛查诊断。HBP主要储存于嗜中性粒细胞中,当机体发生炎症后中性粒细胞可大量释放HBP至血液中,诱导血管趋化、渗漏及单核细胞参与炎症反应[10]。王莉等[11]研究结果显示,HBP对于呼吸道局部细菌感染诊断AUC为0.832,灵敏度可达89.35%,本研究与其结果基本一致,进一步说明HBP对于呼吸道局部细菌感染的诊断价值。CRP为临床常用的炎症指标之一,属于急性时相反应蛋白之一,经临床研究[12]证实,机体发生细菌感染、组织损伤后,CRP可于6 h内由肝脏细胞大量合成分泌至血液中,在1～2 d内可达到峰值。查巍等[13]研究显示,以血清CRP水平>32.85 mg·L-1为诊断阈值时,其对于儿童急性呼吸道细菌感染与肺炎支原体感染的鉴别诊断灵敏度、特异度分别为88.42%及94.48%,支持本研究结论。此外,本研究结果还发现,预后不良患儿入院3 d后血清HBP、PCT、CRP水平高于预后良好患儿,与任波等[14]研究结果类似,提示临床可通过早期联合检测血清HBP、PCT、CRP可对呼吸道局部细菌感染患儿预后进行预测,以制定相应干预措施,改善转归结局。

综上所述,血清HBP、PCT、CRP水平变化与呼吸道局部细菌感染的发生、发展密切相关,可为临床早期诊断、评估病情及预后提供可靠依据。